Rückenmarksstimulator zur Linderung von Rückenschmerzen oder Rückenschmerzen

Der Rückenmarksstimulator besteht aus zwei Geräten: Epiduralelektrode und Neurostimulator (Generator). Die Epiduralelektrode wird in den Epiduralraum implantiert und der Neurostimulator (Generator) wird unter der Haut über dem Bauch oder Gesäß platziert. Die Rückenmarkselektrode ist intern über einen speziell entwickelten Verbindungsdraht mit dem Generator verbunden. Der Rückenmarksstimulator (Generator) wird über eine externe Fernbedienung programmiert.

Der Neurostimulator sendet ein Signal an die Epiduralelektrode, um das Rückenmark zu stimulieren und die Schmerzimpulse zu blockieren, die zum Schmerzzentrum im Gehirn gelangen. ^{1, 2} Der Rückenmarksstimulator ist eine Elektrotherapie, die zur Neuromodulation eingesetzt wird. ^{1, 2}

Die Schmerzimpulse passieren ein Tor (Gate-Control-Theorie) im Rückenmark. ^{1, 2} Das Öffnen und Schließen des Tores wird durch Neurotransmitter (Neurochemikalien) gesteuert. Der Rückenmarksstimulator schließt das Tor, indem er die als Neuromodulation bekannten Neurochemikalien moduliert. ^{1, 2}

Der Rückenmarksstimulator moduliert Neurotransmitter im Rückenmark und auch das schmerzkontrollierende Tor. Die Modulation oder Veränderung der Weiterleitung des Schmerzimpulses zum Gehirn wird als Neuromodulation bezeichnet.

Dr. Shealy führte 19671 den ersten Rückenmarksstimulator in einen Menschen ein und Dr. Shimogi veröffentlichte die erste wissenschaftliche Arbeit über die Einführung eines Rückenmarksstimulators in den Epiduralraum. ³

Ja, in den letzten 45 Jahren haben mehrere Institutionen Untersuchungen zu Geräten und ihren therapeutischen Auswirkungen auf Patienten durchgeführt. Die Operationstechnik und das Gerät zur Rückenmarksstimulation wurden in den letzten Jahren verbessert.

Ja, die FDA hat seit 1989 Rückenmarksstimulatoren zugelassen.

Ja, der Rückenmarksstimulator hat sich bei der Behandlung mehrerer Krankheiten als wirksam erwiesen, die Schmerzen im oberen, mittleren und unteren Rückenbereich oder Rückenschmerzen verursachen. ⁴

Der Rückenmarksstimulator hilft bei der Behandlung der folgenden Erkrankungen, die Schmerzen im oberen Rückenbereich oder Rückenschmerzen verursachen können: ^6,7

• Zervikales Failed-Back-Syndrom
• Zervikaler radikulärer Schmerz
• Zervikale Radikulopathie
• Zervikale postherpetische Neuralgie
• Zervikales komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Zervikale periphere Neuropathie
• Zervikale Spastik ⁵

Der Rückenmarksstimulator hilft bei der Behandlung der folgenden Erkrankungen, die Schmerzen im mittleren Rückenbereich oder Rückenschmerzen verursachen können:

• Thoracisches Failed-Back-Syndrom
• Thorakale Interkostalneuralgie
• Zervikale Radikulopathie
• Thorakale postherpetische Neuralgie
• Zervikales komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Thorakale Arachnoiditis
• Refraktäre Angina pectoris

Der Rückenmarksstimulator hilft bei der Behandlung der folgenden Erkrankungen, die Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Rückenschmerzen verursachen können:

• Lumbales Failed-Back-Syndrom ⁶
• Radikuläre Schmerzen in der Lendenwirbelsäule
• Lumbale Radikulopathie
• Lumbale postherpetische Neuralgie
• Lumbales komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Lumbale periphere Neuropathie
• Periphere Gefäßerkrankung
• Lumbale Spastik ⁵

Ja, Sie sollten einen Spezialisten für interventionelle Schmerzen konsultieren, um einen Rückenmarksstimulator für Ihre Rückenschmerzen oder Rückenschmerzen zu erhalten. Zu Testzwecken wird bei Ihnen eine vorübergehende Platzierung der Elektrode eingeplant. Die Probezeit beträgt 2 bis 3 Wochen. Die Elektrode wird auch Epiduralelektrode genannt. Je nach Schmerzverteilung werden eine oder zwei Epiduralelektroden im Epiduralraum platziert. Einseitige Schmerzen werden mit einer einzelnen Rückenmarkselektrode und bilaterale Schmerzen mit zwei Rückenmarkselektroden (rechte und linke Elektrode) behandelt.

Bei der Probeelektrode handelt es sich um eine temporäre Epiduralelektrode, die für 2 bis 3 Wochen im Epiduralraum platziert wird. Das Verfahren umfasst die perkutane Platzierung einer Epiduralelektrode durch eine Epiduralnadel. Bei einseitigen (einseitigen) Schmerzen werden Epiduralelektroden auf der rechten oder linken Seite hinter oder hinter dem Rückenmark platziert. Beidseitige Schmerzen werden mit zwei Epiduralelektroden behandelt, die rechts und links im Epiduralraum platziert werden.

Das Rückenmark hat eine röhrenförmige Form und ist von einer Liquor cerebrospinalis (CSF) umgeben. Eine dicke Membran aus faserigem Gewebe namens Dura umschließt Liquor und Rückenmark. Der Raum außerhalb der Dura ist ein Epiduralraum. Der Epiduralraum lässt sich relativ leicht finden, ohne die Dura zu durchdringen. Für eine optimale Schmerzlinderung ist die Platzierung der Epiduralelektrode auf geeigneter Höhe im Epiduralraum erforderlich.

Ja, es ist sicher und es wurden bereits mehrere tausend Operationen mit den geringsten Nebenwirkungen durchgeführt. Eine dicke Dura verhindert die Übertragung von Infektionen auf Liquor und Rückenmark. Dura und CSF wirken auch als Stoßdämpfer gegen metallische Elektroden. CSF dämpft auch die Stimulationsübertragung vom Stimulator zum Rückenmark.

Die Platzierung einer permanenten Epiduralelektrode und eines Neurostimulators wird bei Ihnen erst nach einer zwei- bis dreiwöchigen Testphase in Betracht gezogen. Während des Testzeitraums wird eine Linderung der Rückenschmerzen von über 50 % erwartet, um für die dauerhafte Platzierung von Elektrode und Generator qualifiziert zu sein.

Der Schmerz breitet sich entlang des Spinalnervs auf Hals, Arme, Brust, Bauch und Beine aus. Ein Beispiel für die dermatomale Verteilung von Ischiasschmerzen ist wie folgt. Ischiasschmerzen sind in den Füßen und im Unterschenkel zu spüren und werden von den Spinalnerven L4, L5 und S1 übertragen. Die dermatomale Verteilung dieser Schmerzen erstreckt sich auf Füße, Knöchel und Unterschenkel. Läsionen, die Nervenreizungen verursachen, sind die Spinalnerven L4, L5 und S1. Die dermatomale Schmerzverteilung bestimmt die Höhe des Rückenmarks, wo der Schmerz entsteht.

Der Sweet Spot zur Schmerzmodulation liegt oft auf einem viel höheren Niveau als das Niveau des Hautschmerzes. Die dermatomale Schmerzausbreitung im Bein wird durch eine Reizung der Nerven L4, L5 und S1 verursacht. Der ideale Punkt für die Modulation der dermatomalen Schmerzen L4, L5 und S1 liegt auf der Höhe der Brustwirbelsäule von T8 bis T11. Die Probeelektrode (Testleitung) wird im Epiduralraum auf Höhe von T5 und T6 platziert. Der Chirurg stimuliert das Rückenmark, um die Ausbreitung der Stimulation herauszufinden. Die Elektrode wird vorsichtig um einige Millimeter nach unten gezogen, bis eine Parästhesie oder ein angenehmes Kribbeln über dem schmerzhaften Dermatom des Beins zu spüren ist. Sobald eine zufriedenstellende Schmerzlinderung erreicht ist, wird die Epiduralelektrode an den Bändern an der Rückseite der Wirbelsäule verankert.

Der Sweet Spot ist die Höhe des Rückenmarks, wenn er durch eine Epiduralelektrode stimuliert wird und eine angenehme, kribbelnde Stimulation oder Parästhesie entlang des Dermatoms des schmerzenden Bereichs verursacht. Während des Versuchs wird der Sweet Spot bewertet und gleichzeitig die geeignete Platzierung des epiduralen Rückenmarksstimulators ausgewählt, um eine optimale Schmerzlinderung zu erreichen.

Perkutane Elektroden werden regelmäßig zur Probe und in den meisten Fällen auch zur dauerhaften Elektrodenplatzierung verwendet. Die Elektrode wird durch eine spezielle Epiduralnadel im Epiduralraum platziert. Der chirurgische Eingriff ist weniger umfangreich und die Platzierung der Elektrode erfordert keine Laminektomie wie bei der Platzierung der Paddelelektrode.

Eine Paddelelektrode wird bevorzugt, wenn die perkutane Elektrodenplatzierung fehlschlägt oder der Patient mehrere Rückenoperationen hatte. Im Gegensatz zur perkutanen Elektrode ändert die Paddle-Elektrode selten ihre Position im Epiduralraum. Die Paddelelektrode wird nach einem chirurgischen Eingriff mit teilweiser Laminektomie platziert. ⁸

Die Lamina ist der hintere Teil des Wirbelknochenrings, der den Epiduralraum umgibt. Bei der partiellen Laminektomie handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein kleines Stück Laminaknochen entfernt wird. Die Paddelelektrode ist flach und breit. Die Elektrode kann nicht durch die Nadel eingeführt werden. Die Paddelelektrode benötigt einen größeren Operationsraum, um die Elektrode im Epiduralraum zu platzieren.

Der Test-Rückenmarksstimulator wird nach der Operation im Aufwachraum programmiert. Das distale Ende des Rückenmarksstimulators wird an einen externen Generator oder Neurostimulator angeschlossen. Der Test-Rückenmarksstimulator wird mit dem Remote Physician Programmer programmiert. Es gibt zwei Arten von Programmierern: Arztprogrammierer und Patientenprogrammierer.

Der Arzt oder Techniker wird das Arzt-Programmiergerät für die Erstprogrammierung und bei künftigen Änderungen bei Bedarf verwenden. Der Programmierer wählt die Kombination von Leitungen (Arrays) aus, die sich am proximalen Ende des im Epiduralraum platzierten Rückenmarksstimulators (Elektrode) befinden. Mehrere Leitungen werden aktiviert, um modulierende Impulse zu erzeugen und so eine optimale Linderung von Rückenschmerzen zu erreichen. Der Patient wird mit dem Patienten-Fernprogrammierer nach Hause entlassen.

Sie können den Neurostimulator ein- und ausschalten. Sie können die Intensität der Rückenmarksstimulation erhöhen oder verringern, um optimale Symptome einer Kribbelnausbreitung über das schmerzhafte Dermatom (anatomische Region) zu erzielen.

Es gibt zwei Arten von Epiduralelektroden: perkutane Elektroden und Paddelelektroden. Die perkutane Epiduralelektrode ist dünn und röhrenförmig und wird hauptsächlich für den Test- und Dauergebrauch verwendet. Die Paddel-Epiduralelektrode ist flach und breiter und wird hauptsächlich für den dauerhaften Gebrauch verwendet. Die Elektrode besteht auf beiden Seiten aus Leitungsanordnungen. Alle Leitungen sind miteinander verbunden. Jede Elektrode kann 4 bis 8 Leitungen haben.

Perkutane und epidurale Paddelelektroden beherbergen am proximalen Ende eine einzelne oder paarweise Säule mit 4 bis 8 Leitungen (Arrays). Die Leitungen oder Arrays werden über winzige Drähte mit dem distalen Kontakt verbunden. Distale Metallkontakte befinden sich am distalen (äußeren) Ende des Rückenmarksstimulators. Das distale (äußere) Ende der Elektrode wird in einen der Schlitze des externen oder internen Neurostimulators eingeschraubt und mit speziellen Schrauben befestigt. Die Elektrode ist jetzt mit dem Computerprogrammierer (externer oder interner Neurostimulator) verbunden.

Neurostimulator ist das Gehirn zur Stimulation des Rückenmarks. Das elektrische Signal vom Neurostimulator (Generator) wird an den distalen Kontakt und über einen winzigen Draht an die proximalen Leitungen (Arrays) übertragen. Die Elektroden übertragen Hochfrequenzsignale durch den Liquor zum Rückenmark. Der Neurostimulator steuert alle Leitungen (Arrays), die sich am proximalen Ende des Rückenmarksstimulators befinden. Der Neurostimulator kann die Anzahl der Leitungen auf einer oder beiden Seiten wählen. Der Neurostimulator kann Impulse mit verschiedenen eingestellten Frequenzen, Spannungen, Wellenformen und Dauern an die Elektrode senden. Impulse werden auf konstanten Strom, variable Spannung oder konstante Spannung und variable Stromeinstellungen programmiert. Die Stimulation kann zum gewünschten Zeitpunkt ein- oder ausgeschaltet werden.

Nein, Sie können die Kombination der Elektroden (Arrays), die für die Rückenmarkstimulation ausgewählt werden, nicht ändern. Die von den Elektroden erzeugten Impulse werden während der Programmierung durch Experten ausgewählt, um eine bestimmte Ebene des Rückenmarks zu modulieren. Ableitungen können nur mit dem Arztprogrammierer geändert werden.

Die Testphase dauert 2 bis 6 Wochen, in den meisten Fällen 2 bis 3 Wochen. Die Probe-Epiduralelektrode wird nach 2 bis 3 Wochen entfernt. Der interne Generator ist teuer und die Batterie im Generator hält über 2 Jahre. Die Platzierung des Generators ist ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff und wird für einen zwei- bis dreiwöchigen Probeversuch nicht empfohlen. Der externe Generator wird nur zu Testzwecken verwendet. Der externe Generator kann für verschiedene Patienten verwendet werden und arbeitet mit AA- oder AAA-Batterien

Externer Neurotransmitter – wird nur während des Tests verwendet. Die Geräte werden nach der Reinigung und externen Sterilisation wiederverwendet.

Interner Neurotransmitter – Interne Neurotransmitter werden wie folgt klassifiziert:

• Implantierbarer Pulsgenerator (IPG) – Der interne implantierbare Pulsgenerator ist entweder wiederaufladbar oder wegwerfbar. Der wiederaufladbare Neurotransmitter kann durch externen Kontakt aufgeladen werden und ein Austausch ist möglicherweise länger als 10 Jahre nicht erforderlich. Einweg-Neurotransmitter verfügen über eine Batterie, die 3 bis 5 Jahre hält. Sobald die Batterie erschöpft ist, muss der IPG ersetzt werden.
• Implantierbarer Hochfrequenzempfänger (RF-Empfänger): Der RF-Empfänger wird unter die Haut implantiert. Der HF-Empfänger ist dünn und verfügt über keine eigene Batterie. Der externe Neurostimulator wird verwendet, um HF-Signale an den HF-Empfänger zu übertragen, um Signale an die Epiduralelektrode zu senden.

• Vorteil: Der HF-Empfänger ist dünn und hält ein Leben lang des Patienten. Die Batterie des RF-Empfängers ist leer. Im Vergleich zu IPG fühlt sich der Patient wohler, wenn er den implantierten HF-Empfänger unter der Haut hält.
• Nachteil: Der HF-Empfänger empfängt das Signal über ein externes Pad, das mit einem externen Neurostimulator verbunden ist. Das äußere Polster wird über der Haut gegen den HF-Empfänger gelegt. Der Nachteil besteht darin, dass das Polster aus seiner Position rutschen kann, was zu einer Unterbrechung der Signale an das Rückenmark führt. Letztendlich kann es ein Ärgernis sein, da häufige Anpassungen erforderlich sind, um das Pad über dem HF-Empfänger zu platzieren.

• Vorteil: Je nach Batteriekapazität stehen verschiedene Größen zur Verfügung. Ultra IPG ist dünn und klein und mit einem HF-Empfänger vergleichbar. Die tägliche Wartung ist minimal, der Generator kann mit einem Fernprogrammierer ein- und ausgeschaltet werden.
• Nachteil – Je nach täglicher Nutzung kann ein Austausch des IPG nach 3 bis 5 Jahren erforderlich sein.

Der Rückenmarksstimulator umfasst eine Epiduralelektrode und Neurotransmitter.

1. Epiduralelektrode-

   • Blutungen im Epiduralraum
   • Infektion
   • Durapunktion und Liquorleck
   • Änderung der Katheterposition
   • Bruch der Elektrode
   • Trennung von der Neurotransmission

2. Neurotransmitter-

   • Blutungen um den Generator herum
   • Infektion der Tasche um den Generator herum
   • Der Impulsgenerator dreht sich in den Taschen.

Lesen Sie auch:

• Behandlung von Rückenschmerzen
• Mit diesen Hausmitteln können Sie Rückenschmerzen leichter bewältigen
• Physiotherapie bei Rückenschmerzen
• Tipps zur Bewältigung von Rückenschmerzen beim Sitzen, Stehen, Heben und Autofahren
• Schlafhaltungen zur Vorbeugung von Rücken- und Nackenschmerzen
• Maßnahmen zur Linderung von Rückenschmerzen beim Langstreckenfahren