Hämarthrose: Ursachen, Symptome, Behandlung

Hämarthrose ist eine pathologische Erkrankung des Gelenks, die durch Blutungen in die Gelenkhöhle gekennzeichnet ist. Bei einigen Gelenken kommt es immer wieder zu Blutungen in den Hohlraum. Diese Gelenke werden als Zielgelenk bezeichnet. Dies bedeutet, dass das Gelenk über einen Zeitraum von sechs Monaten mindestens vier Blutungen erlitten hat. Hämarthrose betrifft hauptsächlich die Gelenke der Knie, Ellenbogen , Knöchel und in einigen Fällen die Hüfte , die Schulter und das Handgelenk . Die Prävalenz dieser Erkrankung wird in der Literatur nicht eindeutig erwähnt, aber einige Berichte deuten darauf hin, dass etwa 50 % der Allgemeinbevölkerung irgendwann einmal von Hämarthrose betroffen sind. ^[1]

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person eine Hämarthrose entwickelt, erhöht sich erheblich, wenn sie oder er ein Trauma oder einen Schlag auf ein Gelenk erleidet. Dies wurde durch eine Studie bestätigt, in der rund 1200 Menschen, die eine Hämarthrose im Knie entwickelten, eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes erlitten. Hämarthrose tritt auch recht häufig bei Menschen mit einer genetischen Störung namens Hämophilie auf. Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der das für die Gerinnung verantwortliche Protein, nämlich Faktor VIII oder Faktor IX, vollständig fehlt. ^[1]

Eine Hämarthrose führt im Laufe der Zeit zu einer Schädigung des Gelenks, die irreparabel werden kann. Dies beeinträchtigt letztendlich die Beweglichkeit und Flexibilität der Gelenke, was in einigen Fällen zu einer dauerhaften Behinderung führen kann. Das Ausmaß der Gelenkschädigung hängt von der Schwere der Blutung in der Gelenkhöhle ab. ^[1]

Eine Person mit Hämarthrose leidet unter Schmerzen, Gelenkverformungen und Schwellungen aufgrund des Drucks, den das Blut, das die Höhle füllt, auf das Gelenk ausübt. Das vorliegende Krankheitsbild ist dem einer Arthritis sehr ähnlich. ^[1]

 

Wie bereits erwähnt, tritt Hämarthrose häufig bei Menschen mit einer genetischen Erkrankung namens Hämophilie auf. Studien gehen davon aus, dass in den Vereinigten Staaten bei etwa einem von 5.000 Neugeborenen Hämophilie diagnostiziert wird, und derzeit gibt es in den Vereinigten Staaten etwa 20.000 Menschen mit Hämophilie. Bei älteren Menschen mit bekannter Hämophilie-Diagnose besteht ein erhöhtes Risiko, eine Hämarthrose zu entwickeln oder bereits eine Hämarthrose entwickelt zu haben. Als Grund hierfür wird die unzureichende Behandlung der Hämophilie in jungen Jahren genannt. ^[2]

Allerdings erhalten Kinder, die im 21. Jahrhundert mit Hämophilie geboren wurden, eine fortschrittliche Behandlung und haben ein geringeres Risiko, in Zukunft an Hämarthrose zu erkranken. Zu den anderen Ursachen für Hämarthrose gehören ein Trauma oder eine Gelenkverletzung. Dieses Trauma kann auf eine Verletzung durch wiederholte Belastung, eine Verstauchung oder eine Beschädigung oder Verletzung des Gelenks nach einem Sport- oder Autounfall zurückzuführen sein. ^[2]

Menschen, die regelmäßig Antikoagulanzien oder Blutverdünner einnehmen, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Hämarthrose. Manchmal entwickeln Menschen Gelenkinfektionen. Dies ist auch ein großer Risikofaktor für Hämarthrose. Manchmal führt auch Leukämie oder Blutkrebs zur Entwicklung dieser Erkrankung. Eine Hämarthrose der Knie wird meist durch Bandverletzungen , Risse, Brüche und häufige Episoden von Knieluxationen verursacht. In den Ellenbogen wird eine Hämarthrose normalerweise durch ein Trauma verursacht, beispielsweise durch einen Sturz auf den Ellenbogen während einer Sportverletzung. ^[2]

Zu den Hauptmerkmalen, die auf die Entwicklung einer Hämarthrose hinweisen, gehört eine erhöhte Temperatur um das betroffene Gelenk. Es kommt zu einer sichtbaren Schwellung rund um das Gelenk. Bei Neugeborenen mit Gelenkblutungen kommt es ohne besonderen Grund zu untröstlichem Weinen. Mit fortschreitender Erkrankung verschlimmern sich die Symptome und das Gelenk wird steif. Besonders wenn Ellenbogen- oder Kniegelenke betroffen sind, fällt es dem Patienten schwer, das Gelenk zu bewegen. ^[2]

Mit fortschreitender Erkrankung verringert sich auch der Bewegungsumfang des betroffenen Gelenks, wobei sich die Schmerzen bei jedem Bewegungsversuch verschlimmern. Bei Kindern mit Hämarthrose ist es ihnen nicht möglich, das betroffene Gelenk gerade zu halten oder es zu belasten. ^[2]

Die Behandlung einer Hämarthrose hängt von der Ursache und dem Ausmaß der Schädigung des betroffenen Gelenks ab. Wenn angenommen wird, dass Hämarthrose eine Folge einer anderen Erkrankung wie Osteoporose oder Hämophilie ist, muss neben der Behandlung der Hämarthrose auch die Behandlung der Grunderkrankung erfolgen. Eine Operation ist die am meisten bevorzugte Methode zur Behandlung von Hämarthrose. Dadurch werden nicht nur die Beweglichkeit und Flexibilität des Gelenks wiederhergestellt, sondern auch die Schmerzen und die Lebensqualität des Patienten verbessert. Bei Menschen mit bekannter Hämophilie-Diagnose müssen die chirurgischen Optionen zur Behandlung der Hämarthrose vom Hämatologen eingehend besprochen werden, bevor mit dieser Behandlungsform begonnen wird. ^[2]

Aufgrund der Fortschritte in der Behandlung von Hämophilie stehen jedoch Medikamente zur Verfügung, die dem Patienten das fehlende Protein ersetzen und in den meisten Fällen die Entstehung einer Hämarthrose verhindern. Zur Behandlung dieser Erkrankung gibt es zwei chirurgische Optionen: Synovektomie und Gelenkersatz. Bei der Synovektomie handelt es sich um einen Eingriff, bei dem die Gelenkinnenhaut (Synovia) entfernt wird, die als primäres Schmiermittel im Gelenk dient und außerdem alle im Gelenk vorhandenen Ablagerungen und Flüssigkeiten entfernt. Dies liegt daran, dass die Synovialflüssigkeit Blutgefäße enthält, die eine Hauptquelle für Blutungen in die Gelenkhöhle darstellen. ^[2]

Sobald die Synovia vollständig entfernt ist, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Entwicklung einer Hämarthrose auf ein Minimum. Dieses Verfahren macht die Person nicht vollständig funktionsfähig, hilft aber sehr bei der Bewältigung von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Es verbessert auch die Lebensqualität des Betroffenen erheblich. Es gibt drei Ansätze zur Durchführung einer Synovektomie: radioaktiv, offen und arthroskopisch. ^[2]

Bei der radioaktiven Synovektomie wird ein radioaktiver Farbstoff in das betroffene Gelenk injiziert und mit diesem Material die Gelenkflüssigkeit entfernt. Bei der arthroskopischen Synovektomie werden kleine Schnitte um das betroffene Gelenk herum vorgenommen und die Gelenkflüssigkeit entfernt. Bei einer offenen Synovektomie wird das betroffene Gelenk vollständig geöffnet und die Gelenkflüssigkeit entfernt. ^[2]

Ein Gelenkersatz wird nur als letztes Mittel zur Behandlung einer Hämarthrose in Betracht gezogen. Dies geschieht für Menschen, die andere Behandlungsformen als unwirksam erachten. Ein Gelenkersatz wird auch bei Menschen durchgeführt, deren Lebensqualität aufgrund von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen aufgrund einer Hämarthrose extrem eingeschränkt ist. Bei diesem Eingriff wird das beschädigte Gelenk vollständig entfernt und durch künstliche Komponenten ersetzt. Diese Komponenten bestehen meist aus Kunststoff oder Metallen. ^[2]

Die Operation beschränkt sich im Allgemeinen auf die Knie- und Hüfthämarthrose. Sobald sich das neue Gelenk nach dem Gelenkersatz eingenistet hat, kommt es zu einer vollständigen Schmerzlinderung und zu keiner Einschränkung der Beweglichkeit. Ein ersetztes Gelenk hält in den meisten Fällen mindestens 10 Jahre. Es gibt auch bestimmte andere Verfahren, die zur Behandlung von Hämarthrose sehr wirksam sind. Zu diesen Eingriffen gehören Cheilektomie, Arthrodese und Osteotomie des betroffenen Gelenks. ^[2]

Sobald sich der Patient einer Operation wegen Hämarthrose unterzogen hat, ist es für ihn oder sie wichtig, sich für eine Physiotherapie anzumelden. Physiotherapie ist wichtig, um Entzündungen zu reduzieren, postoperative Schmerzen zu lindern, die Flexibilität und Beweglichkeit zu verbessern und vor allem die Kraft des betroffenen Gelenks zu verbessern. Darüber hinaus muss eine Person mit Hämarthrose nach der Behandlung bestimmte Änderungen im Lebensstil vornehmen. Dazu gehören sorgfältige Übungen, soweit es dem Körper möglich ist, damit die Gelenke stark und beweglich bleiben. ^[2]

Wenn eine Person übergewichtig ist, ist es auch sehr effektiv, zusätzliche Pfunde zu verlieren. Wenn eine Person bereits eine Hämarthrose-Episode hatte, ist es besser, eine erneute Verletzung dieses Gelenks zu vermeiden. ^[2]

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hämarthrose eine Erkrankung ist, die durchaus behandelt werden kann, auch wenn dafür ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Welche Operation durchgeführt wird, hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Ausmaß ab, in dem das Gelenk durch die Blutung geschädigt wurde. Nach dem Eingriff muss sich der Patient einer Physiotherapie unterziehen, um das Gelenk beweglich und stark zu halten. ^[2]

Es hilft auch dabei, verbleibende postoperative Schmerzen und Beschwerden zu lindern. Bei einer Person mit Hämarthrose sind bestimmte Änderungen des Lebensstils erforderlich. Dazu gehören regelmäßige Bewegung, eine gesunde und ausgewogene Ernährung zur Erhaltung starker Knochen und Knorpel sowie das Abnehmen von Übergewicht. Dadurch wird der Druck auf die Gelenke verringert und zukünftige Hämarthrose-Episoden werden verhindert. ^[2]

Referenz :

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525999/
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/320443.php

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