Das ovarielle Überstimulationssyndrom ist eine bekannte und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung der Ovulationsinduktion. Überstimulation ist kurzfristig und löst keine dauerhaften Auswirkungen aus. Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist ein wahrscheinliches Ergebnis einer Behandlung mit injizierbaren Gonadotropinen, die häufig angewendet werden, um die Eierstöcke zu beschleunigen, damit sie mehr Eifollikel abgeben.
Die Behandlung dieser Störung hängt stark davon ab, wie akut sie ist und ob Schwierigkeiten auftreten oder nicht. OHSS kann bei Frauen auftreten, die eine In-vitro-Fertilisation (IVF) oder eine Ovulationsstimulation mit injizierbaren Dosen überstehen. Gelegentlich tritt OHSS bei Fruchtbarkeitstherapien mit oral eingenommenen Arzneimitteln wie Clomifen auf.
Kann eine Überstimulation der Eierstöcke eine Fehlgeburt verursachen?
Das Überstimulationssyndrom der Eierstöcke kann in leichten bis schweren Fällen auftreten
Leichtes OHSS: Die Studie schätzt, dass bei einer von drei Frauen während der kontrollierten Stimulation der Eierstöcke für die In-vitro-Fertilisation Symptome eines leichten OHSS festgestellt wurden. Ein leichtes Überstimulationssyndrom der Eierstöcke verschwindet normalerweise von selbst.
Moderates OHSS – Die Häufigkeit des mittelschweren ovariellen Überstimulationssyndroms wird auf 2 bis 5 % geschätzt, während die schwere Form in 0,2 bis 3,1 % aller Zyklen auftreten kann. Zu den Symptomen eines mittelschweren OHSS gehören extremer Durst und Dehydrierung .
Schweres OHSS – Der Schweregrad des ovariellen Überstimulationssyndroms sollte nach einem standardisierten Klassifizierungsansatz eingestuft werden. Basierend auf der RCOG-Leitlinie wurden mehrere Schemata zur Klassifizierung des Schweregrads des ovariellen Überstimulationssyndroms entwickelt. Schweres OHSS führt häufig zu akuten Symptomen wie Nierenversagen, schwerer Atemnot, Blutung durch den Ovarialdurchbruch und Thromboembolie. 1
Welche Komplikationen können bei einem schweren ovariellen Überstimulationssyndrom auftreten?
Ein schweres Überstimulationssyndrom der Eierstöcke ist ungewöhnlich, kann jedoch tödlich sein. Eines der Hauptsymptome des ovariellen Überstimulationssyndroms ist der Schwangerschaftsverlust durch eine Fehlgeburt oder einen Schwangerschaftsabbruch aufgrund von Komplikationen. Eine prospektive randomisierte Studie zeigt, dass Cabergolin (ein starker Dopamin-Rezeptor-Agonist an D₂-Rezeptoren) das frühe Auftreten des ovariellen Überstimulationssyndroms reduziert, ohne dass sich die Schwangerschafts-, Implantations- oder Fehlgeburtsraten ändern.
Frauen mit akuter und schwerwiegender Überstimulationsstörung der Eierstöcke sollten zur intravenösen Flüssigkeitszufuhr und Überwachung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Da es sich bei schwerem OHSS um eine lebensbedrohliche Erkrankung handelt, können auch bei gesunden jungen Frauen mit Fruchtbarkeitswunsch iatrogene Komplikationen auftreten. Darüber hinaus steht in einer akuten Situation das Gefährdungssyndrom im Vordergrund und die zu erwartende Schwangerschaft rückt in den Hintergrund.
Die anfängliche Konfiguration des ovariellen Überstimulationssyndroms korreliert mit exogen gerichtetem HCG und einer größeren Wahrscheinlichkeit einer präklinischen Fehlgeburt, während das späte ovarielle Überstimulationssyndrom möglicherweise stark mit den Empfängniszyklen, insbesondere Mehrlingsschwangerschaften, korreliert und eher schwerwiegend ist.
Anzeichen eines ovariellen Überstimulationssyndroms treten typischerweise einige Tage nach der Freisetzung der Eier aus den Eierstöcken auf. Im Allgemeinen klingen diese Symptome innerhalb von ein bis zwei Wochen ab, es sei denn, es kommt zu einer Schwangerschaft. Schwangere Frauen haben nach einem positiven Schwangerschaftstest oft noch 2-3 Wochen oder länger Symptome. Das Warnzeichen verschwindet langsam und der Rest der Schwangerschaft wird nicht beeinträchtigt. 2,3
Fallstudie zum geburtshilflichen Ergebnis von Frauen mit IVF-Schwangerschaften
Es wurde eine Studie durchgeführt, um das geburtshilfliche Ergebnis von Frauen mit In-vitro-Fertilisationsschwangerschaften zu bewerten, die wegen eines ovariellen Überstimulationssyndroms ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die wichtigsten Ergebnismaße sind die Morbidität des ovariellen Überstimulationssyndroms, das frühe Schwangerschaftsergebnis und geburtshilfliche Komplikationen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Inzidenz eines ovariellen Überstimulationssyndroms, das einen Krankenhausaufenthalt erforderte, bei nur 1,1 % der 3500 IVF-Zyklen lag.
Vierzig Patienten wurden wegen eines schweren ovariellen Überstimulationssyndroms ins Krankenhaus eingeliefert, davon 31 Einlinge, 8 Zwillinge und 1 Drilling. Dies gilt für eine durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer von 10 Tagen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von 80 IVF-Schwangerschaften. Bei 22 % der Patientinnen trat ein frühes ovarielles Überstimulationssyndrom auf, bei den übrigen Patientinnen trat ein spätes ovarielles Überstimulationssyndrom auf, und die Fehlgeburtsrate war der in der OHSS-Gruppe sehr ähnlich. 4,5
Verweise:
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