Ein Überblick über Dünndarmdivertikel

Bei Dünndarmdivertikeln (auch Dünndarmdivertikelerkrankung genannt) handelt es sich um eine Erkrankung, bei der es zu vorgewölbten Säcken in der Dünndarmwand kommt . Divertikel können in jedem Abschnitt des Magen-Darm-Trakts auftreten. Sie kommen im Dünndarm deutlich seltener vor als im Dickdarm.

Divertikel im Dickdarm werden allgemein als Dickdarmdivertikelerkrankung bezeichnet . Laut einer Studie aus dem Jahr 2009 beträgt die Prävalenz von Dünndarmdivertikeln nur 0,3 bis 5 % aller Fälle von Divertikulose (einschließlich der Fälle von Dickdarmdivertikelerkrankungen).1

Anatomie und Terminologie

Der Dünndarm (Dünndarm) besteht aus drei Segmenten, darunter dem Zwölffingerdarm , dem Jejunum und dem Ileum. Der am häufigsten von Divertikeln betroffene Teil des Dünndarms ist der Zwölffingerdarm (das erste Segment).1

Die Funktion des Zwölffingerdarms besteht darin, neben Galle und Bauchspeicheldrüsensäften aus Gallenblase und Bauchspeicheldrüse auch Nahrung aus dem Magen aufzunehmen. Der Zwölffingerdarm ist für das Mischen und Rühren der Nahrung zuständig und beginnt mit dem Abbau von Nährstoffen (z. B. Fetten) zur Aufnahme.

Die meisten Nährstoffe werden im mittleren Abschnitt des Dünndarms, dem sogenannten Jejunum, aufgenommen, einige Nährstoffe – wie einige B-Vitamine – werden jedoch im Zwölffingerdarm absorbiert. 

Um das Thema Dünndarmdivertikel zu verstehen, ist es wichtig, einige anatomische Begriffe zu kennen.

• Jejunum : Der zweite Abschnitt des Dünndarms. Seine Funktion besteht hauptsächlich darin, Nährstoffe (wie Zucker, Aminosäuren und Fettsäuren) aufzunehmen.
• Ileum : Dieser dritte Abschnitt des Dünndarms dient hauptsächlich der Aufnahme von B-Vitaminen und allem anderen, was nicht im Jejunum absorbiert wird.
• Divertikel : Hierbei handelt es sich um einen einzelnen Bereich, der irgendwo im Magen-Darm-System einen Ausstülpungs- oder Wulstsack umfasst.2
• Divertikel : Dies ist die Pluralform von Divertikel und bezeichnet mehrere prall gefüllte Säcke im Magen-Darm-System.2
• Bauchspeicheldrüse : Die Bauchspeicheldrüse ist ein großes Drüsenorgan, das sich hinter dem Magen befindet. Es produziert Pankreasenzyme, um Fette im Zwölffingerdarm abzubauen.
• Pankreassaft : Diese klare Flüssigkeit, die von der Bauchspeicheldrüse abgesondert wird, enthält viele verschiedene Arten von Enzymen.
• Gemeinsamer Gallengang : Dieser Schlauch ist Teil einer Reihe röhrenförmiger Strukturen, die dazu dienen, Galle von der Gallenblase durch die Bauchspeicheldrüse und in den Zwölffingerdarm zu transportieren.
• Galle : Galle ist eine grünlich-braune Flüssigkeit, die in der Leber gebildet und in der Gallenblase gespeichert wird. Seine Funktion besteht darin, die Verdauung zu unterstützen, indem es aufgenommene Fette im Zwölffingerdarm abbaut.
• Die Vater-Ampulle : Sie entsteht durch die Vereinigung des Pankreasgangs und des Hauptgallengangs und ermöglicht den Abfluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm.
• Die periampulläre Region : Dies ist der Bereich um die Vater-Ampulle.
• Der Oddi-Schließmuskel : Dies ist der glatte Muskel, der einen Teil des Gallengangs und des Pankreasgangs umgibt. Der Schließmuskel von Oddi dient dazu, den Fluss von Galle und Pankreassäften in den Zwölffingerdarm zu ermöglichen.

Arten von Dünndarmdivertikeln

Es gibt verschiedene Arten von Zwölffingerdarmdivertikeln. Viele werden danach kategorisiert, wo sie sich im Magen-Darm-Trakt befinden. Dazu gehören extraluminale, intraluminale und juxtapapilläre Divertikel.

Extraluminale Divertikel

Extraluminale Divertikel ragen aus der Zwölffingerdarmwand heraus. Die meisten davon liegen im periampullären Bereich.3

Zu den häufigen Komplikationen extraluminaler Divertikel gehören:

• Darmblutung
• Divertikulitis (Entzündung des Dünndarms mit Bildung kleiner Ausbuchtungen an geschwächten Stellen der Darmwand)
• Malabsorption von Nährstoffen (aufgrund einer bakteriellen Infektion mit mehreren Divertikeln)
• Zwölffingerdarmverschluss  (teilweiser oder vollständiger Verschluss des Dünndarms, was sehr selten vorkommt)

Eine schwerwiegende Erkrankung, die aus extraluminalen Divertikeln resultieren kann, ist die Perforation (ein Loch, das überall im Magen-Darm-System auftreten kann). Dieses Loch oder diese Öffnung kann zu einer ernsten Erkrankung namens Sepsis führen.4Zu den häufigsten Symptomen einer Darmperforation können gehören:

• Schwere Bauchschmerzen
• Fieber und Schüttelfrost
• Übelkeit, Erbrechen und Durchfall

Intraluminale Divertikel

Intraluminale Divertikel ragen in die Innenseite der Zwölffingerdarmwand hinein. Diese prall gefüllten Säcke entwickeln sich vollständig innerhalb der Öffnung der röhrenförmigen Struktur des Zwölffingerdarms. Intraluminale Divertikel sind selten; Sie werden durch eine Entwicklungsstörung verursacht und gelten als angeboren (bei der Geburt vorhanden).

Zu den Komplikationen intraluminaler Divertikel können gehören:

• Teilweise Obstruktion des Zwölffingerdarms
• Darmblutung
• Perforation des Dünndarms

Juxtapapilläre Divertikel

Juxtapapilläre Divertikel entstehen innerhalb von 2 bis 3 Zentimetern (cm) der Vater-Ampulle. Das Hauptsymptom sind Bauchschmerzen. Juxtapapilläre Divertikel können verschiedene Komplikationen verursachen, darunter:

• Pankreatitis : Entzündung der Bauchspeicheldrüse
• Cholangitis : Entzündung der Gallenwege
• Choledocholithiasis: Gallengangssteine, die auch nach einer Gallenblasenentfernung auftreten können
• Oddi-Dysfunktion: Die Unfähigkeit des Oddi-Schließmuskels, sich normal zusammenzuziehen und zu entspannen, was zu einer Behinderung des Abflusses von Pankreassekreten führt, was häufig zu Pankreatitis 5 führt

Symptome von Dünndarmdivertikeln

Oft treten bei Dünndarmdivertikeln überhaupt keine Symptome auf. Die häufigsten Symptome von Zwölffingerdarmdivertikeln sind unspezifische Schmerzen im Oberbauch (Epigastrie) und Blähungen. 6

Viele andere Symptome von Dünndarmdivertikeln gelten als unspezifisch, was bedeutet, dass sie bei verschiedenen Erkrankungen des Abdomens auftreten können. Zu den unspezifischen Symptomen gehören:

• Bauchschmerzen
• Ein frühes Sättigungsgefühl während einer Mahlzeit oder eines Snacks
• Blähungen
• Lautes Grollen, das durch Blähungen verursacht wird (allgemein Magenknurren genannt, früher Borborygmi genannt )
• Zeitweiliger Durchfall

Komplikationen

Die Komplikationsrate durch Duodenaldivertikel ist hoch. Tatsächlich kommt es laut einer Studie aus dem Jahr 2012 bei 10 bis 12 % der Patienten mit Zwölffingerdarmdivertikel zu Komplikationen und bei 46 % der Patienten mit Jejunaldivertikel zu Komplikationen. 6

Es gibt mehrere Komplikationen, die aus Dünndarmdivertikeln resultieren und häufig die Ursache der Symptome sind. Zu den häufigsten Komplikationen, die bei Patienten mit Dünndarmdivertikeln auftreten, gehören die folgenden. 6

• Darmblutungen : Könnte zu Anämie führen
• Divertikulitis : Entzündung des Dünndarms durch Divertikel
• Akute (sich schnell entwickelnde, schwere) Darmperforation
• Gallenerkrankungen: Zum Beispiel Gallensteine , die eine Pankreatitis verursachen können
• Übermäßiges Wachstum von Bakterien: Kann übermäßige Blähungen, Blähungen oder Durchfall verursachen
• Malabsorptionsprobleme
• Darmverschluss: Verursacht durch die Divertikel, die den Darm blockieren, oder durch einen Dünndarmvolvulus ( eine Torsion oder abnormale Verkrümmung des Darms), der den Durchgang der Nahrung durch das Verdauungssystem blockiert
• Ein Abszess im lokalen Bereich des Divertikels

Ursachen

Die genaue Ursache von Divertikeln ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie sich als Reaktion auf eine abnormale Bewegung des Darms (sogenannte Darmdyskinesie) und einen sehr hohen Druck im Darm (z. B. im Dickdarm) entwickeln. und abnormale Kontraktionen der Darmmuskulatur (Peristaltik genannt). 6

Peristaltik ist die Methode, mit der Nahrung entlang des Magen-Darm-Trakts von der Speiseröhre (nachdem sie geschluckt wurde) durch den Zwölffingerdarm in den Dickdarm und schließlich zum Anus transportiert wird, wo Abfallstoffe ausgeschieden werden.

Diagnose

Abhängig von Ihren Symptomen und Komplikationen kann die Diagnose von Dünndarmdivertikeln sehr schwierig sein. Hier sind die diagnostischen Maßnahmen aufgeführt, die häufig bei der Diagnose von Bauchschmerzen und anderen damit verbundenen Symptomen ergriffen werden.

• Bei einer vollständigen körperlichen Untersuchung werden Symptome wie ein Völlegefühl im Bauch, Druckempfindlichkeit, rektale Blutungen oder das Vorhandensein von Blut im Stuhl (Meläna genannt) beurteilt.
• Bildgebende Untersuchungen können mit einer Bariumserie im oberen Gastrointestinaltrakt beginnen (Barium ist eine weiße, kalkhaltige Substanz, die geschluckt wird, um die Fähigkeit zur klaren Betrachtung von Röntgenbildern zu verbessern).
• Weitere bildgebende Untersuchungen umfassen eine obere Endoskopie (unter Verwendung eines flexiblen Schlauchs mit einer winzigen Kamera zur Betrachtung des oberen Verdauungssystems, einschließlich des Zwölffingerdarms), Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) oder Kapselendoskopie. Bei der Kapselendoskopie wird eine sehr kleine Kamera in eine vitamingroße Kapsel eingesetzt, die Sie schlucken. Sobald die Kapsel geschluckt wird, werden Bilder des Verdauungstrakts gemacht.

Differentialdiagnosen

Es gibt mehrere Diagnosen mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen, die in Betracht gezogen werden können. Beispiele beinhalten:

• Perforiertes Neoplasma (abnormales Wachstum)
• Geschwürbildung im Dünndarm
• Große Polypen (kleine Wucherungen, die aus einer Schleimhaut herausragen)

Behandlung

Für Patienten ohne Symptome wird häufig eine konservative Behandlung von Dünndarmdivertikeln empfohlen. Eine  konservative Behandlung kann die Förderung der Flüssigkeitsaufnahme und die Verwendung von massebildenden Mitteln (wie Ballaststoffen, Kleie und Zellulosezusätzen) umfassen. Um die Motilität des Magen-Darm-Systems zu verbessern, kann eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen werden.

Der Zustand wird auf etwaige Änderungen überwacht. Abhängig von den Komplikationen und Symptomen kann eine aggressivere Behandlung Folgendes umfassen:

• Antibiotika (gegen bakterielles Wachstum)
• Krankenhausaufenthalt (bei Komplikationen wie starken Blutungen)
• Endoskopische Behandlung (einschließlich Entfernung der Divertikel während eines endoskopischen Eingriffs) 7

Behandlung von Komplikationen

Die Behandlung der Symptome von Dünndarmdivertikel-Komplikationen kann Folgendes umfassen.

• Divertikulitis : Krankenhausaufenthalt, Bettruhe, keine Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten über den Mund, Nasensaugen, intravenöse Flüssigkeiten, Antibiotika, chirurgische Beratung (um zu sehen, ob eine Operation gerechtfertigt ist) und mehr
• Magen-Darm-Blutungen oder -Blutungen : Möglicherweise müssen intravenöse Flüssigkeiten und Blut verabreicht werden. Bei anhaltenden Blutungen können Medikamente zur Verengung der Blutgefäße und zur Verlangsamung der Blutung (sogenannte Vasokonstriktoren) verabreicht werden
• Darmperforation : Erfordert eine frühzeitige Operation, Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement sowie Antibiotika
• Darmverschluss : Krankenhausaufenthalt, Bettruhe, keine Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten über den Mund, Nasenabsaugung, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, Antibiotika und sofortige chirurgische Konsultation, um die Notwendigkeit einer Notfalloperation zu beurteilen
• Malabsorption : Kann eine Reaktion auf bakterielles Überwachstum (das auf Antibiotika reagiert) oder eine Obstruktion (die sich bessert, sobald die Obstruktion entfernt/behandelt wird) sein.
• Blähungen und Blähungen : Kann durch bakterielles Wachstum verursacht werden; spricht in den meisten Fällen auf eine Antibiotikatherapie an

Ein Wort von Verywell

Es gibt mehrere Komplikationen von Dünndarmdivertikeln, die eine Notoperation erfordern, darunter:

• Schwere Divertikulitis
• Darmperforation
• Darmverschluss
• Blutung (die nach der ersten Behandlung bestehen bleibt)

Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Symptome einer Komplikation von Dünndarmdivertikeln haben.