Verursacht ein Mitralklappenprolaps einen plötzlichen Tod?

Beim Chicago-Marathon 2007 brach ein Läufer zusammen und starb, was landesweite Schlagzeilen machte. Nach der Durchführung einer Autopsie gab der Gerichtsmediziner von Chicago bekannt, dass der plötzliche Tod dieses Mannes definitiv  nicht  auf die drückende Hitze und Feuchtigkeit zurückzuführen war, die vielen Läufern an diesem Tag erhebliche Probleme bereitete (und die schließlich dazu führte, dass die Organisatoren das Rennen abbrachen), sondern dass er einfach bedingt war zum „ Mitralklappenprolaps “ (MVP).

Dieses Urteil brachte zweifellos eine große Erleichterung für die örtlichen Verantwortlichen, die dafür verantwortlich waren, das Rennen trotz schrecklicher Wetterbedingungen durchzuführen, und die (dank der Ergebnisse der Autopsie) nun offiziell vom Tod dieses Mannes befreit waren.

Offensichtlich können wir die tatsächliche Todesursache dieses unglücklichen Läufers nicht ermitteln. Die zuversichtliche Aussage des Chicagoer Gerichtsmediziners löste jedoch zumindest ein gewisses Maß an Panik bei bis zu 75 Millionen Amerikanern aus, die (einigen Schätzungen zufolge) ebenfalls an MVP leiden könnten. Und einige Wochen lang wurden amerikanische Kardiologen mit besorgten Anrufen überschwemmt.

Mitralklappenprolaps und plötzlicher Tod

Es stellt sich also die Frage: Verursacht MVP wirklich einen plötzlichen Tod?

Die Antwort ist, dass das Risiko eines plötzlichen Todes durch ventrikuläre Tachykardie  oder  Kammerflimmern bei Menschen mit wirklich signifikantem MVP offenbar leicht erhöht ist,   nicht jedoch bei der großen Mehrheit der Menschen, bei denen MVP diagnostiziert wurde. Bei den meisten MVP-Patienten handelt es sich um eine extrem milde Form der Erkrankung, die kein messbares Risiko birgt.

Erste Hinweise darauf, dass MVP mit einem plötzlichen Tod in Zusammenhang stehen könnte, stammten hauptsächlich aus Autopsieserien. In Studien, in denen das Herz von plötzlich verstorbenen Menschen sorgfältig untersucht wurde, konnten bei einer erheblichen Minderheit Hinweise auf MVP gefunden werden. Daher wurde natürlich angenommen, dass MVP die Ursache für diese plötzlichen Todesfälle ist.

Zwei Dinge werden in diesen Studien jedoch im Allgemeinen nicht erwähnt. Erstens haben viele Opfer eines plötzlichen Todes überhaupt keine erkennbare Herzanomalie. Zweitens: Wenn Sie entschlossen sind, MVP zu finden, werden Sie in der Lage sein, bei einem großen Teil der Bevölkerung zumindest einige Beweise dafür zu finden.

Es gibt kaum Hinweise darauf, dass bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen, bei denen MVP diagnostiziert wurde, das Risiko eines plötzlichen Todes messbar erhöht ist.

Die Überdiagnose von MVP

Wenn Sie  bei zufällig ausgewählten Personen eine Echokardiographie durchführen  , kann abhängig von den verwendeten Diagnosekriterien bei bis zu 20 % bis 35 % eine MVP diagnostiziert werden .1 Das Ausmaß des tatsächlichen Prolapses ist bei der überwiegenden Mehrheit dieser Mitralklappen physiologisch unbedeutend und stellt keine bekannte Gefahr dar.

Da sich die Qualität der echokardiographischen Geräte im Laufe der Jahre verbessert hat, ist es tatsächlich möglich geworden, immer kleinere (oft unbedeutende und sogar nicht vorhandene) Mengen an Mitralklappenprolaps zu erkennen. Die meisten Experten akzeptieren die Tatsache, dass die Erkrankung „MVP“ von Kardiologen stark überdiagnostiziert wird.2

Die Möglichkeit, eine bestimmte Menge an MVP zu erkennen, wenn man genau danach sucht, kann für Ärzte (oder auch für Rennleiter) sehr praktisch sein, da sie dadurch von der Notwendigkeit befreit werden, weiter nach Symptomen oder Zuständen zu suchen, die vorliegen schwierig oder unbequem zu diagnostizieren oder zu behandeln ( Dysautonomie  ist die häufigste davon). Daher besteht oft ein starker Anreiz, MVP zu überdiagnostizieren.

MVP richtig diagnostizieren

Im Jahr 2008 veröffentlichten das American College of Cardiology und die American Heart Association strengere Kriterien für die Diagnose von MVP, nachdem sie erkannt hatten, dass die MVP-Diagnose unangemessen epidemische Ausmaße angenommen hatte. Unter 3 Verwendung dieser geeigneteren Kriterien zur Diagnosestellung gibt es tatsächlich Hinweise auf a Etwas erhöhtes Risiko für  Herzrhythmusstörungen  und plötzlichen Tod, obwohl dieses zusätzliche Risiko immer noch sehr gering ist.

Tatsächlich besteht das Hauptrisiko für diese Menschen nicht im plötzlichen Tod, sondern in der Entwicklung einer  erheblichen Mitralinsuffizienz  und anschließender  Herzinsuffizienz . Bei diesen Menschen ist das Risiko eines plötzlichen Todes tatsächlich erhöht – aber nur in dem gleichen Maße wie bei allen anderen Personen, die an schwerer Mitralinsuffizienz, gleich aus welcher Ursache, leiden.

Die Prävalenz dieser Art von MVP (d. h. tatsächlicher, signifikanter MVP) in der Allgemeinbevölkerung beträgt nur etwa 1–2 % und nicht 35 %. 4Und selbst bei dieser viel kleineren Anzahl von Patienten mit MVP beträgt weniger als 1 Zoll 20 werden jemals erhebliche Mitralklappenprobleme entwickeln.

Ein Wort von Verywell

Unter dem Strich ist es überhaupt nicht klar, dass MVP – zumindest die milde Form von MVP, an der die überwiegende Mehrheit der Menschen mit dieser Diagnose leidet – überhaupt mit einem plötzlichen Tod in Verbindung gebracht wird, geschweige denn mit einer Ursache für einen plötzlichen Tod.

Für die große Mehrheit der Patienten, denen mitgeteilt wurde, dass sie an MVP leiden, ist das Risiko eines plötzlichen Todes nicht höher als für die Allgemeinbevölkerung, und Tragödien wie die in Chicago sollten ihnen keine übermäßige Sorge bereiten.

Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie MVP haben, sollten Sie von Ihrem Kardiologen herausfinden, ob die Diagnose anhand der neueren, strengeren Diagnosekriterien gestellt wurde oder ob die Diagnose auf die altmodische Weise gestellt wurde, bei der Sie MVP bei fast jedem finden können wenn man intensiv genug danach sucht.