Phantombrustschmerzen und andere Symptome

Das Phantombrustsyndrom bezieht sich auf Empfindungen, die Frauen nach einer Mastektomie oder einer anderen Brustoperation wegen Brustkrebs in ihrer Brust „spüren“ können. Dazu können nicht nur Schmerzen gehören, sondern auch nicht schmerzhafte Empfindungen wie Juckreiz, Schweregefühl und mehr.

Obwohl das Phantombrustsyndrom häufig vorkommt, wird über so viele Probleme weniger gesprochen, und Frauen erwähnen diese Symptome gegenüber ihren Ärzten nicht oft. Wir werden uns mit der Häufigkeit des Phantombrustsyndroms befassen, warum es auftritt, welche Risikofaktoren es gibt und wie es bei Schmerzen behandelt werden kann.

Grundlagen

Bisher gibt es relativ wenig Forschung, die das Phantombrustsyndrom beschreibt. Dies trotz der Annahme, dass bis zu 90 % der Frauen langfristige emotionale und körperliche Veränderungen (einschließlich Phantombrustschmerzen) erleben, die ihre Lebensqualität beeinträchtigen können. 1

Unabhängig davon, ob Frauen diese Empfindungen ihren Ärzten gegenüber nicht erwähnen, weil sie geringfügiger sind als einige andere Symptome oder weil es seltsam erscheint, Beschwerden in nicht mehr vorhandenem Gewebe zu beschreiben, ist es wichtig zu wissen, dass das Phantombrustsyndrom sowohl häufig als auch normal ist. 1

Prävalenz und Zeitpunkt

Die Prävalenz des Phantombrustsyndroms (das Gefühl, dass eine Brust nach der Entfernung noch vorhanden ist) variiert in verschiedenen Studien, es wird jedoch angenommen, dass sie bei 10 bis 55 % der Frauen nach einer Mastektomie auftritt. Phantomschmerzen und -empfindungen in der Brust beginnen in der Regel innerhalb des ersten Jahres nach einer Mastektomie und werden häufig zwei Jahre nach der Operation weniger spürbar. 2

Phantombrustschmerz im Vergleich zu anderen Brustschmerzen

Manche Frauen verspüren nur schmerzlose Brustempfindungen, während andere Frauen Phantombrustschmerzen mit oder ohne andere Empfindungen verspüren.

Chronische Brustschmerzen treten nach einer Brustkrebsoperation häufig auf und betreffen bis zu 50 % der Frauen. Schmerzen können viele Ursachen haben, darunter:

• Phantombrustschmerz (hier besprochen)
• Schmerzen, die auf eine Schädigung der interkostobrachialen Nerven zurückzuführen sind
• Schmerzen aufgrund von Neuromen (Nervengewebeklumpen, die sich nach einer Nervenschädigung bilden können)
• Schmerzen aufgrund anderer Nervenschäden

Es ist wichtig, die Art des Schmerzes zu verstehen, da chronische Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität haben können. Glücklicherweise ist der Phantomschmerz in der Brust in der Regel weniger schwerwiegend als der Phantomschmerz, der mit der Amputation einer Gliedmaße einhergeht. 2

Symptome des Phantombrustsyndroms

Die beim Phantombrustsyndrom auftretenden Symptome ähneln denen nach einer Arm- oder Beinamputation (aber normalerweise weniger schmerzhaft). Dazu können gehören:

• Schmerz
• Juckreiz (obwohl Kratzen nicht hilft und dies belastend sein kann)
• Kribbeln
• Eine prickelnde Sensation
• Druck oder Schwere
• Verbrennung
• Stechen
• Pochend
• Empfindungen vom Typ eines Stromschlags
• Typische Symptome von prämenstruellen Brustbeschwerden

Die Empfindungen können überall in der Brust, nur an der Brustwarze oder an lokalisierten Stellen spürbar sein. 2

In einer Studie verspürte die Hälfte der Frauen Empfindungen in ihrer gesamten (aber fehlenden) Brust, und bei einem großen Prozentsatz der Frauen hatte die Erfahrung die gleiche Größe, Form und das gleiche Gewicht wie ihre vorherige Brust. 3

Andere Untersuchungen haben ergeben, dass es schwierig sein kann, Phantombrustsymptome zu beschreiben und zu erklären, wo sie räumlich auftreten. Obwohl dies den Symptomen einer Phantomextremität ähnelt, scheinen die Symptome nach einer Mastektomie weniger Leiden zu verursachen als die Symptome, die mit der Amputation einer Gliedmaße einhergehen. 4

Ursachen und Risikofaktoren

Der Mechanismus hinter dem Phantombrustsyndrom ist nicht ganz klar, es wird jedoch angenommen, dass Phantomschmerzen und andere Phantombrustempfindungen über unterschiedliche Mechanismen auftreten (obwohl beide häufig vorhanden sind). Sowohl das zentrale Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) als auch das periphere Nervensystem (geschädigte Nerven) können eine Rolle spielen.

Beschädigte Nerven (Nervendurchtrennung während einer Mastektomie) können eine falsche Nachricht an das Gehirn senden, die dann abnormal interpretiert wird. Alternativ kann das Gehirn, ohne dass von der entfernten Brust eine Eingabe an das Gehirn erfolgt, Nachrichten, die aus einem anderen Bereich kommen, möglicherweise als von der Brust stammend zuordnen. 2

Risikofaktoren

Bei manchen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Phantombrustsyndrom entwickeln, höher als bei anderen. Eine der frühesten Studien zur Bewertung des Phantombrustsyndroms ergab, dass es häufiger bei jüngeren Frauen vor der Menopause und bei Kindern mit mehr Kindern auftrat. 5

Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab außerdem, dass das Syndrom häufiger bei jüngeren und gebildeteren Frauen auftritt. Das vielleicht  größte Risiko für die Entwicklung von Phantombrustschmerzen ist das Vorhandensein von Brustschmerzen vor der Operation.

Überraschenderweise ergab eine andere Studie, dass Phantombrust-Erfahrungen häufiger bei Frauen auftraten, die sich einer Mastektomie wegen eines Duktalkarzinoms in situ (DCIS) unterzogen hatten, als bei Frauen, die sich einer Operation wegen invasivem Brustkrebs (Tumoren im Stadium 1 bis 4) unterzogen hatten  .

Die Entwicklung des Phantombrustsyndroms scheint nicht mit der Art des Tumors (duktaler oder lobulärer Krebs), der Größe des ursprünglichen Tumors, der Frage, ob Lymphknoten befallen waren, ob der Tumor in der rechten oder linken Brust war, zu korrelieren ob eine Rekonstruktion durchgeführt wurde oder nicht.

Andere Behandlungen (z. B. Strahlentherapie) waren ebenfalls nicht mit dem Auftreten von Phantombrustgefühlen verbunden.

Diagnose

Die Diagnose einer Phantombrustempfindung wird in erster Linie anhand der Anamnese und unter Ausschluss anderer Schmerzursachen gestellt. Bei der Beurteilung möglicher Phantombrustschmerzen sollten andere Schmerzursachen ausgeschlossen werden, z. B. Schmerzen im Zusammenhang mit einem erneuten Auftreten des Tumors, Schmerzen im Zusammenhang mit Strahlenfibrose, Schmerzen im Zusammenhang mit einer Chemotherapie-Neuropathie, Schmerzen im Bewegungsapparat, die durch Physiotherapie gelindert werden können usw.

Behandlungen

Es gibt nicht viel Forschung zu den besten Behandlungsmöglichkeiten für unangenehme Phantombrustgefühle und Schmerzen. Eine sorgfältige Beschreibung der Art der Schmerzen, unter denen Sie leiden, kann sehr hilfreich sein, da unterschiedliche Schmerzarten auf unterschiedliche Therapiearten ansprechen können.

Beispielsweise werden neuropathische Schmerzen häufig zunächst mit Medikamenten gegen Krampfanfälle oder Antidepressiva behandelt (wegen ihrer schmerzlindernden Wirkung und nicht, weil Ärzte davon ausgehen, dass eine zugrunde liegende Depression vorliegt). Abhängig von der Schwere der Beschwerden und deren Auswirkungen auf Ihr Leben empfiehlt Ihr Onkologe möglicherweise eine Schmerzberatung.

Zu den verschiedenen Strategien, die verwendet wurden (mit oder ohne nachgewiesenen Nutzen), gehören:

Orale Medikamente

Zu den Medikamentenkategorien, die in Betracht gezogen werden können, gehören:

• Opioide: Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass Opioide Veränderungen im Gehirn hervorrufen können, die Phantomschmerzen in den Gliedmaßen lindern könnten, wird von ihrer Verwendung bei Phantomschmerzen in der Brust normalerweise abgeraten
• Medikamente gegen Krampfanfälle (Antikonvulsiva ) , wie Neurontin (Gabapentin)
• Antidepressiva wie Amitryptylin oder Cymbalta (Duloxetin)
• NMDA-Rezeptorantagonisten wie Ketamin
• Mexitil (Mexiletin), ein Medikament, das normalerweise bei Herzrhythmusstörungen eingesetzt wird
• Andere, einschließlich Clonidin, Calcitonin und mehr

Aktuelle Wirkstoffe

Topische Behandlungen haben den Vorteil, dass sie in der Regel mit weniger Nebenwirkungen verbunden sind. Zu den topischen Behandlungen, die versucht wurden, gehören:

• Topische Lidocain-Pflaster
• Capsaicin-Pflaster
• CBD-Öl

Hochdosierte Capsaicin-Pflaster (8 %) wurden von der FDA zur Behandlung chronischer Schmerzen zugelassen. Es wurde festgestellt, dass Capsaicin-Pflaster bei chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit Phantomschmerzen die Schmerzen erheblich lindern, und fMRT-Scans haben Veränderungen im Gehirn bestätigt, die mit dieser Verbesserung korrelieren. 8

Es wurde auch festgestellt, dass Capsaicin 8 %-Pflaster bei Menschen, die nach einer Brustkrebsbehandlung mit einer durch Chemotherapie verursachten peripheren Neuropathie leben, eine deutliche Schmerzlinderung bewirken .

Bei Neuropathie geht man davon aus, dass die Pflaster tatsächlich zu einer Regeneration und Wiederherstellung der für die Symptome verantwortlichen sensorischen Nervenfasern führen können, was darauf hindeutet, dass die Pflaster möglicherweise langfristig und nicht nur während der Anwendung von Nutzen sind. 9

Es ist wichtig zu beachten, dass Capsaicin-Pflaster zunächst die Haut reizen können, dies lässt jedoch mit der Zeit normalerweise nach.

Cannabinoide

Wo legal, können Cannabinoide (THC oder CBD) für manche Menschen hilfreich sein. Aus rechtlichen Gründen wurden im Vergleich zu anderen Therapien jedoch weniger Studien durchgeführt und keine, die sich speziell mit der möglichen Rolle bei Phantombrustschmerzen befasste.

Marihuana für medizinische Zwecke (medizinisches Marihuana) ist möglicherweise in einigen Staaten erlaubt, in denen der Freizeitkonsum verboten ist. Wie bereits erwähnt, kann CBD-Öl auch äußerlich angewendet werden und ist in einigen Regionen erhältlich, in denen andere Cannabinoide nicht verfügbar sind.

TENS-Gerät

Obwohl die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Menschen mit Phantombrustschmerzen nicht umfassend untersucht wurde, scheint sie bei Schmerzen nach einer Mastektomie im Allgemeinen hilfreich zu sein. 10

Beratung

Das Phantombrustsyndrom kann die Lebensqualität einer Frau durch eine Kombination sowohl der körperlichen Beschwerden der Empfindungen als auch der emotionalen Belastung, die sie verursachen, ernsthaft beeinträchtigen. Aus diesem  Grund kann die Zusammenarbeit mit einem Krebsberater eine sehr hilfreiche Ergänzung zu körperlichen Behandlungen der Krankheit sein.

Viele Onkologen glauben, dass fast jeder, der an Brustkrebs erkrankt ist oder war, davon profitieren könnte, mit einem Therapeuten zusammenzuarbeiten, um die vielen auftretenden Probleme zu lösen, und einige Studien (aber nicht alle) deuten sogar darauf hin, dass Beratung und andere Formen der psychosozialen Unterstützung möglicherweise von Nutzen sein könnten Überlebensvorteil bei Brustkrebs. 12

Komplementäre alternative Therapien

Es gibt keine Studien, die sich speziell mit komplementären und alternativen Therapien für Phantombrustschmerzen befasst haben, aber einige dieser Behandlungen, die zumindest bei einigen der körperlichen und emotionalen Symptome von Krebs geholfen haben, umfassen:

• Akupunktur
• Massage
• Yoga
• Hypnose
• Geführte Bildgebung/Visualisierung
• Qigong
• Meditation
• Musiktherapie
• Kunsttherapie
• Haustiertherapie

Es ist wichtig zu beachten, dass Komplementärtherapien als integrative Therapien für Menschen mit Krebs eingesetzt werden sollten. Mit anderen Worten: Sie sollten nicht per se zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden, können aber hilfreich sein, wenn sie zusammen mit herkömmlichen Krebsbehandlungen eingesetzt werden.

Behandlung anderer Schmerzarten

Phantombrustschmerzen können zusammen mit anderen körperlichen oder emotionalen Spätfolgen der Brustkrebsbehandlung auftreten. Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass diese anderen Probleme angemessen behandelt werden, sowohl um Phantombrustschmerzen zu bekämpfen als auch um sicherzustellen, dass Sie nach Ihrer Mastektomie die bestmögliche Lebensqualität haben.

Dazu kann beispielsweise eine Physiotherapie gehören, um funktionelle Einschränkungen im Zusammenhang mit Ihrer Mastektomie zu verbessern (einige Brustkrebs-Physiotherapeuten glauben, dass alle Frauen diese haben sollten), die Behandlung anderer langfristiger Auswirkungen wie peripherer Neuropathie und manchmal die Zusammenarbeit mit einem Berater, der Ihnen hilft Sie gehen Ihre neue Normalität nach einer Krebserkrankung an. Ein gutes Krebsrehabilitationsprogramm kann Ihnen bei der Bewältigung all dieser Probleme helfen.

Verhütung

Es ist wenig darüber bekannt, wie man dem Phantombrustsyndrom vorbeugen kann. Es ist jedoch bekannt, dass die Sicherstellung einer ausreichenden Linderung akuter Schmerzen nach einer Operation das Auftreten chronischer Schmerzen in der Zukunft verringern kann.

Ein Wort von Verywell

Viele Frauen zögern, ihrem Arzt die Symptome einer Phantombrust mitzuteilen, aber es ist wichtig, ihm mitzuteilen, was Sie empfinden. Diese Empfindungen sind sehr häufig und normal. Die Behandlung sowohl der körperlichen Symptome als auch der emotionalen Auswirkungen, die sie haben, kann dazu beitragen, dass Sie nach Ihrer Mastektomie das bestmögliche Leben führen.