Zentrale seröse Retinopathie: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die zentrale seröse Retinopathie (CSR) ist eine Augenerkrankung der Netzhaut, die junge bis mittlere Menschen ohne vorherige Anzeichen oder Symptome einer Netzhauterkrankung betrifft. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei Mitte 30, die Spanne reicht jedoch von Ende 20 bis Ende 50. Es betrifft Männer mehr als Frauen – im Verhältnis 10 zu 1 – und mehr Kaukasier als jede andere Rasse.1 Interessanterweise scheint es auch Menschen mit Typ-A-Persönlichkeiten überproportional zu betreffen.2

 

Symptome

Menschen mit CSR neigen dazu, über verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen zu klagen, meist auf einem Auge. Die Erkrankung kann beide Augen betreffen, dies ist jedoch selten. Menschen, die CSR entwickeln, werden manchmal vorübergehend weitsichtig (entfernte Objekte sind klar, während nahe gelegene Objekte verschwommen sind) und sie klagen möglicherweise darüber, dass gerade Linien verzerrt oder gebogen erscheinen.3

 

Ursachen

CSR wird manchmal als „idiopathische“ zentrale seröse Chorioretinopathie bezeichnet, da die direkte Ursache nicht bekannt ist. In der medizinischen Fachwelt gibt es Kontroversen darüber, warum manche Menschen an dieser Krankheit erkranken. Ein häufig wiederkehrendes Thema scheint psychischer Stress zu sein, da dieser Zustand offenbar auftritt, wenn der Stresspegel einer Person hoch ist.4 Darüber hinaus besteht bei Menschen, die orale Steroide einnehmen, ein etwas höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken.5 Auch Schlafmangel kann eine Rolle spielen.6

Der Zustand beginnt zwischen zwei Schichten des Auges. Über der Aderhaut  liegt  die Photorezeptorschicht der  Netzhaut , eine Schicht, die die Netzhaut nährt. Zwischen der Aderhaut und der Photorezeptorschicht befindet sich eine Schicht retinaler Pigmentepithelzellen, die als RPE bezeichnet wird. Die RPE-Schicht steuert den Fluss von Nährstoffen und Flüssigkeit in die Netzhaut.

Wenn eine Person CSR entwickelt, ist das RPE im Makulabereich der Netzhaut betroffen. Die  Makula  ist ein sehr spezieller Teil der zentralen Netzhaut, der für klares, scharfes zentrales Sehen sorgt. Normale RPE-Zellen haben sehr enge Verbindungen; Tight Junctions sind wie geschweißte Dichtungen, die alle Zellen nebeneinander zusammenhalten, und sie verhindern das Austreten von Flüssigkeit über ihre Verbindungen.

Bei CSR geschieht etwas, das dazu führt, dass sich diese Verbindungen lockern und zerfallen, wodurch Flüssigkeit austritt. Weitere Zellen zerfallen, die RPE-Schicht löst sich und es bildet sich eine kleine Zyste im Bereich der Makula. Die Zyste verändert die Form der Netzhaut (ähnlich dem Biegen eines Films in einer Kamera) und verzerrt das Sehvermögen.

Es wird angenommen, dass die Verwendung von Steroiden, sei es oral, als Hautcreme, inhalativ, intramuskulär, als Gelenkinjektion oder intranasal, ein ursächlicher Faktor ist. Alle Steroide, auch niedrig dosierte, sollten abgesetzt werden.7

 

Diagnose

Die folgenden Methoden können zur Erkennung von CSR verwendet werden:

1. Ophthalmoskopie : Augenärzte nutzen verschiedene Methoden, um das Innere des Auges zu untersuchen. Dazu können spezielle Augentropfen zur Erweiterung der Pupille gehören oder auch nicht, damit der Arzt das Innere des Auges leichter untersuchen kann. Normalerweise kann eine Zyste oder Gewebeblase beobachtet werden.8
2. Optische Kohärenztomographie (OCT) : Die OCT nutzt Licht, um die verschiedenen Schichten der Netzhaut sichtbar zu machen. Dieser Test gibt dem Arzt einen sehr detaillierten Einblick, um festzustellen, ob ein Flüssigkeitsaustritt vorliegt. Der Test ist schnell und schmerzlos und erfordert in der Regel keine Tropfen ins Auge.9
3. Fluoreszenzangiographie (FA) : Ärzte verwenden manchmal eine Methode, bei der ein spezieller Farbstoff in den Blutkreislauf injiziert und die Zirkulation dieses Farbstoffs im Auge fotografiert wird. FA kann dabei helfen, die Diagnose zu bestätigen und auch genau zu bestimmen, woher die Leckage kommt.10

 

Behandlung

CSR wird nur nach äußerst sorgfältiger Abwägung behandelt, da die meisten Fälle schließlich ohne Behandlung verschwinden. Es wird empfohlen, dass der Patient versucht, sich auszuruhen und acht Stunden pro Nacht zu schlafen. Regelmäßige Bewegung wird ebenfalls dringend empfohlen. Bleibt der Zustand nach vier bis sechs Monaten bestehen, behandeln Netzhautärzte die CSR in der Regel mit den folgenden Methoden:

• Medikamente : Da offenbar eine Funktionsstörung des sogenannten Mineralokortikoidrezeptors auf der Ebene des RPE vorliegt, haben Mineralokortikoide wie Inspra (Epleronon) oder Aldacton (Spironolacton) einen gewissen Nutzen bei der Behandlung von CSR gezeigt. Zu den anderen Medikamenten, die Menschen mit CSR helfen können, gehört Melatonin , das den Tagesrhythmus und den Schlaf verbessern sowie physiologischen Stress verringern kann. Weitere Medikamente, die zur Behandlung von CSR untersucht wurden, sind Mifepriston, Finasterid und Metoprolol.11Intravitreale Anti-VEGF-Inhibitoren haben sich bei der Behandlung von CSR nicht als vorteilhaft erwiesen.
• Laser-Photokoagulation : Photokoagulation ist ein Prozess, bei dem der Arzt einen thermischen Laser auf den mit Flüssigkeit gefüllten Bereich anwendet. Durch den Laser entsteht in den Pigmentepithelzellen eine sehr milde, wohltuende Narbe, die ein Austreten verhindert. Bei anhaltender und hartnäckiger CSR kommt die Laserphotokoagulation in Betracht.12Es kann dazu beitragen, das Austreten von Flüssigkeit in die Netzhaut zu verringern und die Sehschärfe zu verbessern. Dies funktioniert besser in Bereichen des Auges, die nicht das eigentliche Zentrum der Makula, die sogenannte Fovea, betreffen, was von allen Bereichen die klarste Sicht bietet. Zu den Risiken der Laser-Photokoagulation gehört die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung, die Entstehung eines festen blinden Flecks im behandelten Bereich und die Entstehung von Narben, die zu weiterem Sehverlust oder der Entwicklung neuer Gefäße führen können, die platzen, bluten und lecken und weitere Probleme verursachen können .
• Photodynamische Therapie (PDT) : Bei der PDT wird eine bestimmte Lichtwellenlänge zusammen mit einer bestimmten photoaktiven Chemikalie namens Visudyne (Verteporfin-Injektion) verwendet, um das Austreten von Flüssigkeit zu reduzieren und vor der Entwicklung schwererer Formen der Krankheit zu schützen.10Im Gegensatz zur fokalen Laser-Photokoagulation kann die PDT bei Leckagen in der Fovea sowie bei sich ausbreitender Flüssigkeit nützlich sein.

Physiologische Stressfaktoren, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe, können zu CSA beitragen und müssen behandelt werden, wenn sie diagnostiziert wird.

 

Ein Wort von Verywell

Obwohl eine zentrale seröse Retinopathie Ihr Sehvermögen beeinträchtigen kann, haben die meisten Menschen ohne jegliche Behandlung eine relativ gute Prognose. Ein hoher Prozentsatz der Menschen erholt sich innerhalb von ein bis sechs Monaten auf mindestens 20/20 oder 20/40. Manchmal bleibt eine Sehverzerrung bestehen, die jedoch sehr mild ist.

Wenn CSR nicht innerhalb von sechs Monaten heilt, werden die meisten Ärzte eine Behandlung in Betracht ziehen. In seltenen Fällen kann es zu einer schwerwiegenden Komplikation kommen, wenn Blutgefäße aus der Aderhaut in den Raum unter der Netzhaut hineinzuwachsen beginnen. Es kann sich Narbengewebe bilden, das unbehandelt zu einem erheblichen Sehverlust führen kann.