Was ist Bronchialthermoplastie?

Bronchiale Thermoplastie (BT) ist ein interventionelles Asthmaverfahren, bei dem ein Schlauch, ein sogenanntes Bronchoskop, in den Mund oder die Nase einer Person eingeführt und durch die Bronchien (Atemwege) zur Lunge geführt wird. Sobald der Schlauch angebracht ist, wird er vergrößert, was wiederum die Atemwege erweitert und einen ungehinderten Luftstrom zur Lunge ermöglicht. Die bronchiale Thermoplastik wird in drei Sitzungen durchgeführt, wobei jeweils ein Drittel der Lunge behandelt wird. 1

Dieses Verfahren ist zur Behandlung von schwerem Asthma bei Personen ab 18 Jahren zugelassen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass ein Expertengremium der National Institutes of Health (NIH) im Dezember 2020 aktualisierte Empfehlungen für die Asthmabehandlung herausgab, die sich teilweise auf die bronchiale Thermoplastie konzentrierten.

Das Gremium empfahl außerdem, dass jeder, der sich einer Bronchialthermoplastik unterziehen möchte, sich an einen Pneumologen (einen auf Atemwegserkrankungen spezialisierten Gesundheitsdienstleister) wenden sollte, der für die Verabreichung von BT geschult wurde, und dass diese, wenn möglich, im Rahmen einer klinischen Studie durchgeführt werden sollte Studie, die sich mit den langfristigen Auswirkungen des Verfahrens befasst. 2

Zweck des Verfahrens

Asthmasymptome wie pfeifende Atmung und Kurzatmigkeit werden durch eine Bronchokonstriktion (Verengung der Atemwege) und eine Entzündung der Lunge verursacht. Bei der Bronchialthermoplastik wird thermische Energie zur Behandlung der Verengung eingesetzt, indem eine Verengung der glatten Muskulatur in den Bronchien und der Lunge verhindert wird. BT wird auch zur Vorbeugung von Bronchospasmen (plötzliche Verengung der Atemwege) als Reaktion auf Asthmaauslöser eingesetzt. 3

Sie könnten für eine Bronchialthermoplastik in Frage kommen, wenn Ihre Asthmasymptome schwerwiegend und anhaltend sind, obwohl Sie Kontrollmedikamente wie inhalative Kortikosteroide und langwirksame Beta-Agonisten einnehmen . 4

Da die Bronchialthermoplastie eher auf die Bronchokonstriktion als auf die Entzündung abzielt, wurde vermutet, dass Menschen, deren Asthma überwiegend entzündlich ist, möglicherweise nicht so viel von dem Eingriff profitieren wie Menschen, deren Asthma hauptsächlich durch hyperreaktive Bronchien verursacht wird. 5

Experten gehen außerdem davon aus, dass die Bronchialthermoplastik neben der Verringerung der Muskelaktivität auch andere positive Auswirkungen haben könnte, beispielsweise Veränderungen in der Schleimhaut oder den Nerven der Lunge. 5

Risiken und Kontraindikationen

Die bronchiale Thermoplastik birgt erhebliche Risiken, die die NIH-Experten in den aktualisierten Leitlinien anführten: 2

• Kurzfristige Verschlechterung der Asthmasymptome
• Bluthusten (Hämoptyse)
• Kollabierte Lunge (Atelektase)
• Infektionen der Atemwege
• Dauerhafte Erweiterung der Atemwege (Bronchiektasen)
• Komplikationen der Lungenarterie

Bestehende Gesundheitsprobleme können das Risiko einer Beeinträchtigung erhöhen, darunter:

• Asthma-Exazerbation in den letzten zwei Wochen
• Ein forciertes Luftvolumen (FEV1) von weniger als 50 % oder 60 %
• Lebensbedrohliches Asthma
• Atemwegsinfektion
• Blutungsprobleme

Ihr Arzt kann den Eingriff verschieben, bis Ihre bestehende Krankheit von selbst oder durch Behandlung abgeklungen ist. Sie müssen mit diesem Eingriff auch warten, wenn bei Ihnen in den letzten 14 Tagen die Dosis oraler Kortikosteroide zur Behandlung Ihres Asthmas erhöht oder verringert wurde.

Bestimmte Erkrankungen stellen eine absolute Kontraindikation für dieses Verfahren dar, darunter: 6

• Ein implantierbares Herzgerät wie ein Herzschrittmacher oder ein interner Defibrillator
• Eine Allergie gegen die während einer Bronchoskopie verwendeten Medikamente wie Lidocain, Atropin und Benzodiazepine
• Vorherige Behandlung mit Bronchialthermoplastik

Vor dem Verfahren

Wenn Sie eine Bronchialthermoplastik in Betracht ziehen, werden Sie einer gründlichen medizinischen Untersuchung unterzogen, die Tests wie Lungenfunktionstests (PFTs) sowie eine Beurteilung der Menge an Asthmamedikamenten und Notfallmedikamenten umfasst, die Sie verwenden. Da sich das entzündliche Asthma durch BT möglicherweise nicht bessert, werden möglicherweise auch Blutuntersuchungen durchgeführt, um den Entzündungsgrad zu bestimmen.

Wenn Sie für eine Bronchialthermoplastik in Frage kommen und sich dazu entschließen, fortzufahren, wird Ihnen Ihr Arzt Anweisungen zu allen notwendigen Anpassungen Ihrer Medikamente geben, die Sie zunächst vornehmen sollten. Beispielsweise müssen Sie vor der BT möglicherweise mehrere Tage lang auf die Einnahme von Blutverdünnern verzichten.

Ihr Arzt kann Ihnen drei Tage vor dem Eingriff, am Tag des Eingriffs und am Tag nach dem Eingriff ein Rezept für Prednison oder ein Äquivalent in einer Dosierung von 50 Milligramm pro Tag ausstellen, um das Risiko einer durch den Eingriff verursachten Entzündung zu minimieren. 6

Zeitliche Koordinierung

Die bronchiale Thermoplastik wird höchstwahrscheinlich ambulant durchgeführt, sodass Sie noch am Tag des Eingriffs nach Hause gehen können. Da es sich hierbei um einen größeren Eingriff handelt, sollten Sie sich darauf vorbereiten, bis zu einem ganzen Tag und Abend für den Weg zu und von Ihrem Termin, das Einchecken, den Eingriff selbst und die Genesung aufzuwenden.

Standort

Der Eingriff wird in einem Operationsraum oder einem Behandlungsraum einer Klinik oder eines Krankenhauses durchgeführt.

Was man anziehen soll

Sie werden wahrscheinlich gebeten, für den Eingriff einen Kittel anzuziehen. Sie sollten etwas tragen, das nicht zu kompliziert oder sperrig ist, damit es leicht verstaut werden kann. Da Sie danach müde sein werden, ist es möglicherweise eine gute Idee, auch auf bequeme Kleidung zu achten.

Essen und Trinken

Da Sie für den Eingriff eine medikamentöse Sedierung benötigen, kann es sein, dass Ihr Arzt Sie anweist, am Vorabend Ihres Termins nach Mitternacht auf Essen und Trinken zu verzichten.

Kosten- und Krankenversicherung

Die Kosten für eine Bronchialthermoplastik werden bei Vorliegen der Voraussetzungen von den großen Krankenkassen übernommen, es kann jedoch eine Zuzahlung oder ein Selbstbehalt erforderlich sein. Wenn Sie einen Plan haben, müssen Sie sich bei Ihrem Versicherer und/oder Ihrem Gesundheitsdienstleister erkundigen, ob Sie die Versicherungsanforderungen erfüllen und ob Auslagen anfallen.

Wenn Sie den Eingriff selbst bezahlen, können Sie mit Kosten zwischen 7.500 und 15.000 US-Dollar rechnen. Die Kosten können variieren und es können zusätzliche Gebühren für die damit verbundene Lungenuntersuchung oder Anästhesie anfallen. 1

Was zu bringen

Sie sollten einen Ausweis, Ihre Krankenversicherungskarte und eine Zahlungsmethode mitbringen. Bringen Sie unbedingt Ihre Asthmamedikamente, einschließlich Inhalatoren, mit.

Sie müssen jemanden bei sich haben, der Sie nach Hause fährt, da Sie nach dem Eingriff wahrscheinlich benommen sein werden. Sie können diese Person mitbringen oder dafür sorgen, dass sie Sie abholt, wenn Sie fertig sind.

Während des Verfahrens

Sie müssen sich bei Ihrer Ankunft zu Ihrem Termin anmelden und Einverständniserklärungen für Ihren Eingriff ausfüllen. Zu Ihrem medizinischen Team können mehrere Personen gehören, darunter der Gesundheitsdienstleister, ein Assistent oder eine Krankenschwester, eine Anästhesistin und ein Anästhesist.

Der Arzt, der Sie regelmäßig überwacht und Ihnen bei der Behandlung Ihres Asthmas hilft, ist möglicherweise nicht derjenige, der Ihren Eingriff durchführt. Ihre Bronchialthermoplastik wird von einem Chirurgen oder Lungenarzt durchgeführt, der über eine spezielle Ausbildung in diesem Verfahren verfügt. Da diese Art von Intervention eine spezielle Schulung erfordert, werden Sie wahrscheinlich jede Ihrer drei Sitzungen von demselben Team durchführen lassen. 7

Vorverfahren

Möglicherweise werden Sie gebeten, einen Kittel anzuziehen und sich bequem hinzulegen. Vor dem Eingriff werden Ihr Blutdruck, Ihre Atemfrequenz und Ihre Temperatur überprüft. Möglicherweise tragen Sie ein Pulsoximeter an Ihrem Finger, um Ihren Sauerstoffgehalt zu überwachen. Außerdem wird Ihnen ein intravenöser Katheter gelegt, damit Ihr Gesundheitspersonal bei Bedarf Medikamente verabreichen und Blut abnehmen kann.

Möglicherweise erhalten Sie 30 Minuten vor dem Eingriff einen Bronchodilatator wie Albuterol und/oder Glycopyrrolat, entweder intravenös (iv, in eine Vene), intramuskulär (im) oder über einen Vernebler-Inhalator. 6

Die bronchiale Thermoplastik wird in der Regel unter mäßiger Sedierung durchgeführt, sodass Sie über die Infusion sedierende Medikamente erhalten. Sie erhalten keine Medikamente, die Sie vollständig einschlafen lassen (Vollnarkose), wie es bei einer größeren Operation der Fall wäre.

Während des gesamten Verfahrens

Wenn es Zeit ist zu beginnen, werden Sie in einem Bett oder Rollstuhl zum Operations- oder Behandlungsraum gefahren.

Während des Eingriffs werden Sie schläfrig sein oder einschlafen. Ihr Arzt führt ein Bronchoskop in Ihren Mund oder Ihre Nase ein und schiebt es in Ihre Lunge vor.

Das spezielle Bronchoskop, das für diesen Eingriff entwickelt wurde, verfügt über eine ausdehnbare Wärmespitze, die sorgfältig positioniert ist, um sich auszudehnen und Wärmeenergie an die Zielluftwege abzugeben. 6

Sie sollten keinen Teil des Eingriffs spüren, aber möglicherweise hören Sie das Gespräch des medizinischen Teams, während Sie Ihre Bronchialthermoplastik durchführen.

Nachbehandlung

Sobald Ihre Bronchialthermoplastik abgeschlossen ist, wird das Bronchoskop entfernt. Ihr medizinisches Team wird Sie untersuchen und Sie möglicherweise aufwecken, wenn Sie schlafen. Sie werden wahrscheinlich in einen Erholungsbereich gebracht, wo Sie sich ausruhen können, bis Sie sich bereit fühlen, vollständig aufzuwachen.

Während Sie sich weiter erholen, werden möglicherweise Ihre Vitalfunktionen wie Blutdruck, Puls und Atemfrequenz regelmäßig überprüft.

Wenn bei Ihnen Komplikationen wie Atembeschwerden, sinkende Sauerstoffwerte oder andere medizinische Probleme auftreten, werden Sie umgehend untersucht. Am ersten Tag nach der Behandlung kann es sein, dass sich Ihre Asthmasymptome verschlimmern, und während der Genesung müssen Sie möglicherweise zur Beobachtung und Behandlung im Krankenhaus bleiben. 8

Sobald Sie stabil sind und bequem atmen, werden Sie nach Hause entlassen, wo Sie den Rest des Tages ruhig angehen sollten. Wenn jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten, müssen Sie möglicherweise zur weiteren Überwachung und Behandlung im Krankenhaus bleiben.

Nach dem Eingriff

Sobald Sie nach Hause gehen, sollten Sie sich wohl fühlen, auch wenn Sie etwas benommen sind. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie sich ein paar Tage ausruhen müssen, tun Sie das. Wenn es jedoch länger dauert, bis Sie sich wieder wie zu Hause fühlen, rufen Sie unbedingt Ihren Arzt an.

Umgang mit Nebenwirkungen

Aufgrund des Einführens des Bronchoskops können nach dem Eingriff einige Tage lang Schmerzen in Hals, Nase oder Mund auftreten. Sie können Ihren Arzt nach Medikamenten fragen, die helfen, die Beschwerden zu Hause zu lindern. 4

Ergebnisse

Eine bronchiale Thermoplastik kann zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen. 9 Sie können eine Verringerung der Asthmaanfälle und einen geringeren Bedarf an Notfallmedikamenten verzeichnen.

Untersuchungen zeigen eine Verbesserung des Mini-AQLQ-Scores (ein Maß für die Lebensqualität im Zusammenhang mit Asthma) von einem Ausgangswert von 3,6 ± 0,3 vor der Therapie auf 5,6 ± 0,3 ein Jahr nach dem letzten Eingriff sowie einen Rückgang des Asthmakonsums Medikamente ein Jahr nach der letzten der drei Behandlungssitzungen. 10

Möglicherweise versäumen Sie aufgrund Ihres Asthmas weniger Tage bei der Arbeit oder in der Schule. Und Sie haben möglicherweise weniger asthmabedingte Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte.

Möglicherweise müssen Sie jedoch weiterhin einige Asthmamedikamente einnehmen, und es kann Monate nach dem Eingriff dauern, bis Sie und Ihr Arzt die richtigen Medikamente und Dosierungen für Sie finden.

Nachverfolgen

Eine vollständige bronchiale Thermoplastie-Behandlung umfasst drei separate Sitzungen, in denen jeweils ein anderer Bereich der Lunge behandelt wird. Diese Sitzungen sind im Abstand von mindestens drei Wochen geplant. 3

Zwischen den einzelnen Sitzungen wird Ihr Arzt Sie einen Tag, zwei Tage und sieben Tage nach Ihrer Behandlung weiterbetreuen. 6

Nach Abschluss des vollständigen Behandlungsplans werden keine Wiederholungsbehandlungen mehr durchgeführt.

Ein Wort von Verywell

Für einige Menschen mit schwerem Asthma kann eine bronchiale Thermoplastie von Vorteil sein, positive langfristige Ergebnisse sind jedoch nicht garantiert. Aus diesem Grund ist es wichtig, die potenziellen Risiken der BT sorgfältig mit Ihrem Arzt zu besprechen, um absolut sicher zu sein, dass der Eingriff sinnvoll ist. Fragen Sie sie nach den Vor- und Nachteilen und ob es andere Behandlungsmöglichkeiten gibt, die für Sie möglicherweise besser geeignet sind. Auf diese Weise können Sie unabhängig davon, ob Sie sich für eine Bronchialthermoplastik entscheiden oder nicht, mit einer sicheren Entscheidung voranschreiten.