Top 6 Einzelorgantransplantationen

Niere

Die Zahl der Nierentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug  395.510

Die Nieren sind das am häufigsten transplantierte Organ. Im Jahr 2011 gab es 11.835 Nierentransplantationen verstorbener Spender und 5.772 Transplantationen lebender Spender.

Eine Nierentransplantation wird zur Behandlung von Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium oder Nierenversagen eingesetzt. Typischerweise ist ein solches Nierenversagen auf Diabetes oder schweren Bluthochdruck zurückzuführen. Nierentransplantationen sind in den meisten Fällen erfolgreicher als die Dialyse und verbessern den Lebensstil und erhöhen die Lebenserwartung stärker als die Dialyse .

In den 1960er Jahren waren Azathioprin und Prednison die einzigen immunsuppressiven Medikamente, die uns zur Bekämpfung der Organabstoßung zur Verfügung standen. Da wir in diesen ersten Jahren der Transplantation weniger immunsuppressive Medikamente hatten, war die Wahrscheinlichkeit höher, dass Nieren, die von lebenden Spendern entnommen wurden, diese einnahmen, als Nieren, die von verstorbenen Spendern bezogen wurden.

Heutzutage verfügen wir über eine Vielzahl von Medikamenten, die dabei helfen, die Immunantwort bei Menschen zu unterdrücken, die eine Nierentransplantation erhalten. Insbesondere unterdrücken diese Medikamente eine Vielzahl von Immunreaktionen, einschließlich solcher, die durch Bakterien, Pilze und bösartige Tumoren verursacht werden.

Wirkstoffe, die zur Unterdrückung der Abstoßung eingesetzt werden, werden im Allgemeinen entweder als Induktionsmittel oder Aufrechterhaltungsmittel klassifiziert . Induktionsmittel reduzieren das Risiko einer akuten Abstoßung und werden zum Zeitpunkt der Transplantation verabreicht. Bei Menschen, die Nieren erhalten, umfassen diese Induktionsmittel Antikörper, die den Einsatz von Steroiden oder Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin und Tacrolimus) und die damit verbundenen Toxizitäten verhindern.

Eine Erhaltungstherapie hilft, eine akute Abstoßung und einen Nierenverlust zu verhindern. Typischerweise erhalten Patienten die folgende Therapie: Prednison (Steroide), einen Calcineurin-Inhibitor und einen Antimetaboliten (denken Sie an Azithioprin oder häufiger Mycophenolatmofetil). Die Erhaltungstherapie wird im Laufe der Zeit angepasst.

Dank Verbesserungen bei immunsuppressiven Behandlungen ist der Verlust transplantierter Nieren aufgrund einer akuten Abstoßung selten. Im Dezember 2012 betrug die Zahl der nach fünf Jahren noch lebenden Nierenempfänger bzw. die Fünf-Jahres-Überlebensrate 83,4 Prozent für Nieren, die von verstorbenen Spendern stammten, und 92 Prozent für Nieren, die von Lebendspendern bezogen wurden.

Im Laufe der Zeit wird die Funktion transplantierter Nieren jedoch durch einen kaum verstandenen chronischen Prozess beeinträchtigt, der interstitielle Fibrose, tubuläre Atrophie, Vaskulopathie und Glomerulopathie umfasst. So beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung für diejenigen, die Nieren von lebenden Spendern erhalten, 20 Jahre und die für Empfänger von verstorbenen Spenderorganen 14 Jahre.

Lebende freiwillige Spender sollten von allen schwerwiegenden Erkrankungen befreit sein und verstorbene Spender sollten keine Krankheiten haben, die auf den Empfänger übertragen werden können, wie etwa HIV, Hepatitis oder metastasierender Krebs.

Spender und Empfänger werden mithilfe von Blutgruppenantigenen (denken Sie an die Blutgruppe) und Antigenen des HLA-Haupthistokompatibilitäts-Genkomplexes abgeglichen. Empfänger von Nieren, deren HLA-Typen besser übereinstimmen, schneiden besser ab als diejenigen mit nicht übereinstimmenden HLA-Typen. Typischerweise ist es wahrscheinlicher, dass Verwandte ersten Grades passende HLA-Transplantationsantigene exprimieren. Mit anderen Worten: Es ist wahrscheinlicher, dass ein Verwandter ersten Grades ein lebensfähiges Organ zur Verfügung stellt, das besser verwertet werden kann als eine Niere eines verstorbenen Leichnams.

Eine Nierentransplantation ist relativ nichtinvasiv, da das Organ in der Leistengrube platziert wird, ohne dass die Bauchhöhle geöffnet werden muss. Wenn alles reibungslos verläuft, kann der Nierenempfänger damit rechnen, nach fünf Tagen in ausgezeichnetem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.  

Nieren von verstorbenen Spendern können vor der Transplantation etwa 48 Stunden lang aufbewahrt werden. Diese Zeit gibt dem Gesundheitspersonal ausreichend Zeit, diese Organe zu typisieren, zu vergleichen, auszuwählen und zu transportieren.

Leber

Die Zahl der Lebertransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug  143.856.

Wie bei Nieren und Nierentransplantationen können Lebern von Lebendspendern stammen. Organspenden von verstorbenen Organen stammen in der Regel von hirntoten Spendern, die jünger als 60 Jahre sind. Der verstorbene Spender muss bestimmte Kriterien erfüllen, unter anderem darf er keine Leberschäden aufgrund eines Traumas oder Krankheiten wie Hepatitis aufweisen.

Spezialisten gleichen Spender und Empfänger anhand der ABO-Kompatibilität und der Größe der Person ab. Interessanterweise kann im Notfall eine Leber gespalten (Spaltleber) und zwei kindlichen Empfängern zur Verfügung gestellt werden. Auch in Notfällen oder bei ausgeprägtem Organmangel können ABO-inkompatible Lebern eingesetzt werden. Anders als bei Nierentransplantationen muss die Leber nicht auf HLA-Kompatibilität untersucht werden.

Die Leber ist das einzige viszerale Organ, das über ein bemerkenswertes Regenerationspotential verfügt. Mit anderen Worten: Die Leber wächst nach. Dieses regenerative Potenzial ist der Grund, warum partielle Lebertransplantationen möglich sind. Sobald ein Teil oder Lappen der Leber transplantiert wird, regeneriert er sich.

Bei einer Lebertransplantation wird der größere rechte Leberlappen dem linken vorgezogen. Obwohl teilweise Lebertransplantationen von lebenden Spendern durchgeführt werden, werden Lebern in der Regel von Leichen entnommen. Im Jahr 2012 wurden nur 4 Prozent der Leberorgantransplantationen (246 Eingriffe) von Lebendspendern durchgeführt.

Als Behandlungsmethode wird die Lebertransplantation angeboten, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Es wird Menschen mit schwerer und irreversibler Lebererkrankung angeboten, für die es keine weiteren medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt. Beispielsweise könnte eine Person mit fortgeschrittener Leberzirrhose , die durch Hepatitis C oder Alkoholismus verursacht wird, ein Kandidat für eine Lebertransplantation sein.

Bei einer Lebertransplantation ist der Zeitpunkt sehr wichtig. Die Person, die die Transplantation erhält, muss krank genug sein, um die Transplantation zu benötigen, aber gesund genug, um sich von der Operation zu erholen.

Eine vollständige Lebertransplantation oder orthotope Transplantation ist ein großer chirurgischer Eingriff und technisch anspruchsvoll – insbesondere bei Menschen mit portaler Hypertonie, deren häufige Ursache eine Leberzirrhose ist. Die Kombination aus portaler Hypertonie und Koagulopathie oder einer durch Leberversagen verursachten Blutgerinnungsstörung kann zu großem Blutverlust während der Operation und einem hohen Bedarf an Blutprodukttransfusionen führen.

Um die gesamte Leber zu entfernen und sie dann zu ersetzen, müssen darüber hinaus zunächst mehrere wichtige Blutgefäße und andere Strukturen wie die Vena cavae inferior, die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang präpariert (durchtrennt) und dann anastomosiert (verbunden) werden.   

Herz

Die Zahl der Herztransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug  64.085.

Ein Herz zu ersetzen war einst etwas, was sich Science-Fiction-Autoren ausgedacht hatten, aber wir haben es geschafft. Es dauerte mehr als 200 Jahre, bis Fortschritte in unserem Verständnis der Immunologie und Verbesserungen in der Chirurgie sowie in der Nahttechnik und -technologie die Tür für Herztransplantationen öffneten. Im Jahr 1967 wurde die erste Herztransplantation in Kapstadt, Südafrika, von einem Chirurgen namens Dr. Christiaan Barnard durchgeführt.

Obwohl sie technologisch beeindruckend waren, verlängerten frühe Herztransplantationen das Überleben nicht wesentlich. Tatsächlich lebte Barnards Patient nur 18 Tage, nachdem er ein neues Herz erhalten hatte. Um das Überleben nach einer Herzoperation zu verbessern, wären Verbesserungen bei immunsuppressiven Medikamenten und der Gewebetypisierung erforderlich.

Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums lag die Fünf-Jahres-Überlebensrate, also die Zahl der Menschen, die fünf Jahre nach der Herztransplantation noch am Leben waren, im Jahr 2012 bei 76,8 Prozent.

Lunge

Die Zahl der Lungentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug  32.224.

Seit 1985 wurden weltweit mehr als 40.000 Lungentransplantationen durchgeführt. Eine Lungentransplantation wird bei Menschen mit einer Lungenerkrankung im Endstadium durchgeführt, die nicht krebsartig (nicht bösartig) ist. Hier sind die vier wichtigsten Indikationen für eine Lungentransplantation:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Idiopathische Lungenfibrose
• Mukoviszidose
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel-Emphysem

Typischerweise werden Lungen von verstorbenen Spendern mit vollständigem Hirnversagen (Hirntod) entnommen. Allerdings verfügen zwischen 15 und 20 Prozent dieser Spender über eine für eine Transplantation geeignete Lunge.

Bei den meisten Erkrankungen, die eine Lungentransplantation erfordern, können entweder eine oder zwei Lungen transplantiert werden. Bei Mukoviszidose und anderen Formen der Bronchiektasie müssen jedoch beide Lungenflügel transplantiert werden. Die Transplantation beider Lungenflügel wird durchgeführt, um die Ausbreitung der Infektion vom natürlichen Lungengewebe auf das transplantierte Lungengewebe zu verhindern. Obwohl zur Behandlung der meisten Krankheiten eine oder zwei Lungenflügel transplantiert werden können, wird in der Regel die Transplantation von zwei Lungenflügeln bevorzugt.

Die rechte Lunge ist in drei Lappen unterteilt, die linke Lunge ist in zwei Lappen unterteilt. Die Transplantation eines Lappens, der von einem lebenden Spender stammte, wurde in der Vergangenheit durchgeführt, ist heute jedoch selten. Typischerweise wurde eine solche Lappentransplantation bei Teenagern und jungen Erwachsenen mit Mukoviszidose durchgeführt, die wahrscheinlich sterben würden, während sie auf eine bilaterale (oder doppelte) Lungentransplantation warten würden, die von einem verstorbenen Spender oder einer Leiche erhalten wurde.

Typischerweise verbessert sich die Lebensqualität der Patienten, die eine Lungentransplantation erhalten, deutlich. Die tatsächliche Lebenszeit einer Person mit einer Transplantation hängt davon ab, welche Krankheit die Transplantation erforderlich machte, sowie vom Alter des Empfängers – wobei jüngere Empfänger länger leben – und dem Transplantationsverfahren. Im Großen und Ganzen leben viele Menschen, die eine Lungentransplantation erhalten, etwa zehn Jahre, bevor es unweigerlich zu einer chronischen Abstoßung kommt.

Pankreas

Die Zahl der Pankreastransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug  8.235.

Die erste Bauchspeicheldrüsentransplantation wurde 1966 von William Kelly und Richard Lillehei an der University of Minnesota durchgeführt. Seitdem wurden in den Vereinigten Staaten mehr als 25.000 und weltweit mehr als 35.000 Bauchspeicheldrüsentransplantationen durchgeführt. Typischerweise werden Bauchspeicheldrüsen von verstorbenen Spendern gewonnen; Allerdings können, wenn auch weitaus seltener, auch Lebendspender verwendet werden.

Die Pankreastransplantation ist die definitive Langzeitbehandlung für Menschen mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus ( Diabetes mellitus Typ 1). ). Eine solche Transplantation kann die normale Glukosehomöostase und den normalen Stoffwechsel wiederherstellen und das Risiko langfristiger Komplikationen infolge von Diabetes verringern.

Bemerkenswert ist, dass Pankreastransplantationen häufig mit Inseltransplantationen verglichen werden , die weniger invasiv sind. Inselzellen sind Zellansammlungen in der Bauchspeicheldrüse, die Hormone wie Insulin und Glucagon produzieren. Obwohl sich Inseltransplantationen in den letzten Jahren erheblich verbessert haben, funktionieren Pankreastransplantationen besser als Inseltransplantationen. Statt konkurrierender Verfahren ist es am besten, Pankreas- und Inseltransplantationen als komplementäre Verfahren zu betrachten, die beide dem bedürftigen Empfänger helfen können. 

Darm

Die Zahl der Darmtransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 2.733.

Eine Darmtransplantation ist ein komplexer Eingriff. In den letzten Jahren hat dieses Verfahren bei der Behandlung des Kurzdarmsyndroms an Popularität gewonnen , bei dem Menschen nicht genügend Wasser, Kalorien, Eiweiß, Fett, Vitamine, Mineralien usw. aufnehmen können, an Popularität gewonnen. Typischerweise erleiden Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, ein Darmversagen und benötigen eine totale parenterale Ernährung (TPN) oder eine intravenöse Ernährung.

Fast 80 Prozent der Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, erreichen die volle Funktion des Darmtransplantats. Zu den mit diesem Verfahren verbundenen Komplikationen gehören eine CMV-Infektion , akute und chronische Abstoßung sowie eine lymphoproliferative Erkrankung nach der Transplantation.