Verstehen Sie Ihren Vision-Plan unter Medicare

Fällt es Ihnen schwer, die mit Ihrem Medicare- Plan verbundenen Sehvorteile zu verstehen ? Viele Menschen, die im Laufe ihres Berufslebens einen hochwertigen Vision-Plan als Teil ihres Leistungspakets für Arbeitnehmer genossen haben, sind ziemlich überrascht, wenn sie 65 werden und auf Medicare und eine Zusatzversicherung umsteigen. Leider sind der jährliche umfassende Sehtest und Brillen oder Kontaktlinsen möglicherweise nicht mehr Teil ihres Plans. Doch mit zunehmendem Alter wird die Augenpflege immer wichtiger. Nicht nur unser Sehvermögen verändert sich tendenziell, auch die Wahrscheinlichkeit, an Augenerkrankungen oder -krankheiten zu erkranken, steigt.

Keine Deckung für routinemäßige Augenuntersuchungen

Patienten sind oft überrascht, wenn sie anrufen, um einen Termin für ihre jährliche Augenuntersuchung zu vereinbaren , und dem Praxispersonal mitteilen, dass sie sich bei Medicare angemeldet haben. Die Rezeptionistin antwortet normalerweise: „Okay, großartig! Vielen Dank, dass Sie uns diese Informationen gegeben haben. Ich möchte Sie darauf aufmerksam machen, dass Medicare zwar medizinisch notwendige Augenpflege und Arztbesuche abdeckt, routinemäßige Augenuntersuchungen jedoch nicht bezahlt . “

Die Reaktion des Patienten ist normalerweise „Was?!“ Das ist wahr. Medicare übernimmt keine Kosten für routinemäßige Sehuntersuchungen, Punkt. Medicare ist ähnlich wie andere Krankenversicherungen konzipiert und übernimmt die Kosten für Augenuntersuchungen, wenn die Beschwerde des Patienten oder eine frühere Diagnose medizinischer Natur ist. „Routine“ suggeriert ein einfaches Screening. Obwohl Medicare damit beginnt, immer mehr Verfahren und Untersuchungen zu genehmigen, bei denen es sich tatsächlich um Gesundheitsuntersuchungen handelt, werden Untersuchungen größtenteils nicht abgedeckt, wenn die Hauptbeschwerde lautet: „Ich brauche eine neue Trifokalbrille“ oder „Ich brauche eine Sehuntersuchung“.

Nehmen wir zum Beispiel an, dass Ihr Arzt am Ende der Untersuchung bei Ihnen drei verschiedene Augenerkrankungen diagnostiziert. Wenn Sie an diesem Tag für eine „routinemäßige“ Augenuntersuchung in den Untersuchungsraum gegangen sind und angegeben haben, dass Sie keine Probleme mit Ihren Augen haben, übernimmt Medicare die Kosten für diese Untersuchung nicht. (Medicare übernimmt jedoch die Kosten für nachfolgende Untersuchungen und Tests zur Nachverfolgung früher festgestellter Augenerkrankungen oder Krankheiten.)

Wird jede Augenpflege von Medicare abgedeckt?

Sie fragen sich vielleicht, welche Augen- und Sehpflege von Medicare und Ihrer Zusatzversicherung abgedeckt wird. Nehmen wir an, Sie ziehen in eine neue Stadt und suchen sich einen neuen Augenarzt. Der Grund für den Besuch? Vor ein paar Jahren diagnostizierte Ihr letzter Augenarzt bei Ihnen einen leichten Grauen Star und entdeckte einen kleinen Fleck auf Ihrer Netzhaut. Hierbei handelt es sich um ärztliche Diagnosen und medizinisch notwendige Gründe für eine erneute Augenuntersuchung. Allerdings ist Ihre Brille mittlerweile etwas in die Jahre gekommen und zerfällt. Sie müssen Ihre Sehstärke überprüfen lassen und möchten in eine neue, progressive Bifokalbrille investieren. Für Sie vereinbaren Sie einen Termin für eine einfache Augenuntersuchung. Für Ihren Arzt sieht es jedoch in etwa so aus:

• 92004 – Umfassende Augenuntersuchung
• 92015 – Brechung

„92004“ ist ein Code, der von Gesundheitsdienstleistern verwendet wird, um Versicherungsunternehmen und Medicare anzuzeigen, dass eine umfassende Augenuntersuchung durchgeführt wurde. „92015“ ist ein Code für die Brechung . Unter Refraktion versteht man die Bestimmung Ihres Brechungsfehlers bzw. Ihres Brillenrezepts. Unter der Annahme, dass die von Medicare zulässige Gebühr für eine Untersuchung 135,00 $ beträgt, übernimmt Medicare 80 % von 135,00 $, also 108,00 $.

Ihre zusätzliche „Medigap“-Versicherung, wie AARP oder American Pioneer, deckt die restlichen 20 % oder 27,00 $ ab. Wenn Sie keine Medigap- oder Medicare-Zusatzversicherung haben, sind Sie für die Kosten von 27,00 $ verantwortlich. Medicare und die meisten Versicherungspläne betrachten die Refraktion als nicht abgedeckte Leistung. (Angenommen, der Arzt berechnet für diese Untersuchung 25 US-Dollar für die Refraktion, den Teil der Untersuchung, in dem der Arzt oder Techniker fragt: „Welches ist besser, eins oder zwei?“) Sie müssen also auch die Refraktionsgebühr bezahlen 25 $. Folglich belaufen sich Ihre Gesamtkosten für die Augenuntersuchung auf 25 $, wenn Sie ein Nahrungsergänzungsmittel erhalten, bzw. 52 $, wenn Sie keins erhalten.

Deckt Medicare Brillen ab?

Leider deckt Medicare nur Basisfassungen und -linsen direkt nach einer Kataraktoperation ab, und zwar nur einmal im Leben. (Medicare zahlt manchmal das Doppelte, wenn die Kataraktoperation zwischen den beiden Augen über einen längeren Zeitraum hinweg erfolgt.) Um die Kosten für Ihre Brille zu senken, kann es nie schaden, Ihren Optiker um einen Rabatt auf die Brille zu bitten. Einige bieten einen Rabatt für AAA, Senioren oder vielleicht einen Rabattplan von AARP an. Außerdem bieten Ihnen die meisten Optiker gerne einen Rabatt von 10 bis 20 % an, wenn Sie beabsichtigen, die Brille am Tag der Untersuchung vollständig zu bezahlen.

Medicare und medizinische Augenprobleme

Auch wenn Medicare die jährlichen Kosten für routinemäßige Augenuntersuchungen, Arztbesuche und Augenuntersuchungen nicht übernimmt, sind diese abgedeckt. Wenn Sie ein medizinisches Augenproblem wie Blepharitis oder das Syndrom des trockenen Auges haben , übernimmt Medicare alle notwendigen Arztbesuche zur Behandlung des Problems.

Ein Wort von Verywell

Obwohl Medicare keine regelmäßigen Sehtests oder routinemäßigen Augenuntersuchungen abdeckt, übernimmt es die Kosten für Vorsorgeuntersuchungen auf Glaukom . Im Jahr 2000 entwickelte Medicare einen Praxisbesuchscode für Glaukom-Screenings. Ein Glaukom-Screening kann einmal im Jahr für Patienten mit Diabetes, einer Glaukom-Familienanamnese, Afroamerikanern über 50 Jahren und Hispanoamerikanern ab 65 Jahren durchgeführt werden. Das Glaukom-Screening besteht aus einer erweiterten Untersuchung mit Augeninnendruckmessung und einer Spaltlampenuntersuchung.1