Laut WHO sollten Kortikosteroide die erste Wahl bei der Behandlung schwerer COVID-19-Erkrankungen sein

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Steroide als neue Goldstandardbehandlung für einige Menschen mit schwerer COVID-19-Erkrankung. Die Empfehlung erfolgte, nachdem die globale Organisation eine Metaanalyse von sieben klinischen Studien abgeschlossen hatte, die zeigte, dass Kortikosteroide das Sterberisiko von Patienten mit schwerer COVID-19-Erkrankung wirksam senken.1

Die Forschung wurde am 2. September im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht . Zusätzlich zur WHO-Metaanalyse wurden auch drei klinische Studien zu Steroiden im JAMA veröffentlicht .

Bei Patienten mit schwerer COVID-19-Erkrankung, die eines von drei Kortikosteroiden – Dexamethason, Hydrocortison oder Methylprednisolon – erhielten, war das Risiko, an der Infektion zu sterben, um schätzungsweise 20 % geringer.

Ungefähr 60 % der Patienten mit schwerem COVID-19 überleben ohne die Einnahme von Steroiden. Die Untersuchung zeigte, dass die Überlebensrate bei Patienten, die mit dem Medikament behandelt wurden, auf 68 % stieg.

Die Mortalitätsergebnisse waren in allen sieben Studien konsistent, wobei Dexamethason und Hydrocortison ähnliche Ergebnisse zeigten. Die Forscher konnten jedoch nicht sagen, ob die Wirkungen von Methylprednisolon ähnlich waren, da nicht genügend Patienten an diesen Studien teilnahmen .

 

Die Kortikosteroid-Verbindung

Kortikosteroide wurden in der Vergangenheit bei Patienten mit Lungenentzündung, septischem Schock und akutem Atemnotsyndrom (ARDS) untersucht. Viele COVID-19-Patienten entwickeln ARDS – eine potenziell tödliche Erkrankung, die auftritt, wenn das Immunsystem eines Patienten die Lunge angreift. Kortikosteroide wirken nicht gegen SARS-CoV-2 (das Virus, das COVID-19 verursacht), aber sie helfen, ARDS zu verhindern.2

Cortisol und synthetische Kortikosteroide – einschließlich Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon – regulieren das Immunsystem (insbesondere Entzündungsreaktionen) und regulieren den Glukosestoffwechsel, sagt Nancy R. Gough, PhD , außerordentliche Professorin an der George Washington University, gegenüber Verywell.

Schweres COVID-19 scheint durch eine verstärkte Entzündungsreaktion verursacht zu werden. Kortikosteroide können eingesetzt werden, um die außer Kontrolle geratene Reaktion des Körpers auf Entzündungen einzudämmen, sagt Gough.

„Kortikosteroide sind größtenteils entzündungshemmende Medikamente“, sagt Dr. Todd W. Rice , außerordentlicher Professor für Medizin am Vanderbilt University Medical Center, gegenüber Verywell.

„Wir glauben, dass sie wirken, indem sie Entzündungen reduzieren, die der Körper durch das SARS-CoV2-Virus entwickelt“, sagt Rice.

Durch die Entzündung kommt es häufig zu zusätzlichen Schäden an der Lunge und anderen Organen. Durch die Reduzierung der Entzündung mit Kortikosteroiden können die Ergebnisse für Patienten mit schwererer COVID-19-Erkrankung verbessert werden.

Allerdings versprechen Kortikosteroide keine sofortige Reaktion, sagt Rice. „Den Patienten geht es nicht plötzlich besser, wenn sie Kortikosteroide erhalten. Der Krankheitsverlauf ist auch bei Gabe von Kortikosteroiden noch recht langwierig. Aber die Entzündungsmarker verbessern sich, was eine der Möglichkeiten für Ärzte ist, zu überwachen, ob die Kortikosteroide wirken.“

 

Dexamethason: Ein neuer Standard in der COVID-19-Versorgung

Auch andere Studien haben den Einsatz von Steroiden zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 untersucht. Einige der von der WHO zitierten Daten stammen aus der RECOVERY-Studie.

Ein Juli-Bericht mit vorläufigen Daten zur Studie wurde im New England Journal of Medicine veröffentlicht . Für die Studie wurden 6.425 Patienten in zwei Gruppen randomisiert: 2.104 erhielten Dexamethason und 4.321 nicht.3

Die randomisierten Patienten mit Beatmung oder Sauerstoff, denen Dexamethason verabreicht wurde, hatten eine geringere monatliche Sterblichkeit im Vergleich zu Patienten, die keine Atemunterstützung erhielten.3

Die Metaanalyse der WHO, die im September in JAMA erschien , umfasste Daten der RECOVERY-Studie. Die Daten zeigten, dass 222 der 678 Patienten, denen das Arzneimittel zufällig verabreicht wurde, starben. Von den 1.025 Patienten, die das Medikament nicht erhielten, starben 425.

Hallie Prescott, MD , Professorin an der University of Michigan, verfasste zusammen mit Rice einen begleitenden JAMA-Leitartikel über die Metaanalyse. Beide Autoren sagten, dass die Studien den endgültigen Beweis dafür lieferten, dass Kortikosteroide die primäre Behandlung für Patienten sein sollten, die schwer an COVID-19 erkrankt sind.4

Die WHO hat kürzlich neue Behandlungsrichtlinien veröffentlicht  , die Kortikosteroide als Standardbehandlung für Patienten mit „schwerer und kritischer“ COVID-19-Erkrankung befürworten. Die WHO sagte, dass Patienten das Medikament sieben bis zehn Tage lang einnehmen sollten.5

Insgesamt gibt es starke Belege aus randomisierten klinischen Studien und einer Metaanalyse, die die Behandlung einiger COVID-19-Patienten mit Dexamethason unterstützen. Gough sagt, die WHO habe eine wissenschaftlich fundierte Entscheidung getroffen, die auf starken Beweisen basierte.

„Dies ist die einzige Behandlung, die eine klare und überzeugende Senkung der Sterblichkeit gezeigt hat“, sagt Gough.

„Ich denke, die Daten sind jetzt ziemlich definitiv. „Wir haben jetzt mehrere große randomisierte kontrollierte Studien, die den Nutzen von Kortikosteroiden für Patienten mit schwerem COVID zeigen“, sagt Rice. „Die WHO hat alle Daten berücksichtigt, und die Daten unterstützen mit überwältigender Mehrheit den Einsatz von Kortikosteroiden und belegen, dass dies der Fall ist.“ Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit schwerer COVID-19-Erkrankung.“

Rice fügt zusätzlich Kortikosteroide hinzu, verringert auch die Notwendigkeit einer Beatmung und hilft den Patienten, die Beatmung schneller zu beenden.

Rice erklärt, dass die Forschung zeigt, dass Kortikosteroide zur Behandlung von COVID-19 besser sind als Remdesivir , ein antivirales Medikament. Vorläufige Daten, die im Mai im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden , zeigten schnellere Genesungszeiten. Die Ergebnisse wurden jedoch nur bei Patienten gefunden, die eine Sauerstofftherapie erhielten – sie erstreckten sich nicht auf Menschen mit leichten Fällen oder Patienten mit Beatmungsgeräten.6

Die Bewertung möglicher COVID-19-Behandlungen ist noch im Gange, und es ist möglich, dass andere Optionen den Patienten helfen oder Vorteile für den Einsatz von Kortikosteroiden bieten können.

„Aber derzeit sind Kortikosteroide die beste Behandlung, die wir für Patienten mit COVID-19 haben“, sagt Rice.

 

Kortikosteroide sind nicht für alle COVID-Fälle geeignet

Experten sagen, dass Patienten, die keine kritischen Fälle von COVID-19 haben, keine idealen Kandidaten für die Einnahme von Kortikosteroiden sind.

„Der wahllose Einsatz jeglicher Therapie gegen COVID-19 würde möglicherweise die globalen Ressourcen schnell erschöpfen und Patienten benachteiligen, die möglicherweise am meisten davon als potenziell lebensrettende Therapie profitieren“, sagte die WHO in einer Erklärung.

Vielleicht noch wichtiger als die Schonung der Vorräte ist die Gefahr der Einnahme von Kortikosteroiden, wenn Sie nicht an einer schweren COVID-19-Erkrankung leiden.

„Für die Menschen ist es wichtig zu erkennen, dass eine zu frühe Einnahme von Kortikosteroiden im Verlauf einer Infektion die Fähigkeit des Körpers, die Infektion zu bekämpfen, beeinträchtigt“, sagt Gough. „Menschen sollten Kortikosteroide also nicht als Arzneimittel betrachten, die bei COVID-19 mit leichten Symptomen oder nur bei jemandem mit einem positiven COVID-Testergebnis angewendet werden sollten.“

Kortikosteroide sind nicht für jeden Patienten geeignet – auch nicht für solche mit kritischen Fällen. Sie können beispielsweise Hyperglykämie verursachen, was bedeutet, dass Menschen mit Diabetes und schwerem COVID-19 ihren Blutzucker engmaschig überwachen müssen.

„Diese Medikamente wirken nicht vorbeugend und sind schädlich, wenn sie zu früh eingenommen werden“, sagt Gough.

Gough fügt hinzu, dass sie sorgfältig verabreicht werden müssen und die Dosis im Laufe der Zeit langsam reduziert werden sollte. Dadurch können die Nebennieren die Produktion von Cortisol wieder aufnehmen und die ordnungsgemäße Blutzuckerregulierung wiederhergestellt werden.

Einige Patienten mit Begleiterkrankungen wie Lungen- oder Herzerkrankungen hätten Schwierigkeiten, sich zu erholen und eine schwere Atemwegsinfektion zu überleben, die die Lunge betraf, unabhängig davon, ob sie eine Kortikosteroidbehandlung erhielten oder nicht, sagt Gough.

Kortikosteroide werden häufig bei allen Patienten eingesetzt, die wegen ARDS beatmet werden, und ältere Patienten mit Komorbiditäten sind nach wie vor diejenigen mit dem höchsten Sterberisiko, sagt Gough. „Kortikosteroide werden nicht alle Patienten mit schwerem COVID-19 retten, dürften aber den größten Nutzen für diejenigen haben, die normalerweise andere schwere Atemwegsinfektionen überlebt hätten.“

Rice stimmt zu.

„Die Leute sollten nicht denken, dass Kortikosteroide jeden retten“, sagt Rice. „Obwohl sie die Zahl der Todesfälle reduzieren und die Überlebenschancen verbessern, sterben Patienten immer noch an COVID-19, selbst wenn sie mit Kortikosteroiden behandelt werden.“

Rice betont, dass die Ergebnisse kein „Freifahrtschein“ seien, um sich zu entspannen und keine Maßnahmen mehr zu ergreifen, um die Ausbreitung von COVID-19 zu verhindern. „Das Virus verursacht immer noch viele Probleme, und es tauchen immer mehr Daten auf, die darauf hindeuten, dass es auch längerfristige Probleme mit Müdigkeit, Gedächtnis und Denken verursachen könnte“, sagt er.

Die medizinische Gemeinschaft muss mehr Studien für andere COVID-19-Behandlungen durchführen und abschließen, sagt Jonathan AC Sterne, PhD , Professor für medizinische Statistik und Epidemiologie an der Universität Bristol in England. Sterne arbeitete bei der Metaanalyse mit der WHO zusammen.

Sterne hofft, dass die Öffentlichkeit versteht, dass Kortikosteroide kein Heilmittel für schwere COVID-19-Erkrankungen sind. Es bleibt eine tödliche Krankheit, insbesondere für ältere Menschen und Menschen mit Vorerkrankungen. „Wir brauchen dringend qualitativ hochwertige Forschung … endgültige randomisierte Studien … sowohl für Behandlungen als auch für Impfstoffe“, sagt er.

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell. Das bedeutet, dass möglicherweise neuere Informationen verfügbar sind, wenn Sie diesen Artikel lesen. Die neuesten Updates zu COVID-19 finden Sie auf unserer Coronavirus-News-Seite .