Was Sie über immunsuppressive Therapien wissen sollten

Therapien, die Teile des Immunsystems blockieren , werden manchmal für verschiedene medizinische Situationen eingesetzt, darunter Autoimmunerkrankungen und Organtransplantationen. Andere Behandlungen können als Nebenwirkung das Immunsystem beeinträchtigen. Als Gruppe unterdrücken diese Therapien einen Teil oder das gesamte Immunsystem, weshalb sie „Immunsuppressiva“ genannt werden.

Einige Immunsuppressiva sind traditionelle Arzneimittel. Andere Arten von Immunsuppressiva sind Biologika , bei denen es sich um medizinische Therapien handelt, die aus Teilen eines Lebewesens hergestellt werden. Abhängig von der spezifischen Therapie können sie oral, durch Injektion oder über einen intravenösen Zugang eingenommen werden.

Immunsuppressive Therapien verbessern die Lebensqualität von Menschen mit verschiedenen Erkrankungen und sind manchmal lebensrettende Behandlungen. Da das Immunsystem bei Menschen, die diese Therapien anwenden, jedoch nicht ganz normal funktioniert, besteht bei Menschen, die Immunsuppressiva einnehmen, das Risiko bestimmter medizinischer Komplikationen, einschließlich Infektionen.1

Einsatzmöglichkeiten von Immunsuppressiva-Behandlungen

Immunsuppressiva werden in verschiedenen medizinischen Zusammenhängen eingesetzt. Einige hemmen einen bestimmten Teil der Immunantwort, beispielsweise die Blockierung eines Immunsignalmoleküls. Andere beeinflussen viele verschiedene Teile des Immunsystems. Es gibt viele verschiedene Kategorien von Immunsuppressiva, die auf leicht unterschiedliche Weise wirken.

Einige der gleichen Immunsuppressiva werden bei verschiedenen Arten von Krankheiten eingesetzt. Nachfolgend finden Sie einige der wichtigsten Kategorien.

Autoimmunerkrankung

Immunsuppressive Therapien werden zur Behandlung vieler Autoimmunerkrankungen eingesetzt . Bei einer Autoimmunerkrankung werden bestimmte Teile des Immunsystems überaktiv. Dies führt letztlich zu Entzündungen und einer Schädigung des körpereigenen Immunsystems. Forscher haben Immunsuppressiva entwickelt, die auf verschiedene Teile des Immunsystems abzielen und bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen helfen können.

Zu den Autoimmunerkrankungen, die manchmal mit immunsuppressiven Therapien behandelt werden, gehören:

• Rheumatoide Arthritis
• Colitis ulcerosa
• Schuppenflechte
• Lupus
• Sjögren-Syndrom
• Systemische Sklerose
• Multiple Sklerose
• Vaskulitis2

Einige der immunsuppressiven Therapien zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen sind traditionelle Arzneimittel. Beispiele beinhalten:

• Kortikosteroide (wie Prednison)
• Methotrexat
• Plaquenil (Hydroxychloroquin)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Imuran (Azathioprin)
• Cyclosporin

In jüngerer Zeit sind biologische Therapien verfügbar geworden. Diese werden normalerweise durch eine Injektion oder einen intravenösen Zugang verabreicht. Diese neueren Therapien zielen auf bestimmte Teile des Immunsystems ab, beispielsweise auf die Blockierung eines bestimmten Rezeptortyps auf Immunzellen.

Zu den großen Kategorien immunsuppressiver Biologika zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen gehören die folgenden:

• TNF-Hemmer , wie Humira (Adalimumab)
• IL-6-Blocker, wie Actemra (Tocilizumab)
• IL-1-Blocker, wie Kineret (Anakinra)
• Biologika, die die T-Zell-Aktivität blockieren, wie Orencia (Abatacept)
• JAK-Hemmer, wie Xeljanx (Tofacitinib)
• Biologika, die B-Zellen beeinflussen, wie Truxima (Rituximab)3

Bestimmte Immunsuppressiva werden manchmal vorübergehend verabreicht. Beispielsweise müssen Sie möglicherweise für kurze Zeit Prednison einnehmen, wenn Ihre Symptome außer Kontrolle geraten. Möglicherweise müssen Sie auch eine höhere Dosis eines Immunsuppressivums wie Prednison einnehmen, wenn bei Ihnen ein Krankheitsschub auftritt. Allerdings kann es sein, dass Sie bei bestimmten Therapien langfristig Erhaltungsdosen einnehmen müssen.

Nicht alle bei diesen Erkrankungen hilfreichen Behandlungen sind immunsuppressive Therapien. Beispielsweise könnte eine Person ein Medikament zur Schmerzlinderung einnehmen, das das Immunsystem nicht beeinträchtigt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie nicht sicher sind, ob Ihre Therapie immunsuppressiv ist oder nicht.

Organtransplantation

Immunsuppressiva sind auch eine entscheidende Therapie für Menschen, die eine Organtransplantation, beispielsweise eine gespendete Niere oder Leber, erhalten haben.

Das Immunsystem arbeitet hart daran, seine eigenen normalen Zellen von möglichen Eindringlingen (z. B. Bakterien) zu unterscheiden, die möglicherweise angegriffen werden müssen. Wenn Sie ein gespendetes Organ erhalten, können sich bestimmte Zellen des Immunsystems an das gespendete Organ binden und einen Alarm auslösen. Dies kann dazu führen, dass der Körper das neu gespendete Organ angreift (sog. „ Organabstoßung “). In diesem Fall kann das neue Organ nicht mehr richtig funktionieren und die Menschen können sehr krank werden. Dies ist für jeden ein Anliegen, außer manchmal für Menschen, die ein Organ von einem eineiigen Zwilling erhalten konnten.

Um eine Abstoßung des Organs zu verhindern, ist es notwendig, Teile des Immunsystems abzuschwächen. Dadurch ist es deutlich unwahrscheinlicher, dass das Immunsystem das neue Organ schädigt.

Unmittelbar nach einer Organtransplantation könnten stärkere Immunsuppressiva erforderlich sein. Allerdings müssen Menschen, die eine Organtransplantation hatten, lebenslang eine Kombination immunsuppressiver Therapien beibehalten.

Einige der wichtigsten Arten von Immunsuppressiva, die bei Organtransplantationen eingesetzt werden, sind:

• Calcineurin-Inhibitoren wie Prograf (Tacrolimus)
• Antiproliferative Wirkstoffe wie CellCept (Mycophenolatmofetil)
• mTOR-Hemmer wie Rapamune (Sirolimus)
• Kortikosteroide (wie Prednison)4

Krebs

Krebs ist eine weitere große Kategorie von Krankheiten, die mit Therapien behandelt werden, die Ihr Immunsystem beeinträchtigen. Anders als bei Autoimmunerkrankungen und Organtransplantationen ist die Unterdrückung des Immunsystems nicht das Ziel der Krebsbehandlung. Aber Immunsuppression ist eine Nebenwirkung vieler Arten der Krebsbehandlung, einschließlich Chemotherapie und Bestrahlung. Die Chemotherapie, die darauf abzielt, Krebszellen abzutöten, tötet auch viele Immunzellen ab, und die verbleibenden Immunzellen funktionieren möglicherweise nicht normal. Dies kann Sie anfällig für Infektionen machen.1

Stammzelltransplantation

Auch immunsuppressive Therapien sind ein zentraler Bestandteil der Stammzelltransplantation. Solche Transplantationen können für viele verschiedene Arten von medizinischen Problemen durchgeführt werden. Beispielsweise kann es zur Behandlung bestimmter Krebsarten des Blutes oder des Knochenmarks eingesetzt werden. Mittlerweile werden Stammzelltransplantationen jedoch auch zur Behandlung bestimmter seltener genetischer Erkrankungen wie der Sichelzellenanämie eingesetzt.

Vor der Stammzelltransplantation wird eine Person intensiv mit Strahlung und immunsuppressiven Therapien konfrontiert, um vorhandene Stammzellen in ihrem Knochenmark abzutöten. Während dieser Zeit besteht für den Einzelnen ein hohes Risiko einer schweren Infektion. Menschen, die eine Stammzelltransplantation erhalten, müssen in der Regel ebenso wie Menschen, die eine Organtransplantation erhalten haben, lebenslang immunsuppressive Medikamente einnehmen.5

Vor der Einnahme immunsuppressiver Medikamente

Vor der Einnahme eines Immunsuppressivums werden Sie verschiedenen Untersuchungen und Tests unterzogen.

Medizinische Beurteilung

Ihr Arzt muss eine umfassende medizinische Untersuchung durchführen. Dazu können Anamnese, Untersuchung, Labortests und manchmal auch medizinische Bildgebung gehören. Dies wird auf Ihre spezifische medizinische Situation und das von Ihnen in Betracht gezogene Immunsuppressivum zugeschnitten. Dadurch wird sichergestellt, dass Risiken und Nutzen der Therapie für Sie sinnvoll sind.

Hepatitis-Test

Bei einigen immunsuppressiven Therapien muss Ihr Arzt Sie vor Beginn auf Hepatitis B und Hepatitis C untersuchen . Abhängig von Ihren Risikofaktoren benötigen Sie möglicherweise Blutuntersuchungen, um festzustellen, ob Sie infiziert sind. Manche Menschen infizieren sich mit einem der beiden Viren, ohne es zu wissen.

Das Hepatitis-Virus ist möglicherweise inaktiv und bereitet Ihnen keine Probleme. Wenn Sie jedoch mit immunsuppressiven Medikamenten beginnen, kann es sein, dass das Virus aktiver wird. In einigen Fällen kann dies zu Leberschäden oder sogar Leberversagen führen. 6 Daher ist es wichtig, vor Beginn der Therapie sicherzustellen, dass Sie nicht über diese Viren verfügen.

Tuberkulose (TB)-Tests

Manchmal wird vor Beginn einer immunsuppressiven Behandlung auch ein Tuberkulose-Screening durchgeführt. Tuberkulose ist eine weitere wichtige Infektion, von der viele Menschen möglicherweise nicht wissen, dass sie sie haben. Wenn es inaktiv ist, verursacht es möglicherweise überhaupt keine Symptome. Wenn Sie jedoch an inaktiver Tuberkulose leiden und mit der Einnahme eines Immunsuppressivums beginnen, kann Ihre Infektion zu Problemen führen.

Möglicherweise benötigen Sie eine Blutuntersuchung oder einen Prick-Test, um festzustellen, ob bei Ihnen eine ruhende Tuberkulose-Infektion vorliegt. Wenn einer dieser Tests besorgniserregend auf Tuberkulose ist, sind möglicherweise Folgeuntersuchungen erforderlich, beispielsweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Wenn sich herausstellt, dass Sie an Tuberkulose leiden, müssen Sie höchstwahrscheinlich eine Behandlung erhalten, bevor Sie mit der Einnahme von Immunsuppressiva beginnen können.3

Wenn Sie Risikofaktoren für Tuberkulose haben, müssen Sie möglicherweise regelmäßige Untersuchungen durchführen lassen, solange Sie Ihr Immunsuppressivum beibehalten. Dies kann beispielsweise der Fall sein, wenn Sie regelmäßig einen Teil der Welt besuchen, in dem noch viele Menschen mit Tuberkulose infiziert sind.

Impfstoffbewertung

Bestimmte Impfstoffe können nicht sicher verabreicht werden, während eine Person immunsuppressive Therapien erhält. Dies gilt insbesondere für bestimmte „Lebendimpfstoffe“, also Impfstoffe, die eine geringe Menge abgeschwächter Lebendviren enthalten.

Beispielsweise wird empfohlen, die Gürtelrose-Impfung nicht an Personen zu verabreichen, die derzeit bestimmte immunsuppressive Medikamente einnehmen. Weitere wichtige zu bewertende Impfstoffe könnten der Masern-, Mumps- und Rötelnimpfstoff sein, der ebenfalls nicht während der Einnahme bestimmter Immunsuppressiva eingenommen werden darf. Andererseits können Impfstoffe wie der Pneumokokken-Impfstoff gegen Lungenentzündung möglicherweise sicher eingenommen werden, während Sie ein Immunsuppressivum einnehmen.3

Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass Ihre Impfstoffe auf dem neuesten Stand sind. Wenn nicht, können Sie sich vor Beginn Ihrer Therapie für eine vollständige Impfung entscheiden.

Nebenwirkungen/Risiken von Immunsuppressiva

Immunsuppressiva umfassen eine Vielzahl von Therapien, und jede spezifische Behandlung birgt ihr eigenes Risiko für Nebenwirkungen. Oft sind solche Nebenwirkungen kein großes Problem, wie zum Beispiel leichte Magenbeschwerden. Je nach Therapie können aber auch schwerwiegendere Nebenwirkungen auftreten. Beispielsweise können einige immunsuppressive Medikamente, die nach einer Organtransplantation eingenommen werden , das Risiko erhöhen, an bestimmten Krebsarten zu erkranken.7

Infektionsgefahr

Immunsuppressiva haben ein gemeinsames Risiko: Menschen, die diese Therapien einnehmen, haben ein höheres Infektionsrisiko. Dieses Risiko erhöht sich häufig, wenn eine Person eine höhere Dosis ihrer Behandlung einnimmt.8

In einigen Fällen kann dies zu einer geringfügigen Infektion führen. Allerdings kann es manchmal zu schweren und sogar lebensbedrohlichen Infektionen kommen. Die Einnahme eines Immunsuppressivums kann das Risiko erhöhen, an einer häufigen Krankheit wie einer Erkältung zu erkranken.

In manchen Fällen erhöht es die Wahrscheinlichkeit, dass Sie an einer Krankheit erkranken, die normalerweise nicht dazu führt, dass Menschen krank werden. Beispielsweise könnte es wahrscheinlicher sein, dass Sie aufgrund einer Pilzinfektion eine ungewöhnliche Lungenentzündung bekommen. Es 1 kann auch sein, dass es Ihnen schwerer fällt, sich von einer Krankheit zu erholen, wenn Sie sich doch anstecken.

Nicht alle immunsuppressiven Therapien wirken sich in gleicher Weise auf das Immunsystem aus. Einige wirken sich stärker auf das Immunsystem aus als andere, wodurch Sie möglicherweise einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Durch Ihr Immunsuppressivum besteht möglicherweise ein höheres Risiko für bestimmte Arten von Infektionen, für andere jedoch nicht. Beispielsweise besteht möglicherweise ein höheres Risiko für bakterielle Infektionen, das Risiko für Infektionen durch Viren oder Parasiten ist jedoch nicht wesentlich erhöht.1

Ihre spezifischen Risiken können je nach dem spezifischen Immunsuppressivum, das Sie einnehmen, der Dosierung und Ihrer gesamten medizinischen Situation variieren.

Reduzierung des Infektionsrisikos

Glücklicherweise gibt es einige Maßnahmen, die Ihnen helfen können, das Infektionsrisiko während der Einnahme eines Immunsuppressivums zu senken. Diese Tipps können auch für Menschen hilfreich sein, deren Fähigkeit zur Abwehr von Infektionen anderer Ursachen wie bestimmten genetischen Erkrankungen oder HIV eingeschränkt ist.

• Waschen Sie Ihre Hände häufig und häufig. Verwenden Sie mindestens 20 Sekunden lang Seife und Wasser. Waschen Sie sich vor dem Essen und Zubereiten von Speisen, nach dem Toilettengang, der Gartenarbeit oder dem Berühren von Tieren.
• Waschen und kochen Sie Ihr Essen gut.
• Vermeiden Sie es, den Kot von Haustieren zu berühren. (Bei Bedarf Handschuhe verwenden).
• Vermeiden Sie Menschen mit aktiven Infektionen.
• Lassen Sie sich alle von Ihrem Arzt empfohlenen Impfungen durchführen .
• Nehmen Sie gesunde Gewohnheiten an. Ausreichend Schlaf, regelmäßiger Sport und eine gesunde Ernährung können dazu beitragen, das Risiko einer schweren Erkrankung zu senken.9

Infektionsprävention während der COVID-19-Pandemie

Menschen, die immunsuppressive Therapien einnehmen, haben möglicherweise ein höheres Risiko, an einer schweren und sogar lebensbedrohlichen Erkrankung durch COVID-19 zu erkranken. Solche Personen benötigen möglicherweise zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen, wie zum Beispiel die folgenden:

• Vermeiden Sie es, das Haus zu verlassen, es sei denn, es ist notwendig.
• Waschen Sie sich gründlich die Hände, nachdem Sie sich an einem öffentlichen Ort aufgehalten haben.
• Bedecken Sie Gesicht und Nase in der Öffentlichkeit mit einer Gesichtsbedeckung aus Stoff.
• Praktizieren Sie soziale Distanzierung, indem Sie einen Abstand von mindestens 1,80 m zu Personen einhalten, die nicht zu Ihrem Haushalt gehören.
• Regelmäßige Reinigung von Oberflächen, die häufig berührt werden (z. B. Türklinken)10

Die Centers for Disease Control und Ihr örtliches Gesundheitsamt können Ihnen weiterhin aktuelle Leitlinien zur Verfügung stellen.

Wenn Sie eine immunsuppressive Therapie einnehmen, kann es sinnvoll sein, mit Ihrem Arzt über Ihre aktuelle Behandlung zu sprechen. Bei einigen immunsuppressiven Therapien kann eine erhöhte Dosis das Risiko schwerer Komplikationen durch COVID-19 erhöhen. Es ist jedoch nicht ganz einfach. Einige immunsuppressive Therapien werden tatsächlich als mögliche Behandlungen für einige schwere Symptome von COVID-19 (z. B. Zytokinsturm ) untersucht .11

Brechen Sie die Einnahme Ihrer immunsuppressiven Therapien jedoch nicht ab, ohne mit Ihrem Arzt zu sprechen. Für viele Menschen wäre dies ein viel größeres medizinisches Risiko. Stattdessen können Sie darüber sprechen, ob eine Senkung der aktuellen Dosierung Ihres Immunsuppressivums (oder ein Wechsel zu einer anderen Behandlung) für Sie sinnvoll sein könnte.