Maisonneuve-Fraktur des Sprunggelenks

Eine Maisonneuve-Fraktur ist eine spezielle Art von Knöchelfraktur, die auftritt, wenn der Knöchel gewaltsam nach außen gedreht wird (Außenrotation). Die Fraktur ist wichtig, da die Behandlung fast immer eine Operation erfordert und ohne eine sorgfältige Untersuchung des Knöchels (und des Knies) eine Fehldiagnose dieser Verletzung möglich ist.

Der Name

Die Maisonneuve-Fraktur wurde nach einem französischen Chirurgen namens Jules Germain Maisonneuve benannt. Dr. Maisonneuve (ausgesprochen MAY-son-OU-ve) beschrieb dieses Verletzungsmuster und seinen Zusammenhang mit Verletzungen, die eine starke Außenrotation des Sprunggelenks verursachen. Dr. Maisonneuve war ein Schützling von Dr. Dupuytren, einem anderen französischen Chirurgen mit einem wichtigen orthopädischen Namensgeber für eine von ihm beschriebene Erkrankung. 1

Auch heute noch wird der Name Dr. Maisonneuve zur Beschreibung dieses spezifischen Verletzungsmusters verwendet. Obwohl es sich dabei um eine seltene Art von Knöchelfraktur handelt, ist sie dennoch wichtig, da es sich ohne genauere Betrachtung möglicherweise um eine weniger schwerwiegende Verletzung handelt. Wenn die Diagnose nicht richtig gestellt wird, kann es zu langfristigen Problemen des Sprunggelenks kommen, einschließlich einer frühen Sprunggelenksarthrose .

Zeichen

Es gibt mehrere wichtige Anzeichen, auf die Sie achten sollten, die darauf hindeuten, dass es sich bei einer Knöchelverletzung um eine Maisonneuve-Fraktur handeln könnte. Erstens geht es darum, den Verletzungsmechanismus zu verstehen, da bei Patienten, die eine Maisonneuve-Fraktur erleiden, das Sprunggelenk typischerweise sehr stark nach außen gedreht wird. Dies kann eine Sportverletzung sein oder durch einen Sturz bei normalen Aktivitäten verursacht werden. Weitere Anzeichen dieser Verletzung sind: 1

• Schmerzen und Schwellung an der Innenseite des Knöchels (um den Innenknöchel )
• Empfindlichkeit an der Außenseite des Knies (proximales Wadenbein )
• Schmerzen in der Wade und im Schienbein ( Syndesmose-Verletzung )

Den Patienten werden Röntgenaufnahmen gemacht, um das Verletzungsmuster zu bestimmen. Wenn Bedenken bestehen, dass es sich bei der Verletzung um eine Maisonneuve-Fraktur handelt, sollten auch Röntgenaufnahmen des Knies angefertigt werden. Bei einigen Patienten liegt eine schwere Weichteilverletzung vor, die die Behandlung erschweren kann. Die Haut sollte auf Bruchblasen und andere Anzeichen einer schweren Weichteilverletzung untersucht werden.

Ursachen

Eine Maisonneuve-Fraktur entsteht als Folge einer Rotationsverletzung des Sprunggelenks. Meistens steht der Fuß auf dem Boden und die Extremität dreht sich nach innen, was zu einer Belastung der Knochen und Bänder führt. Wenn diese Verletzung heftig ist, kann sie die Stärke des Knochens und der Bänder überwinden. Die Energie der Verletzung wandert durch die an die Beinknochen angrenzenden Bänder des Sprunggelenks (das Syndesmoseband) und durch den Wadenbeinknochen nach außen.

Die Verletzung kann schwer zu erkennen sein, da es sich oft um einen subtilen Bruch direkt unterhalb des Kniegelenks handelt, aber erhebliche Bandschäden vorhanden sind, die sich bis zum Knöchel erstrecken. Dieser Bandschaden kann zu einer behandlungsbedürftigen Instabilität des Sprunggelenks führen. Eine normale Röntgenaufnahme des Sprunggelenks zeigt diesen Bandschaden möglicherweise nicht deutlich. Um die Diagnose zu stellen, muss Ihr Arzt möglicherweise spezielle Röntgenaufnahmen anfertigen, die das Sprunggelenk belasten. Wird das Sprunggelenk beansprucht, kommt es zu einer Instabilität. 1

Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist die Standardbehandlung einer Maisonneuve-Fraktur, obwohl bei einigen Patienten ohne Verschiebung der Fraktur oder des Sprunggelenks oder bei schlechten chirurgischen Kandidaten (ältere oder kranke Patienten) eine nicht-chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden könnte. Die typische Behandlung einer Maisonneuve-Fraktur besteht jedoch  in der Durchführung einer Operation zur Wiederherstellung der Stabilität des Sprunggelenks.

Bei der Reparatur einer Maisonneuve-Sprunggelenkfraktur wird die mediale (innere) Seite repariert und die Syndesmose repariert. Allerdings muss der Wadenbeinbruch um das Knie nicht operativ stabilisiert werden. Die entscheidende Struktur, die in Position gehalten werden muss, ist die Syndesmose (das Band, das die Schienbeinknochen verbindet). Die Syndesmose wird entweder  mit Schrauben oder sehr schwerem Nahtmaterial einige Zentimeter über dem Sprunggelenk repariert.

Reha nach der Operation

Die Rehabilitation nach einer Maisonneuve-Fraktur dauert mehrere Monate und hängt von der Schwere der Verletzung und den Richtlinien Ihres Chirurgen ab. Die meisten Chirurgen ruhigstellen das Sprunggelenk für 4–6 Wochen nach der Operation und verhindern eine Belastung der Extremität für 6–12 Wochen nach der Operation. Darüber  hinaus empfehlen einige Chirurgen eine zweite Operation, um die zur Reparatur der Syndesmose verwendeten Teile zu entfernen, bevor die Belastung wieder aufgenommen werden kann. Dies ist umstritten und kann mit Ihrem Chirurgen besprochen werden.

Ein Wort von Verywell

Eine Maisonneuve-Fraktur ist eine spezielle Art von Verletzung, die das Sprunggelenk betrifft und sich bis zur unteren Extremität erstreckt. Die bei dieser Verletzung auftretende Fraktur befindet sich weiter oben am Bein als am Knöchelgelenk, obwohl ein Großteil der Weichteilschäden um den Knöchel herum lokalisiert ist. Ohne sorgfältige Untersuchung und entsprechende bildgebende Untersuchungen kann diese Verletzung übersehen werden und zu chronischen, dauerhaften Problemen mit dem Sprunggelenk führen.