Was ist Spondylolisthesis?

Spondylolisthesisist ein Zustand, bei dem ein Wirbel in der Lendenwirbelsäule (untere Wirbelsäule) aus seiner normalen Position rutscht und relativ zum darunter liegenden Wirbel nach vorne (oder manchmal nach hinten) rutscht. Dies kann die Folge einer Verletzung, einer Belastung des unteren Rückens durch Sport oder altersbedingter Veränderungen der Wirbelsäule sein.

Abhängig vom Ausmaß der Bewegung des betroffenen Wirbels können die Symptome von gar keinen Symptomen bis hin zu starken Schmerzen reichen, die durch Druck auf einen  Spinalnerv verursacht werden .

Eine Spondylolisthesis wird in der Regel mit einer Röntgenaufnahme diagnostiziert . Eine geringgradige Spondylolisthesis kann durch nicht-invasive Maßnahmen gelindert werden, während in schwereren Fällen möglicherweise ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Arten der Spondylolisthesis

Die Wirbel sind die übereinander gestapelten kastenförmigen Knochen, die die Wirbelsäule bilden. Jeder Wirbel sollte sauber über dem darüber und darunter liegen. Von der Seite gesehen hat die Wirbelsäule eine normale S-förmige Krümmung, aber jeder Wirbel sollte sauber über dem darunter liegenden Wirbel liegen.

Bei der Spondylolisthesis verschieben sich die Wirbel aus ihrer normalen Position. Aus diesem Grund wird der Zustand oft als „Wirbelvorfall“ bezeichnet. Das Vorwärtsgleiten wird Anterolisthesis und das Rückwärtsgleiten Retrolisthesis genannt .

In den meisten Fällen handelt es sich um eine sehr langsam fortschreitende Erkrankung mit verschiedenen Formen, darunter:1

• Isthmische Spondylolisthesis:  Dies resultiert aus einer Spondylolyse, einem Zustand, der zu kleinen Ermüdungsfrakturen (Brüchen) in den Wirbeln führt. In manchen Fällen wird der Knochen durch die Frakturen so stark geschwächt, dass er verrutscht.
• Degenerative Spondylolisthesis:  Die degenerative Spondylolisthesis hängt mit Veränderungen der Wirbelsäule zusammen, die mit zunehmendem Alter auftreten. Beispielsweise können die Scheiben austrocknen und brüchig werden; Dabei schrumpfen sie und können sich ausbeulen. Wirbelsäulenarthritis ist eine weitere altersbedingte Erkrankung. Eine degenerative Spondylolisthesis kann  eine Stenose der Wirbelsäule verursachen , bei der sich die Knochen verengen und Druck auf das Rückenmark ausüben.
• Angeborene Spondylolisthesis:  Angeborene Spondylolisthesis resultiert aus einer abnormalen Knochenbildung, die von Geburt an vorhanden ist und die Wirbel anfällig für ein Abrutschen macht.

Zu den selteneren Formen der Erkrankung gehören:

• Traumatische Spondylolisthesis:  Dabei kommt es verletzungsbedingt zu einem Wirbelsäulenbruch oder einem Wirbelgleiten.
• Pathologischer Spondylolisthesis:  In diesem Fall entsteht ein Spondylolisthesis aufgrund einer anderen Erkrankung, beispielsweise  einer Osteoporose , eines Tumors oder einer Infektion.
• Postoperative Spondylolisthesis:  Dies tritt auf, wenn eine Wirbelsäulenoperation zum Verrutschen der Wirbel führt.

Symptome

Viele Menschen mit Spondylolisthesis haben keine offensichtlichen Symptome. Manchmal wird die Erkrankung erst entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme einer nicht damit zusammenhängenden Verletzung oder Erkrankung gemacht wird.

Das häufigste Symptom sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in das Gesäß und die Rückseite der Oberschenkel ausstrahlen können.1Die Symptome können sich bei Aktivität verschlimmern und in Ruhe abklingen. Insbesondere können die Symptome verschwinden, wenn Sie sich nach vorne beugen oder sitzen, und schlimmer werden, wenn Sie stehen oder gehen.

Dies liegt daran, dass Sitzen und Bücken den Raum, in dem sich die Spinalnerven befinden, öffnen und so den Druck verringern. Weitere mögliche Symptome sind:1

• Muskelkrämpfe
• Verspannte Oberschenkelmuskulatur (Muskeln auf der Rückseite des Oberschenkels)
• Schwierigkeiten beim Gehen oder Stehen über einen längeren Zeitraum
• Gangveränderungen2

Schwere oder schwere Ausrutscher können zu Druck auf eine nahegelegene Spinalnervenwurzel führen und Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche in einem oder beiden Beinen verursachen.

Ursachen

Bei Kindern, die Sportarten wie Turnen, Fußball und Tauchen betreiben, besteht tendenziell ein erhöhtes Risiko für eine isthmische Spondylolisthesis.3Diese Sportarten erfordern eine wiederholte Überstreckung der Wirbelsäule , was zu einer Ermüdungsfraktur der Pars interarticularis führen kannim L5-Wirbel.

Wenn die Hyperextensionsübungen nicht abgebrochen werden, um dem Knochen Zeit zum Heilen zu geben, kann sich Narbengewebe bilden und die Knochen daran hindern, jemals richtig zu heilen. Dies kann zu Spondylolyse oder Stressfrakturen im Pars interarticularis führen, einer Erkrankung, die häufig zu einer Spondylolisthesis führt.4

Es ist möglich, mit Spondylolyse oder Spondylolisthesis geboren zu werden, aber beide Erkrankungen können sich auch aus einer Verletzung, einer Krankheit oder einem Tumor entwickeln.1 4

Die degenerative Spondylolisthesis, die häufigste Form, betrifft tendenziell Erwachsene über 40 Jahre. Höheres Alter, weibliches Geschlecht, Übergewicht oder Fettleibigkeit,6 Es wird angenommen, dass Erkrankungen, die die Wirbelsäule beeinträchtigen können, wie degenerative Bandscheibenerkrankungen (DDD) und Arthrose , das Risiko für diese Erkrankung erhöhen.4

Diagnose

Ein medizinisches Fachpersonal wird zunächst mit Ihnen und/oder Ihrem Kind über die Symptome, die Krankengeschichte, den allgemeinen Gesundheitszustand und die Teilnahme an Sport- oder körperlichen Aktivitäten sprechen. Anschließend untersuchen sie die Wirbelsäule auf empfindliche Stellen oder Muskelkrämpfe und beurteilen, ob Gang- oder Haltungsprobleme vorliegen.

Als nächstes kann Ihr Arzt bildgebende Untersuchungen anordnen, darunter:

• Röntgenaufnahmen: Diese helfen bei der Unterscheidung zwischen Spondylolyse und Spondylolisthesis. Anhand einer Röntgenaufnahme von der Seite wird auch eine Note zwischen I und V vergeben, basierend auf der Schwere des Verrutschens.
• Computertomographie (CT)-Scans :  Diese liefern detailliertere Ergebnisse als Röntgenaufnahmen und helfen einem medizinischen Fachpersonal, die am besten geeignete Behandlung zu verschreiben.
• Magnetresonanztomographie (MRT)-Scans :  Eine MRT konzentriert sich auf die Weichteile des Körpers und kann Schäden an den Bandscheiben zwischen den Wirbeln oder eine Kompression von Spinalnervenwurzeln aufdecken.

Es gibt fünf Spondylolisthesis-Grade, die jeweils eine inkrementelle Steigerung des Wirbelgleitens um 25 % bedeuten.7

Spondylolisthesis-Grad	Grad des Schlupfes
Klasse I	0 %–25 %
Klasse II	25 %–50 %
Klasse III	51 %–75 %
Klasse IV	76 % – 100 %
Klasse V	101 % oder mehr

Behandlung

Spondylolisthesis wird je nach Grad behandelt. Bei Grad I und II reichen häufig konservative Behandlungen aus, darunter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen, Physiotherapie, Heimübungen, Dehnübungen und die Verwendung einer Zahnspange.7 In der Physiotherapie   stehen Übungen zur Rumpfstärkung und Stabilisierung im Vordergrund.

Im Verlauf der Behandlung können in regelmäßigen Abständen Röntgenaufnahmen gemacht werden, um festzustellen, ob sich die Position des Wirbels verändert.

Bei hohem Schweregrad oder fortschreitender Verschlechterung   kann eine Wirbelsäulenversteifung empfohlen werden.3Bei diesem Eingriff werden die betroffenen Wirbel miteinander verschmolzen, sodass sie zu einem einzigen, festen Knochen verheilen.

Während des Eingriffs richtet der Chirurg die Wirbel in der Lendenwirbelsäule neu aus. Anschließend werden kleine Knochenstücke – ein sogenanntes Knochentransplantat – in die Zwischenräume der zu verschmelzenden Wirbel eingesetzt. Mit der Zeit wachsen die Knochen zusammen, ähnlich wie bei der Heilung eines gebrochenen Knochens. Um die Wirbelsäule weiter zu stabilisieren und die Chancen auf eine erfolgreiche Fusion zu verbessern, können Metallschrauben und -stangen angebracht werden.8

In einigen Fällen kommt es bei Patienten mit hochgradigem Gleiten auch zu einer Kompression der Spinalnervenwurzeln. Wenn dies der Fall ist, kann eine sogenannte spinale Dekompression dabei helfen, den Wirbelkanal zu öffnen und den Druck auf die Nerven zu verringern.1

Zusammenfassung

Spondylolisthesis ist eine Wirbelsäulenerkrankung, bei der ein Wirbel aus seiner Position rutscht. Dies kann zu Symptomen wie Kreuzschmerzen und Rückensteifheit führen. Junge Sportler haben oft ein erhöhtes Risiko für Spondylolisthesis, da eine Überdehnung der Wirbelsäule – die häufig bei Sportarten wie Fußball und Gymnastik auftritt – eine der häufigsten Ursachen der Erkrankung ist.

Um eine Spondylolisthesis zu diagnostizieren, überprüft ein medizinisches Fachpersonal die Symptome und die Krankengeschichte einer Person und verwendet bildgebende Tests wie Röntgen- und CT-Scans, um die Wirbelsäule zu analysieren und den Schweregrad bzw. Grad des Problems zu bestimmen.

Niedriggradige Fälle von Spondylolisthesis sprechen in der Regel gut auf konservative Behandlungen wie entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie an, während bei höhergradigen Fällen eine Operation erforderlich sein kann.

In den meisten Fällen ist es möglich, Aktivitäten, einschließlich Sport, wieder aufzunehmen, sobald die Erkrankung behandelt wurde. Wenn die Symptome nach der Behandlung erneut auftreten, informieren Sie einen Arzt, damit dieser feststellen kann, welche Strategien zur Linderung und Wiederherstellung Ihrer Lebensqualität erforderlich sind.