Der Bizepsmuskel ist der große Muskel an der Vorderseite des Arms, der vom Ellenbogen bis zum Schultergelenk reicht. Der Bizepsmuskel ist besonders wichtig, sowohl beim Beugen des Ellenbogens als auch beim Drehen des Unterarms, sodass die Handfläche nach oben zeigt. Diese Bewegung, Supination genannt , scheint vielleicht nicht besonders wichtig zu sein, aber wenn man einen Türknauf öffnet oder einen Schraubenzieher dreht, wird die Bedeutung deutlich!
Inhaltsverzeichnis
Die Bizepssehne
Der Bizepsmuskel ist sowohl oben als auch unten über Strukturen, die Sehnen genannt werden, mit dem Knochen verbunden . Der Muskel selbst ist dickes, kontraktiles Gewebe, das es dem Körper ermöglicht, mit Kraft zu ziehen. Die Sehnen hingegen sind sehr starke, aber kleine und nicht kontraktile Strukturen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden.
Oben am Bizepsmuskel und unten am Bizepsmuskel befinden sich Sehnen. Die Sehnen an der Spitze des Bizepsmuskels werden als proximale Bizepssehnen bezeichnet , und es gibt zwei davon. Die Sehnen an der Unterseite des Muskels werden als distale Bizepssehne bezeichnet und es gibt nur eine davon.
Die distale Bizepssehne befindet sich in der Ellenbogenfalte und ist spürbar und häufig auch sichtbar, wenn der Unterarm gegen einen schweren Gegenstand gezogen wird. Risse können sowohl an der proximalen als auch an der distalen Bizepssehne auftreten , und die Behandlung kann je nach aufgetretener Verletzung erheblich unterschiedlich sein.
Distale Bizepssehnenrisse
Verletzungen der distalen Bizepssehne sind keine Seltenheit. Diese Verletzungen treten am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf und treten häufig beim Heben schwerer Gegenstände auf. Über 90 Prozent der distalen Bizepssehnenrisse treten bei Männern auf. 1
Am dominanten Arm treten sie viel häufiger auf, wobei über 80 Prozent der Verletzungen auf der dominanten Seite auftreten. Während man davon ausgeht, dass diese Verletzungen oft mit sportlichen Aktivitäten oder sehr anspruchsvollen Arbeitsaktivitäten verbunden sind, ist die Realität so, dass sie am häufigsten unerwartet während einer scheinbar normalen Hebetätigkeit auftreten.
Der Mechanismus, durch den ein Riss entsteht, wird als exzentrische Kontraktion bezeichnet. Dies bedeutet, dass sich der Bizepsmuskel zusammenzog, beispielsweise beim Versuch, einen schweren Gegenstand anzuheben, die auf den Muskel einwirkende Kraft jedoch in die entgegengesetzte Richtung zog.
Bizepsrisse der distalen Bizepssehne kommen wie bereits erwähnt fast ausschließlich bei Männern vor. Während es in der medizinischen Fachliteratur Fallberichte über diese Verletzungen bei Frauen gibt, tritt die überwiegende Mehrheit bei Männern auf. Darüber hinaus besteht bei Menschen, die Tabakprodukte rauchen, ein viel höheres Risiko, einen distalen Bizepssehnenriss zu erleiden. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, eine Träne zu erleiden, mehr als siebenmal höher als bei Nichtrauchern.
Anzeichen eines gerissenen Bizeps
Die häufigste Beschreibung von Menschen, die sich die Bizepssehne am Ellenbogen gerissen haben, ist, dass sie ein lautes „Knall“ hören, wenn sie einen schweren Gegenstand heben. 3 Zu den typischen Symptomen eines Bizepsrisses gehören: 4
- Schmerzen im Bereich der Ellenbogenbeuge
- Schwellung der Ellenbogenregion
- Blutergüsse am Ellenbogen und Unterarm
- Deformität des Bizepsmuskels
Ein erfahrener Untersucher kann die Bizepssehne ertasten und sollte bei der Untersuchung feststellen können, ob eine Ruptur der Sehne vorliegt . Es gibt tatsächlich einen Test namens „Hook-Test“, bei dem der Untersucher versucht, seinen Zeigefinger über die Bizepssehne zu legen, während der Muskel kontrahiert wird. Wenn die Sehne reißt, kann sie den Finger nicht über die Sehne legen. Dieser Test hat sich als äußerst genau zur Erkennung einer gerissenen Bizepssehne erwiesen. 5
Bildgebung
Auch wenn bildgebende Untersuchungen möglicherweise nicht in jeder Situation notwendig sind, werden sie häufig verwendet, um andere mögliche Ursachen für Ellenbogenschmerzen auszuschließen und die vermutete Diagnose zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme ist ein hilfreicher Test, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Fraktur im Bereich des Ellenbogengelenks vorliegen und die Knochen normal ausgerichtet sind. 6 Ein Bizepssehnenriss lässt sich im Röntgenbild zwar nicht erkennen, kann aber zum Ausschluss anderer möglicher Ursachen für Beschwerden genutzt werden.
Ein MRT ist ein Test, der typischerweise zur Identifizierung einer gerissenen Bizepssehne eingesetzt wird. Bei Fragen zur Diagnose kann ein MRT hilfreich sein. Darüber hinaus können MRTs hilfreich sein, um andere Weichteilverletzungen zu erkennen. 7 Einige orthopädische Fachkräfte nutzen zunehmend Ultraschall, um diese Art von Diagnose schnell zu bestätigen. Ihr orthopädischer Chirurg wird möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung durchführen lassen, um die vermutete Diagnose zu bestätigen.
Am häufigsten handelt es sich bei Verletzungen der distalen Bizepssehne um einen kompletten Riss. Typischerweise reißt die Sehne direkt vom Knochen im Unterarm ab. 8 Schnittwunden weiter oben an der Sehne sind selten, können aber auftreten, wenn die Sehne direkt verletzt wird, beispielsweise durch eine Messerklinge. Auch Teilverletzungen des Bizepssehnenansatzes können auftreten.
In diesen Situationen fühlt sich die Sehne intakt an, aber die Schmerzen lassen sich mit einfachen Behandlungen möglicherweise nicht bessern. Wenn bei Menschen mit Teilrissen einfache Behandlungsschritte die Beschwerden nicht lindern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, bei der die Sehne vollständig abgetrennt und anschließend wieder fest am Knochen befestigt wird. 4
Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
Eine nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option zur Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur. Während viele Menschen, darunter auch Chirurgen, der Meinung sind, dass alle Bizepssehnenrisse eine chirurgische Behandlung erfordern, ist die Realität so, dass einige Menschen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung sehr gut zurechtkommen.
Dies gilt insbesondere für Patienten mit geringeren Ansprüchen, beispielsweise ältere Menschen. Wenn die Verletzung außerdem am nicht dominanten Arm auftritt, vertragen Menschen einen chronischen Bizepssehnenriss deutlich besser. Es gibt umfangreiche Untersuchungen zu den Defiziten, die bei Menschen mit einem chronischen Bizepssehnenriss auftreten. Im Allgemeinen treten drei funktionelle Defizite auf: 4
- Verminderte Beugekraft: Die Beugekraft des Ellenbogens lässt bei einem chronischen Bizepssehnenriss um etwa ein Drittel nach.
- Verminderte Supinationskraft: Die Kraft des Unterarms, sich in eine Handflächen-nach-oben-Position zu drehen, z. B. beim Öffnen eines Türknaufs oder beim Drehen eines Schraubenziehers, nimmt um etwa die Hälfte ab.
- Verminderte Ausdauer: Die Ausdauer der Extremität nimmt tendenziell insgesamt ab, wodurch sich wiederholende Aktivitäten etwas schwieriger werden.
Zusätzlich zu diesen Veränderungen bemerken Menschen mit einem chronischen Riss der distalen Bizepssehne typischerweise eine abnormale Form des Bizepsmuskels. Bei manchen Menschen kann dies zu Krampfgefühlen oder Muskelkrämpfen führen, obwohl diese Symptome normalerweise mit der Zeit nachlassen.
Chirurgische Optionen
Für die meisten Menschen, die eine Verletzung der distalen Bizepssehne erleiden, wird eine Operation als Behandlungsoption in Betracht gezogen. Es gibt eine Reihe chirurgischer Behandlungen und Techniken, mit denen die distale Bizepssehne repariert werden kann. Die übliche Variante der chirurgischen Technik besteht darin, die chirurgische Reparatur entweder durch einen einzelnen Einschnitt oder durch eine Technik mit zwei Einschnitten durchzuführen. 10 Verschiedene Chirurgen haben unterschiedliche Vorlieben, wie der Schaden an der Bizepssehne am besten repariert werden kann.
Darüber hinaus prüfen einige Chirurgen Möglichkeiten, den chirurgischen Eingriff über einen endoskopischen Ansatz durchzuführen, obwohl dies weitaus seltener vorkommt. Es gibt viele Studien, um festzustellen, welche dieser Techniken die beste ist, und jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und es gibt keine eindeutige Technik, die „die beste“ ist.
Es gibt auch verschiedene Möglichkeiten, die beschädigte Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Die Sehne reißt fast immer direkt vom Knochen ab. Um die gerissene Sehne wieder am Knochen zu befestigen, können verschiedene Arten von Ankern und Vorrichtungen verwendet werden, oder sie kann in kleinen Bohrlöchern im Knochen repariert werden. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Technik, um die beschädigte Sehne zu reparieren. Mein bester Rat ist, diese Optionen mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, ihn aber die für ihn angenehmste Technik anwenden zu lassen.
Rehabilitation und Komplikationen
Die Rehabilitationsprotokolle nach einer chirurgischen Behandlung variieren erheblich zwischen den einzelnen Chirurgen. Im Allgemeinen empfehlen die meisten Chirurgen eine Ruhigstellung in einer Schiene nach der Operation für einige Wochen, damit Schwellungen und Entzündungen abklingen können. Es beginnt mit sanften Bewegungen, aber in den ersten 6 bis 8 Wochen sollte auf eine Kräftigung verzichtet werden. Die Rückkehr zu Aktivitäten mit voller Kraft ist in der Regel erst nach mindestens 3 Monaten und manchmal auch länger möglich. 12
Komplikationen einer chirurgischen Behandlung sind selten, können aber auftreten. Die häufigste Komplikation ist eine Reizung oder Schädigung der sensorischen Nerven des Unterarms. Dieser Nerv, Nervus cutaneus antebrachii lateralis genannt, sorgt für die Empfindung an der Vorderseite des Unterarms. Wenn dieser Nerv zum Zeitpunkt der Operation verletzt wird, kann es zu Taubheitsgefühlen oder Kribbeln an der Vorderseite des Unterarms kommen. 13 Schwerwiegendere Nervenverletzungen sind möglich, aber sehr selten.
Die andere Komplikation, die nur bei chirurgischen Eingriffen an der distalen Bizepssehne auftritt, ist die Entwicklung einer sogenannten heterotopen Knochenbildung . Dies bedeutet, dass sich in den Weichteilen zwischen den Unterarmknochen Knochen bilden können. Diese ungewöhnliche Komplikation kann die Beweglichkeit des Unterarms einschränken. Eine Infektion ist immer eine potenzielle Komplikation bei einer chirurgischen Behandlung. Typischerweise können Infektionen durch Maßnahmen zum Zeitpunkt der Operation und eine angemessene Pflege des chirurgischen Schnitts während der postoperativen Phase verhindert werden. 14
Die Operation wird am besten innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung, die zum Riss der Bizepssehne geführt hat, durchgeführt. 15 Chronische Bizepssehnenverletzungen, die entweder nicht diagnostiziert oder über Monate hinweg unbehandelt bleiben, können schwieriger chirurgisch zu reparieren sein. In manchen Situationen können diese chronischen Risse die Verwendung eines Sehnentransplantats erfordern, um die normale Länge der Bizepssehne wiederherzustellen. 16
Bei der ersten Verletzung wird die Bizepssehne aus ihrer normalen Befestigung zurückgezogen. Mit der Zeit verlieren die Sehne und der Muskel ihre Elastizität und vernarben, was es schwieriger macht, sie auf die normale Länge zu bringen. Wenn die Länge nicht ausreicht, um eine Befestigung zu ermöglichen, kann ein Sehnentransplantat erforderlich sein, um die Lücke zu überbrücken. 16 Dies kann die für die Rehabilitation benötigte Zeit verlängern und die Wiederherstellung der erwarteten Funktion einschränken.
Ein Wort von Verywell
Verletzungen der distalen Bizepssehne können eine potenzielle Ursache für erhebliche Schmerzen und Schwäche der oberen Extremität sein. Während die Diagnose dieser Verletzungen in der Regel eindeutig ist, kann die Behandlungsentscheidung für manche Menschen schwierig sein. Eine Operation ist in der Regel eine sichere und wirksame Möglichkeit, die funktionelle Wiederherstellung sicherzustellen, es bestehen jedoch mögliche Risiken einer Operation.
Die Entscheidung über die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter davon, wie lange die Verletzung zurückliegt, der dominanten versus nichtdominanten Extremität und den Erwartungen an die Verwendung der Extremität. Ein Gespräch mit Ihrem Arzt kann Ihnen dabei helfen, die beste Entscheidung für Ihre spezielle Situation zu treffen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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