Als das ParaGard-IUP 1988 erstmals in den USA eingeführt wurde, war auf dem Produktetikett angegeben, dass das Intrauterinpessar (IUP) für Frauen bestimmt sei, die mindestens ein Kind zur Welt gebracht hätten. 1 Dies schloss Frauen aus, die nullipar waren (der medizinische Begriff für Frauen, die noch nie ein Kind zur Welt gebracht haben), während Frauen, die parös waren, die Verwendung des Produkts erlaubten.
Im Jahr 2005 hob die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die Beschränkungen auf und weitete die Verwendung des Paragard-IUP sowohl auf gebärende als auch auf nullipare Frauen aus. 2
Eine ähnliche Situation trat bei der Mirena-Spirale auf . 3 Während das Originalproduktetikett das Gerät für Frauen mit mindestens einem Kind empfahl, wurden diese Einschränkungen ebenfalls weitgehend ohne Erklärung aufgehoben.
Was gibt es also? Gibt es Gründe, warum Sie die Paragard- oder Mirena-Spirale meiden sollten, wenn Sie keine Kinder haben?
Inhaltsverzeichnis
Frühe Missverständnisse
Einer der Hauptgründe, warum nullipare Frauen 4 von der Verwendung von Spiralen abgehalten wurden, war die weitgehend unbegründete Befürchtung, dass das Einsetzen dieser Spiralen viel zu schwierig sein würde. Im Allgemeinen hat der Gebärmutterhals einer nulliparen Frau einen kleineren Durchmesser, was nach Ansicht vieler zu schwierigen und unangenehmen Einführungen des IUP führen könnte. 5
Es wurde angenommen, dass diese Frauen möglicherweise spezielle Eingriffe benötigen, darunter eine Erweiterung des Gebärmutterhalses, eine vorübergehende Nervenblockade und Ultraschall, um das Gerät richtig zu platzieren. Nichts davon ist im Allgemeinen für paröse Frauen erforderlich.
Das Problem mit der FDA-Beschränkung besteht darin, dass sie viele Mediziner zu der Annahme verleitete, dass Spiralen bei nulliparen Frauen irgendwie riskanter seien als bei parösen Frauen, und das stimmt einfach nicht.
Leider waren viele dieser Einstellungen zum Zeitpunkt der Aufhebung der Beschränkungen in den Köpfen von Behandlern und Anwendern verankert. Tatsächlich hatten laut einer Studie in der Fachzeitschrift Obstetrics and Gynecology aus dem Jahr 2012 nicht weniger als 30 % der medizinischen Fachkräfte, darunter auch Ärzte, falsche Vorstellungen über die Sicherheit von Spiralen. 6
Aus diesem Grund war die Inanspruchnahme von Paragard- und Mirena-Spiralen bei nulliparen Frauen historisch niedrig und stieg laut der National Survey of Family Growth (NSFG) 2011-2013 von 0,5 % im Jahr 2002 auf nur 4,8 % im Jahr 2013. 7
Aktuelle Beweise
In den letzten Jahren haben Organisationen wie das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) versucht, die Verwirrung zu beseitigen, indem sie Ausschussmeinungen zur Verwendung von IUP bei nulliparen Frauen herausgegeben haben. 8
Laut ACOG sollten Mediziner „die Erwägung von Implantaten und Spiralen bei allen geeigneten Kandidaten fördern, einschließlich nulliparer Frauen und Jugendlicher“. Die Stellungnahme basierte auf klinischer Forschung, die bis 2005 weitgehend fehlte.
Ausfallraten
Intrauterinpessare weisen sowohl bei parösen als auch bei nulliparen Frauen eine geringe Ausfallrate auf. Im ersten Jahr der Nutzung liegt die Ausfallrate laut einer Studienübersicht aus dem Jahr 2011 in der Fachzeitschrift Conception nur bei etwa 0,2 % . 9 Dazu gehören sowohl das kupferbasierte Paragard-IUP als auch das hormonelle Mirena-IUP.
Benutzerzufriedenheit
Trotz aller Angst vor Risiken und Komplikationen haben nullipare Frauen sowohl mit den Paragard- als auch mit den Mirena-Spiralen ein hohes Maß an Akzeptanz und Zufriedenheit zum Ausdruck gebracht.
Unter den Frauen , die 2011 am Contraceptive CHOICE Project 10 teilnahmen, waren 85 % der Mirena-Anwenderinnen und 80 % der Paragard-Anwenderinnen nach 12 Monaten „sehr zufrieden“ oder „eher zufrieden“. Die Rücklaufquote war gleich, unabhängig davon, ob die Befragten parös oder nullipar waren.
Ausweisungsraten
Ebenso scheinen nullipare Frauen die gleiche oder eine geringere Rate unbeabsichtigter Austreibungen zu haben als paröse Frauen. Dies wird durch das oben erwähnte Contraceptive CHOICE-Projekt belegt, bei dem 4.219 Frauen, die das Mirena-IUP und 1.184 Frauen, die das Paraguard-IUP verwendeten, über einen Zeitraum von 36 Monaten eine Austreibungsrate von 10,2 % erlebten.
Die Rate blieb statistisch gesehen unverändert, unabhängig davon, ob eine Frau schon einmal ein Kind zur Welt gebracht hatte oder nicht.
Bereinigt um Störfaktoren wie Fettleibigkeit und Zervixanomalien kam es bei nulliparen Frauen mit der Mirena tatsächlich zu geringeren Austreibungsraten als bei parösen Frauen.
Nebenwirkungen
Im Vergleich dazu hat das Mirena-IUP mehr Nebenwirkungen als das Paragard, einfach weil es auf Hormonen basiert. Zu erwartende Nebenwirkungen der Mirena sind Krämpfe, Schmierblutungen und eine Tendenz zu Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode). 11
Was die Nebenwirkungen bei nulliparen Frauen im Vergleich zu parösen Frauen anbelangt, so traten Schmerzen häufiger bei denjenigen auf, die nie ein Kind zur Welt brachten, als bei denen, die es taten. 12 Dies galt unabhängig vom IUP-Typ. Bei Mirena waren die empfundenen Schmerzen jedoch stärker.
Laut einer Studie der George Washington University aus dem Jahr 2014 waren Schmerzen bei etwa 5 % der Mirena-Anwender die Hauptursache für den Abbruch der Behandlung, was im Allgemeinen innerhalb von drei Monaten nach dem Einsetzen auftrat. 13 Allerdings wurde die Abbruchrate nicht davon beeinflusst, ob eine Frau jemals ein Kind zur Welt brachte oder nicht.
Trotz gegenteiliger Vermutungen gibt es kaum oder gar keine Hinweise darauf, dass das Paragard- oder Mirena-IUP das Risiko einer Perforation, einer Beckenentzündung (PID) oder Unfruchtbarkeit bei nulliparen Frauen stärker erhöht als bei parösen Frauen.
In all diesen Fällen wird das Risiko als gering bis vernachlässigbar angesehen.
Ein Wort von Verywell
Der allgemeine Konsens unter Frauengesundheitsexperten besteht darin, dass Spiralen eine sichere und wirksame Verhütungsmethode für Frauen mit und ohne Kinder sind. 14 Das ACOG besteht weiterhin darauf, dass die Vorteile der ParaGard- und Mirena-Spiralen die wahrgenommenen oder nachgewiesenen Risiken bei weitem überwiegen.
Darüber hinaus kann das ParaGard-IUP eine hervorragende Erstlinienoption für Frauen sein, die keine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden können oder wollen . 15
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