Die Symptome und Behandlungen von AC-Gelenkschmerzen

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk , das drei Knochen miteinander verbindet. Die meisten Menschen denken, die Schulter sei das Kugelgelenk, bei dem die Oberseite des Armknochens auf das Schulterblatt trifft (das sogenannte Glenohumeralgelenk). Es gibt jedoch noch eine weitere wichtige Verbindung zweier Knochen in der Schulter: die Verbindung von Schlüsselbein und Schulterblatt (das Akromioklavikulargelenk).

Das Akromioklavikulargelenk, abgekürzt AC-Gelenk, ist die Verbindung des Endes des Schlüsselbeins (Klavikula) mit der Seite des Schulterblatts (Akromion genannt). Das AC-Gelenk kann wie andere Gelenke beschädigt werden und muss möglicherweise behandelt werden. Eine Behandlung bei degenerativen AC-Gelenkproblemen (z. B. Arthritis) besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, damit die Knochen nicht aneinander reiben. Diese Operation wird als distale Schlüsselbeinresektion (oder distale Schlüsselbeinexzision) bezeichnet und oft als Mumford-Eingriff bezeichnet.

AC-Gelenkprobleme

Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische, langjährige Probleme mit dem AC-Gelenk haben:1

1. Degenerative Arthritis (Osteoarthritis)
2. Posttraumatische Arthritis
3. Osteolyse des distalen Schlüsselbeins

Es kann auch vorkommen, dass das AC-Gelenk bei einer akuten (plötzlichen Verletzung) problematisch sein kann, aber wenn es um die Entfernung des Endes des Schlüsselbeins geht, handelt es sich im Allgemeinen um eine Operation, die Menschen mit länger bestehenden Problemen mit dem AC-Gelenk vorbehalten ist. Allerdings können sich akute Verletzungen zu einer posttraumatischen Arthritis entwickeln, was einer der Gründe ist, warum ein Mumford-Eingriff in Betracht gezogen werden kann.

Bei einer degenerativen Arthritis kommt es zu einer langsamen Abnutzung des Knorpels des AC-Gelenks. Mit der Zeit, wenn sich die glatte Knorpeloberfläche abnutzt, können sich um das AC-Gelenk herum freiliegender Knochen und Knochensporne bilden. Auch wenn sich dieser bestimmte Teil des Schultergelenks nicht viel bewegt, können selbst geringfügige Bewegungen in einem arthritischen Gelenk Schmerzen verursachen.2

Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass eine Verletzung aufgetreten ist, die zur Entwicklung eines schneller fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems geführt hat. Die Symptome von freiliegenden Knochen und Knochensporen ähneln möglicherweise denen einer Arthrose, die Entwicklung der Verletzung ist jedoch unterschiedlich. Posttraumatische Arthritis des AC-Gelenks kann nach distalen Schlüsselbeinfrakturen und Schultertrennungsverletzungen auftreten .3

Die Osteolyse des distalen Schlüsselbeins ist ein Überlastungssyndrom, das häufig bei Gewichthebern auftritt.1Was genau zur Entwicklung einer Knochenschwächung am Ende des Schlüsselbeins führt, ist unklar, aber dieses Syndrom tritt häufig bei Gewichthebern auf, die Überkopfheben durchführen. Manchmal können Schonung und konservative Behandlung zu einer Linderung der Symptome führen, dieser Zustand kann jedoch auch zu chronischeren Schmerzen im AC-Gelenk führen.

Anzeichen von AC-Gelenkproblemen

Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem AC-Gelenk sind Schmerzen direkt an der Verbindung zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblatts. 2 Manchmal kann der Schmerz bis zum Halsansatz oder bis zum Arm ausstrahlen. Muskelschmerzen im Trapezius und im Deltamuskel sind ein häufiges Symptom eines AC-Gelenkproblems. Die Schmerzsymptome verschlimmern sich normalerweise mit der Bewegung der Schulter.

Einfache Bewegungen, die dazu neigen, AC-Gelenkprobleme zu verschlimmern, erstrecken sich über den ganzen Körper, wie zum Beispiel das Waschen der gegenüberliegenden Schulter oder Achselhöhle. Auch der Griff hinter sich, um den Sicherheitsgurt anzulegen oder einen BH zu schließen, kann schmerzhafte Symptome hervorrufen.

Besonders anstrengende sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können AC-Gelenkbeschwerden verschlimmern.1 Auch nächtliche Schmerzen (sogenannte nächtliche Schmerzen) sind ein Problem, insbesondere wenn sich Menschen auf die betroffene Seite drehen. Dieser Schmerz kann Menschen oft aus dem Schlaf wecken, wenn sie sich auf die schmerzende Schulter drehen.

Diagnose

Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann durch eine sorgfältige Anamnese der Symptome des Patienten und eine Untersuchung der betroffenen Schulter gestellt werden. Der Schmerz ist direkt über dem AC-Gelenk am stärksten ausgeprägt.

Bei einem Cross-Arm-Adduktionstest wird der betroffene Arm gerade über den Körper geführt und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt. Ein positiver Test erzeugt Schmerzsymptome direkt am AC-Gelenk. Viele Menschen mit AC-Gelenkproblemen haben auch die typischen Symptome eines Rotatorenmanschetten-Impingements, da diese Erkrankungen miteinander einhergehen.2

Tests zur Identifizierung von AC-Gelenkproblemen beginnen normalerweise mit Röntgenaufnahmen. Röntgenaufnahmen können eine Abnutzung des AC-Gelenks mit einer Verengung des Raums zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und dem Schulterblatt zeigen. Auf einem Röntgenbild können auch Knochensporne erkennbar sein.1

Wenn das Röntgenbild kein eindeutiges Problem erkennen lässt oder es sich um eine andere Schädigung handelt (z. B. einen Rotatorenmanschettenriss), kann eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Das MRT kann den Zustand von Knochen, Knorpel, Bändern und Sehnen rund um die Schulter detaillierter darstellen.

Besteht weiterhin die Frage, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle darstellt, kann eine einfache Injektion eines Anästhetikums in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk betäubt ist und die Schmerzen durch die oben genannten Tests und Manöver vollständig gelindert werden, ist das AC-Gelenk wahrscheinlich die Ursache des Problems.

Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten

Eine distale Schlüsselbeinresektion ist fast immer die letzte einer langen Reihe nicht-invasiver Behandlungen. Zu den üblichen Behandlungen für AC-Gelenkschmerzen gehören die folgenden.2

• Ruhe: Die Belastung des Gelenks abklingen lassen, insbesondere bei sehr aktiven Personen, die das Problem möglicherweise verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht zwangsläufig, dass Sie völlig sesshaft sein müssen, aber es bedeutet in der Regel, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorzurufen scheinen.
• Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft auch NSAIDs genannt , sind hilfreich, um Entzündungen zu lindern und Schmerzen im AC-Gelenk zu lindern. Obwohl diese Medikamente normalerweise keine gute Langzeitlösung sind, können sie oft hilfreich sein, um die Entzündung zu lindern und ein Aufflammen der Symptome zu lindern.
• Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und das AC-Gelenk zu entlasten. Wie bereits erwähnt, ist das Schulterblatt ein Teil des AC-Gelenks, und eine schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblatts kann die Symptome eines AC-Gelenkproblems verschlimmern.
• Cortison-Injektionen: Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das bei direkter Injektion in das AC-Gelenk Entzündungssymptome sehr schnell lindern kann. Während die Wirkung einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten nachlässt, können die Schmerzen oft über einen viel längeren Zeitraum unter Kontrolle bleiben.

Mumford-Verfahren

Eine chirurgische Option besteht darin, das beschädigte Ende des Schlüsselbeins zu entfernen. Diese Operation wird als Mumford-Eingriff oder distale Schlüsselbeinentfernung bezeichnet. EB Mumford war der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschrieb, weshalb das Verfahren nach ihm benannt wurde. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen an der Schulter durchgeführt werden , einschließlich Reparaturen der Rotatorenmanschette oder subakromialer Dekompression.

Ein Mumford-Eingriff kann entweder über einen kleinen Schnitt oder im Rahmen einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden . Bei der Operation wird das Ende des Schlüsselbeins entfernt. Typischerweise wird etwa 1 cm des Schlüsselbeins entfernt; Sowohl die Einnahme von zu viel als auch von zu wenig kann zu Problemen führen. Der Vorteil der arthroskopischen Operation liegt darin, dass sie minimalinvasiv ist, während der Nachteil darin besteht, dass es schwieriger sein kann, zu beurteilen, ob die richtige Menge an Knochen entfernt wird.4 Sowohl offene als auch arthroskopische Methoden sind bei der Behandlung dieser Erkrankung wirksam.

Die Rehabilitation nach einem Mumford-Eingriff kann variieren, insbesondere wenn während derselben Operation andere Eingriffe (z. B. eine Reparatur der Rotatorenmanschette) durchgeführt wurden. Erkundigen Sie sich wie immer bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Protokoll für die Reha, das Sie befolgen sollen.

Nach einer isolierten Mumford-Operation kann die Reha relativ schnell beginnen. Nach einer kurzen Ruhigstellung in der Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können sanfte Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig, frühzeitig nach der Operation zu versuchen, die Schulter zu bewegen, um die Entwicklung einer Steifheit oder einer Schultersteife zu verhindern. Sobald die Bewegungsfreiheit wiederhergestellt ist, kann ein Kräftigungsprogramm beginnen.

Risiken einer Operation

In der Vergangenheit waren Schäden am Ansatz des Deltamuskels am Schulterblatt und am Schlüsselbein ein großes Problem. Da der chirurgische Eingriff am AC-Gelenk eine zumindest teilweise Ablösung des Muskels erforderte, konnte die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion lange dauern. Bei arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht zerstört und diese Komplikation ist weitaus weniger besorgniserregend.4

Zusätzlich zu diesen spezifischen Risiken sind Infektionen, Steifheit der Schulter oder anhaltende Schmerzen weitere mögliche Komplikationen. Weitere mögliche Probleme sind das Wiederauftreten der Symptome oder in seltenen Fällen sogar eine Instabilität des Schlüsselbeins. Die Befolgung spezifischer Anweisungen Ihres Chirurgen , insbesondere darüber, wann Sie mit der Bewegung Ihrer Schulter beginnen sollten, kann dazu beitragen, die besten Chancen auf eine vollständige Genesung zu gewährleisten.