Ist Lichen Sclerosus präkanzerös?

Lichen sclerosus ist eine Krebsvorstufe. Lichen sclerosus ist eine seltene chronisch entzündliche Erkrankung, die tendenziell zu einer bösartigen Erkrankung führt. Charakteristisch sind juckende weiße Plaques, die zu einer Ausdünnung der betroffenen Haut führen. Die Haut jedes Körperteils kann betroffen sein, am häufigsten sind jedoch die Genitalien und der Analbereich betroffen. Weitere Körperteile, die betroffen sein können, sind die Extremitäten und der Rumpfbereich.

Lichen sclerosus betrifft Menschen jeden Alters, tritt jedoch am häufigsten im fünften Lebensjahrzehnt und bei Frauen in der Perimenopause auf. Es kommt bei Frauen kaukasischer Abstammung zehnmal häufiger vor als bei Männern.

 

Lichen sclerosus wurde mit anogenitalen Plattenepithelkarzinomen und Warzenkarzinomen in Verbindung gebracht. Studien haben auch tumorfördernde molekulare Veränderungen im Zusammenhang mit Lichen sclerosus gezeigt, die das bösartige Potenzial dieser Erkrankung erklären könnten. Lichen sclerosus wird zusammen mit dem humanen Papillomavirus (HPV) auch mit Neoplasien der Vulva und des Penis in Verbindung gebracht, und diese gelten nachweislich als die beiden häufigsten Krebsursachen.

Obwohl die Inzidenz von Vulvakarzinomen recht gering ist, liegt bei 50 bis 70 % der Plattenepithelkarzinome der Vulva eine bekannte Vorgeschichte von Lichen sclerosus vor. Derzeit gibt es kein diagnostisches Instrument, das zwischen Lichen sclerosus, der weiterhin gutartig bleibt, und Lichen sclerosus mit der Möglichkeit, sich zu einem Plattenepithelkarzinom zu entwickeln, unterscheiden kann.

Dennoch haben sich die monoklonalen Antikörper p53 und MIB1 in retrospektiven Studien als vielversprechend erwiesen. Weitere Tests und Untersuchungen sind erforderlich, um bestätigende Biomarker zu finden, die sich auf das Fortschreiten des Krebses auswirken. Der aktuelle Goldstandard für die Krebsvorsorge ist immer noch die Biopsie bei verdächtigen und dysplastischen Läsionen.

Die Behandlung von Lichen sclerosus erfolgt in einigen Fällen mit topischen Steroiden, Phototherapie und immunmodulierenden Medikamenten; Wenn die Erkrankung zu schwerwiegend ist, ist möglicherweise sogar eine Operation erforderlich, um das verkümmerte oder vernarbte Gewebe zu entfernen. Das dysplastische Gewebe sollte auf Veränderungen überwacht werden, da Lichen sclerosus mit sekundärer epithelialer Dysplasie und in 4 % der Fälle mit Plattenepithelkarzinomen in Verbindung gebracht wurde.

Die Ätiologie des Lichen sclerosus ist noch unbekannt; Folgende Risikofaktoren wurden jedoch mit der Pathogenese von Lichen sclerosus in Verbindung gebracht. Ein hormonelles Ungleichgewicht wurde mit dieser Erkrankung in Verbindung gebracht, da diese Erkrankung in der Perimenopause und bei Frauen nach der Menopause auftritt, wenn der Östrogenspiegel zu sinken beginnt. Es wurde auch mit einem überaktiven Immunsystem in Verbindung gebracht, beispielsweise bei Schilddrüsenerkrankungen, zusammen mit einer positiven Familienanamnese von Lichen sclerosus und Umweltfaktoren, Infektionen und Traumata.

Die Krankheit kommt bei Männern seltener vor und tritt häufiger im unbeschnittenen Penisbereich auf als im beschnittenen Penis, was mit einer Verstopfung des Urins unter der Vorhaut in Verbindung gebracht wird. Etwa 10 % der Fälle wurden auch bei Kindern unter 7 Jahren festgestellt, wobei Mädchen häufiger davon betroffen sind als Jungen. Dieser Zustand ist nicht ansteckend, auch nicht durch sexuellen Kontakt.

Lichen sclerosus betrifft hauptsächlich die Genital- und Analbereiche, einschließlich Vagina, Vulva, Anus bei Frauen und Penis bei Männern, und bildet häufig eine Achterkonfiguration. Die Symptome von Lichen sclerosus können von leicht bis schwer reichen, wobei milde Fälle normalerweise symptomloser sind. Es gibt nur wenige Fälle von schwerem Lichen sclerosus, der durch leichten bis starken Juckreiz mit weißen Plaques gekennzeichnet ist, die faltig oder ausgetrocknet sein können und „porzellanweiß“ aussehen. Unbehandelt kann sich daraus eine Narbe entwickeln, die zu Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr) führt. Nicht-genitale Läsionen sind selten und treten, wenn vorhanden, am Rumpf oder an den Extremitäten auf. Bei chronischen Läsionen kann es bei starkem Juckreiz zu Kratzern, Hautrissen, Blasenbildung und Geschwüren kommen. In chronischen und schweren Fällen kann es bei Männern sogar zur Auslöschung der kleinen Schamlippen und der Klitoris sowie zu einer Phimose sowie zu einer Atrophie und Verengung der Vagina und einer Harnröhrenstenose kommen. Bei manchen Personen können die Symptome ohne jegliche Behandlung spontan verschwinden; Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens größer.

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