Was ist akutes Nierenversagen?

Akutes Nierenversagen wird durch eine Schädigung der Nieren verursacht, die durch Blutverlust, Toxine oder körperliche Schäden an den Nieren entstehen kann . Akutes Nierenversagen tritt schnell auf und verursacht allgemeine Symptome wie Übelkeit und Verwirrtheit. 1 Es handelt sich um eine ernste Erkrankung, die jedoch behandelt werden kann. Bei richtiger Behandlung können die meisten Menschen eine Episode ohne langfristige Folgen überleben. 

Symptome einer akuten Niereninsuffizienz

Die Niere überwacht die Menge an Flüssigkeit, Elektrolyten und Abfallstoffen im Körper und leitet die überschüssigen Stoffe zur Ausscheidung über den Urin weiter. Die Symptome eines akuten Nierenversagens entstehen dadurch, dass sich diese Stoffe im Körper ansammeln, wenn die Niere nicht richtig funktioniert.

Die Symptome eines akuten Nierenversagens entwickeln sich schnell über mehrere Stunden oder Tage. Die häufigsten Symptome sind:

• Energiemangel und Müdigkeit: Dies ist die Folge einer frühen Funktionsstörung der Organe in Ihrem Körper, die nicht über die richtige Konzentration an Elektrolyten verfügen, um ordnungsgemäß zu funktionieren.2
• Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen: Dieses Gefühl entsteht, weil Ihr Verdauungssystem – das gesunde Verdauungsenzyme, Muskeln und Nerven benötigt, um richtig zu funktionieren – langsamer werden kann und nicht in der Lage ist, seine normale Aktivität aufrechtzuerhalten, wenn Ihre Niere die Substanzen nicht richtig reguliert in deinem Körper.
• Generalisierte Muskelschwäche: Ihre Muskeln benötigen Elektrolyte, um funktionieren zu können. Bei Nierenversagen kommt es zu einer Beeinträchtigung der Muskelfunktion.2
• Schneller, langsamer oder unregelmäßiger Herzschlag: Ihr Herzschlag wird von Ihren Herzmuskeln gesteuert, die für ihre ordnungsgemäße Funktion auf eine Reihe wichtiger Elektrolyte angewiesen sind. Ihr Körper versucht, die Herzfunktion so lange wie möglich aufrechtzuerhalten. Wenn Ihr Körper die Auswirkungen eines akuten Nierenversagens nicht kompensieren kann, kann Ihre Herzfunktion beeinträchtigt werden, was zu unregelmäßigen Herzrhythmen führt. Dies kann letztendlich dazu führen, dass der gesamte Körper nicht ausreichend mit Blut versorgt wird. 
• Verwirrung: Verwirrung ist ein schwerwiegendes Symptom eines akuten Nierenversagens und bedeutet, dass Ihr Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgt wird. Wenn Sie infolge eines akuten Nierenversagens Verwirrtheit verspüren, kann es schnell zu Bewusstlosigkeit oder Koma kommen. 
• Bewusstlosigkeit oder Koma: Dieses Symptom bedeutet, dass das Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgt wird und zu dauerhaften Schäden führen kann, sofern Sie nicht dringend medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.3

Ursachen

Die Nieren werden von vielen Faktoren beeinflusst, wie zum Beispiel dem Blutdruck, Medikamenten, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Ernährung und der Menge an Wasser, die eine Person trinkt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie  ein akutes Nierenversagen auftreten kann . Alles, was die Nieren schnell schädigt, verringert ihre Arbeitsleistung.

Es gibt drei Hauptursachen für akutes Nierenversagen:

Prärenal

Damit werden Ursachen für Nierenversagen beschrieben, die beginnen, bevor das Blut die Nieren erreicht. Ein niedriger Blutdruck entsteht beispielsweise, wenn Ihr Herz nicht mehr effizient arbeitet oder wenn Sie stark dehydriert sind.

In diesem Fall sind nicht die Nieren selbst das Hauptproblem, sondern sie werden durch die Unterversorgung mit Blut in Mitleidenschaft gezogen. Dies erschwert es den Nieren, das Blut zu filtern.

Intrinsisch

Damit werden Ursachen für Nierenversagen beschrieben, bei denen die Nieren selbst geschädigt werden. Giftstoffe, darunter Chemikalien, illegale Drogen und sogar einige verschriebene Medikamente, müssen über die Nieren gelangen und können diese schädigen.

Beispiele für Medikamente, die ein akutes Nierenversagen verursachen können, sind Kontrastmittel für bildgebende Untersuchungen. 4 Diese Art von Medikamenten führt nicht dazu, dass bei jedem, der sie einnimmt, ein akutes Nierenversagen auftritt, sonst würde sie niemand verwenden. Bei manchen Menschen können sie jedoch zu akutem Nierenversagen führen, und es kann schwierig sein, vorherzusagen, ob diese Reaktion bei Ihnen auftreten wird.

Zu den weiteren Situationen, die zu einem akuten Nierenversagen der intrinsischen Kategorie führen können, gehören Sauerstoffmangel im Blutkreislauf, Niereninfektionen, Nierenentzündungen und Nierenerkrankungen. 4 Ein sehr großer Nierenstein kann auch eine intrinsische Schädigung der Niere verursachen.

Postrenal

Damit werden Ursachen für Nierenversagen beschrieben, die im Harntrakt liegen, also dort, wo der Urin abfließt, nachdem er von den Nieren verarbeitet wurde. Zu diesen Ursachen gehören Probleme mit den Harnleitern (den Schläuchen, die den Urin zur Blase transportieren), der Blase oder der Harnröhre (dem Schlauch, der den Urin von der Blase aus dem Körper transportiert). 

Ein großer  Nierenstein  oder ein Tumor kann sich beispielsweise in der Blase oder der Harnröhre befinden. Wenn es so groß ist, dass der Urin nicht passieren kann, kann es zu einem Rückstau des Urins kommen, der schließlich in die Nieren gelangt. Dieser Druck und der Rückfluss des Urins können eine Hydronureteronephrose (Erweiterung der Harnleiter und/oder der Nieren) und eine akute Nierenschädigung verursachen.

Diagnose 

Für die Diagnose eines akuten Nierenversagens gibt es bestimmte Kriterien . Wenn bei Ihnen innerhalb von 48 Stunden eines der folgenden drei Kriterien auftritt, liegt ein akutes Nierenversagen vor:

1. Wenn Ihr  Serumkreatinin  (ein Bluttest zur Messung der Nierenfunktion) um 0,3 mg/dl ansteigt
2. Wenn Ihr Serumkreatinin gegenüber dem Normalwert um 50 Prozent oder mehr ansteigt
3. Wenn Ihr Urinausstoß länger als sechs Stunden auf 0,5 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht und Stunde sinkt5

Urinproduktion

Wenn Sie an einer akuten Nierenschädigung leiden , kann es sein, dass Sie ausreichend oder nur sehr wenig Urin ausscheiden. Sie können sogar einen deutlichen Anstieg Ihres Kreatininspiegels feststellen, was auf eine akute Nierenschädigung hindeutet, aber dennoch einen normalen Urinspiegel aufweisen.

• Bei Erwachsenen beträgt die normale Urinausscheidung 0,5 bis 1 Milliliter pro Stunde und Kilogramm Körpergewicht bzw. ein bis zwei Liter pro Tag. 
• Für Kinder ist etwa 1 Milliliter pro Stunde und Kilogramm normal.
• Bei Säuglingen gelten 2 Milliliter pro Stunde und Kilogramm Körpergewicht als normal. 

(Zum Vergleich: 30 Milliliter entsprechen ungefähr einer Unze Urin.)

Es gibt drei Kategorien, die die Urinmenge während einer akuten Nierenschädigung beschreiben:

1. Nicht-oligurisch:  Dies beschreibt eine Situation, in der eine Person weiterhin eine ausreichende Menge Urin produziert, die in der Regel mehr als 400 Milliliter pro Tag beträgt, oder mehr, je nach Gesundheitszustand und Flüssigkeitsaufnahme. 
2. Oligurisch: Dies beschreibt eine Situation, in der eine Person 400 Milliliter Urin oder weniger pro Tag produziert. 
3. Anurisch: Dies beschreibt eine Situation, in der eine Person weniger als 100 Milliliter Urin pro Tag produziert.

Behandlung

Die Behandlung eines akuten Nierenversagens  hängt von der Ursache des Problems sowie der Schwere der Situation ab. Bei vielen Menschen geht es mit der Behandlung besser, und es kommt nicht zu langfristigen Problemen oder  chronischem Nierenversagen .

Zu den Behandlungen können gehören:

• Intravenöse (IV) Flüssigkeiten: Eine Person, die aufgrund schwerer Dehydrierung nach einem Hitzschlag an akutem Nierenversagen leidet, kann durch  intravenöse Flüssigkeiten eine Besserung erfahren . Wenn eine geringe Flüssigkeitsmenge ein Grund für das akute Nierenversagen ist, kann die Versorgung des Körpers mit Flüssigkeit dabei helfen, den Flüssigkeitsspiegel wiederherzustellen
• Elektrolytmanagement: Wenn Ihre Flüssigkeits- und Elektrolytwerte nicht im optimalen Bereich liegen, verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise Elektrolytpräparate oder Medikamente, die überschüssige Elektrolyte entfernen können. 
• Absetzen der Einnahme von Toxinen: Wenn ein akutes Nierenversagen durch ein Medikament oder Nahrungsergänzungsmittel verursacht wird, sollte die Behandlung das Absetzen des Medikaments umfassen.
• Dialyse: Wenn davon auszugehen ist, dass Giftstoffe nicht wirksam ausgeschieden werden, wenn Sie einfach mit der Einnahme aufhören, erfordert die Behandlung von akutem Nierenversagen, den Körper so schnell wie möglich von der Chemikalie zu befreien. Manchmal  ist eine Dialyse  erforderlich, eine Methode, mit der eine Maschine die Arbeit der Niere übernehmen kann, indem sie Giftstoffe entfernt und den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt reguliert. 

Nierenfunktionstests

Nierenfunktionstests  sind eine Gruppe von Tests, die Ihre Nierenfunktion untersuchen. Diese Tests dienen nicht der Diagnose eines akuten Nierenversagens, sondern dienen der Überwachung, ob sich Ihr Nierenversagen bessert oder verschlechtert. 

Zu den Nierenfunktionstests gehören:

• Kreatinin: Ein Abfallprodukt, das beim Muskelabbau entsteht. Der Kreatininspiegel in Ihrem Blut gibt Aufschluss darüber, wie gut Ihre Nieren funktionieren, da die Nieren Kreatinin aus dem Blut entfernen sollen. Ein Wert über 1,21 mg/dL gilt als hoch und ist ein Hinweis darauf, dass die Nieren nicht ordnungsgemäß funktionieren. 
• Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN): Harnstoff-Stickstoff, ebenfalls im Blut gemessen, wird über die Nieren ausgeschieden. Werte über 25 mg/dl deuten auf ein Nierenversagen hin.  
• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Diese Zahl wird auf der Grundlage des Kreatininspiegels in Ihrem Blut berechnet, wobei Alter, Größe, Gewicht und andere Faktoren berücksichtigt werden, die für erwartete individuelle Veränderungen verantwortlich sind. Eine normale GFR sollte über 60 liegen. Eine GFR unter 20 bedeutet oft, dass eine Person an Nierenversagen leidet. 
• Urinanalyse: Eine Urinanalyse kann Blut, Proteine, Infektionen, Entzündungen und Medikamente identifizieren. Diese Informationen geben Aufschluss über die Ursache und manchmal auch über den Verlauf des akuten Nierenversagens.