Das Risiko, ein Lymphom zu entwickeln , ist nach einer Organtransplantation, beispielsweise einer Nierentransplantation, einer Lebertransplantation, einer Herztransplantation oder einer Lungentransplantation, deutlich erhöht. Diese Lymphome werden medizinisch als „posttransplantierte lymphoproliferative Störungen“ oder PTLDs bezeichnet.
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Wie häufig kommt es nach einer Organtransplantation zu Lymphomen?
PTLD umfasst eine Vielzahl von lymphoproliferativen Erkrankungen nach einer Organtransplantation oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation (HSCT) und kann bei 10 % der Erwachsenen nach der Transplantation auftreten. Ein Bereich von 1 bis 20 % wurde auch verwendet, um die Gesamtinzidenz von LPD nach einer Transplantation abzuschätzen.
Warum treten Lymphome nach einer Organtransplantation auf?
Posttransplantierte Lymphome stehen fast immer im Zusammenhang mit einer Infektion durch das Epstein-Barr-Virus (EBV). Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus verursacht eine Umwandlung von B-Zellen (eine Art Lymphozyten oder weiße Blutkörperchen), die zu Krebs führen. Bei normalen Menschen können andere Zellen des Immunsystems die EBV-Infektion bekämpfen, bei Menschen mit Organtransplantationen müssen jedoch hohe Dosen von Medikamenten verabreicht werden, die das Immunsystem unterdrücken. Da es keine Möglichkeit gibt, die Infektion zu kontrollieren, steigt die Wahrscheinlichkeit, Lymphome zu entwickeln.
Welche Faktoren erhöhen das Risiko eines Post-Transplantations-Lymphoms?
Die beiden Hauptfaktoren, die das Risiko, an einem Lymphom zu erkranken, bestimmen, sind:
- Wie viel immunsuppressive Behandlung ist erforderlich? Je stärker die Immunsuppression , desto größer ist das Risiko einer EBV-Infektion.
- Der Status der EBV-Serologie des Transplantatempfängers. Wenn die Person bereits zuvor mit EBV infiziert war (in der Vergangenheit eine Monoerkrankung hatte), ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sich der Körper an die Infektion erinnert und das Blut bereits über spezielle Proteine, sogenannte Antikörper, verfügt, die das Virus identifizieren und abtöten können. Das lässt sich durch eine Blutentnahme testen.
Wie verhalten sich Lymphome nach einer Transplantation?
Wenn eine PTLD auftritt, liegt der typische Zeitpunkt dafür im Durchschnitt etwa 6 Monate nach der Transplantation bei Patienten mit solider Organtransplantation und 2–3 Monate bei HSCT-Empfängern, es wurde jedoch bereits nach einer Woche berichtet und erst 10 Jahre nach der Transplantation.
Posttransplantierte Lymphome unterscheiden sich in der Regel von den üblichen Non-Hodgkin-Lymphomen . Die Krebszellen dieses Lymphoms weisen eine Mischung unterschiedlicher Formen und Größen auf. Während bei den meisten Patienten hauptsächlich Lymphknoten betroffen sind, sind sehr häufig auch andere Organe betroffen – ein Phänomen, das als „extranodale“ Beteiligung bezeichnet wird . Dazu gehören das Gehirn, die Lunge und der Darm. Auch das transplantierte Organ kann beteiligt sein.
Wie wird ein Lymphom nach einer Transplantation behandelt?
Wann immer möglich, muss die immunsuppressive Behandlung reduziert oder beendet werden. Bei Patienten mit kleinen und lokalisierten Erkrankungen kann ein chirurgischer Eingriff oder eine Bestrahlung versucht werden. Wenn nicht, ist die erste Behandlungslinie normalerweise Rituxan (Rituximab), ein monoklonaler Antikörper, der speziell auf Lymphomzellen abzielt. Erst wenn dies fehlschlägt, wird eine Chemotherapie versucht. Die Chemotherapie wird aufgeschoben, bis sie notwendig ist, da eine Chemotherapie bei teilweise immunsupprimierten Personen das Infektionsrisiko weiter erhöhen kann. Bei Patienten, die nach Knochenmarktransplantationen Lymphome entwickeln, können Spenderleukozytentransfusionen sehr wirksam sein.
Was sind die Ergebnisse bei Post-Transplantations-Lymphomen?
Im Allgemeinen ist PTLD eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod. Historisch gesehen liegen die veröffentlichten Sterblichkeitsraten bei Patienten mit soliden Organtransplantationen bei bis zu 40–70 % und bei Patienten nach HSCT bei 90 %. Non-Hodgkin-Lymphome, die nach Organtransplantationen auftreten, haben ein schlechteres Ergebnis als andere NHLs. Eine andere veröffentlichte Zahl besagt, dass etwa 60–80 % letztendlich an ihrem Lymphom erliegen. Die Verwendung von Rituxan hat jedoch die Überlebensrate verändert, und einigen Personen geht es tatsächlich viel besser und sie können möglicherweise geheilt werden. Die Beteiligung anderer Organe, insbesondere des Gehirns, hat eine schlechte Prognose .
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