Wie wird Listeria-Meningitis behandelt?

Listeria monocytogenes ist die einzige Art der Gattung Listeria, die den Menschen befällt, hauptsächlich vom Serotyp 4b1. Es handelt sich um ein kleines, universell verbreitetes Bakterium, das als intrazellulärer Krankheitserreger fungiert. Die Übertragung erfolgt oral, über kontaminierte Lebensmittel und kann nach der Durchquerung der Darmschleimhaut zu systemischen Infektionen führen, mit einer Vorliebe für das Plazentagewebe und der anschließenden Übertragung auf den Fötus sowie das Zentralnervensystem.

Der Hauptlebensraum von Listeria monocytogenes ist Gemüse, obwohl im Hinblick auf die orale Übertragung auf den Menschen viele Lebensmittel beteiligt waren: nicht pasteurisierter Frischkäse, Milch, zubereitete Schweine- und Hühnergerichte, unzureichend gegartes Fleisch, geräucherter Fisch, Meeresfrüchte, Hot Dogs, Butter und Salate . Es gilt nach Botulismus und Vibrio vulnificus als die dritte lebensmittelbedingte Infektion mit der höchsten Sterblichkeit. Infektionen mit Listeria monocytogenes treten in der Bevölkerung meist sporadisch auf, hauptsächlich in den Monaten Juni, Juli und August, obwohl auch Ausbrüche beschrieben wurden, immer in Form einer fieberhaften Gastroenteritis (<1 % der Gesamtzahl).

Von Listeriose sind vor allem Neugeborene kolonisierter, schwangerer, älterer und immunsupprimierter Mütter betroffen. Es ist sehr selten, dass immunkompetente Kinder außerhalb der Neugeborenenperiode betroffen sind, und die Inzidenz einer Neugeborenenbeteiligung nimmt aufgrund der empirischen Behandlung schwangerer Frauen mit Ampicillin und der Infektionsrisiken für Neugeborene sogar ab.

Allerdings nimmt die weltweite Inzidenz von Listeriose aufgrund veränderter Ernährungsgewohnheiten und Lebensmittelverarbeitung, der Verbesserung der Lebenserwartung und der Zunahme der Anzahl und Überlebensrate immungeschwächter Patienten zu.

 

Es gibt keine signifikanten klinischen Merkmale, die die Listeria-Meningitis von anderen Meningitiserkrankungen bei pädiatrischen Patienten unterscheiden. obwohl es bei Erwachsenen normalerweise subakut ist. Darüber hinaus kann Listeria monocytogenes Enzephalitis (die häufigste bakterielle Ursache) und Gehirnabszesse verursachen.

Diese diagnostische Verzögerung ist insofern wichtig, als Listeria monocytogenes nicht durch die übliche empirische Behandlung mit Cefotaxim und Vancomycin abgedeckt wird, da es gegen alle Cephalosporine resistent ist. In vivo kann es aufgrund der Behandlung mit Vancomycin oder Kortikosteroiden zu einer anfänglichen Besserung mit anschließender Verschlechterung kommen.

Die geeignete Behandlung der Listeria-Meningitis erfolgt mit intravenösem Ampicillin und Gentamicin, deren Dauer umstritten ist. In der klinischen Praxis und bei immunkompetenten Patienten beträgt die Dauer bei Beteiligung des Zentralnervensystems üblicherweise 3 bis 4 Wochen. Gelegentlich wird die Lumbalpunktion am Ende der Listeria-Meningitis-Behandlung wiederholt, und wenn die Positivität von Listeria monocytogenes erhalten bleibt, sollte die Behandlung fortgesetzt werden, bis die Negativität der letzteren auftritt.

Die erste alternative Behandlung für Listeria-Meningitis ist Trimethoprim-Sulfamethoxazol. In vitro zeigen auch Imipenem, Carbapenem und Linezolid eine gute Reaktion; Es liegen jedoch weniger klinische Erfahrungen vor und Behandlungsversagen mit Carbapenem wurden beschrieben.

Meningitis ist das relevanteste Krankheitsbild und macht 5–10 % der in der Bevölkerung erworbenen Meningitis aus, wobei nur wenige Fälle bei immunkompetenten Patienten veröffentlicht wurden.
Meningitis ist die Entzündung der Hirnhäute, einer Membran, die das gesamte Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark) und die darin enthaltene Liquor cerebrospinalis bedeckt. Diese Entzündung kann verschiedene Ursachen haben, die schwerwiegendste ist jedoch Meningokokken, eine Form der bakteriellen Meningitis; Es kann jedoch auch durch Viren, Pilze, chemische Stoffe, Medikamente usw. verursacht werden.

Die häufigsten Symptome sind Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Es kann mit Unruhe, Benommenheit und vermindertem Bewusstsein sowie dem Auftreten epileptischer Anfälle und anderen Anzeichen einer Hirnbeteiligung einhergehen. Die auffälligste Tatsache bei der körperlichen Untersuchung ist die Steifheit der Nackenbeuge bzw. Nackensteifheit. Die Übertragung ist für jeden Mikroorganismus unterschiedlich.

Die Diagnose wird durch das Wachstum von Bakterien aus Liquor oder Blutproben, durch Agglutinationstests oder durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigt oder bestätigt. Die Identifizierung der Serogruppen und der Empfindlichkeitstest gegenüber Antibiotika sind wichtig, um die Bekämpfungsmaßnahmen festzulegen. Eine ordnungsgemäße Behandlung mit Antibiotika sollte so schnell wie möglich begonnen werden, idealerweise nach der Durchführung der Lumbalpunktion.

Angesichts eines Meningitis-Prozesses mit torpider Entwicklung sollte Listeria monocytogenes als ätiologischer Erreger in Betracht gezogen werden, da es sich um einen pathogenen Mikroorganismus mit zunehmender und wenig bekannter Häufigkeit handelt, der nicht durch die anfängliche empirische Antibiotikatherapie abgedeckt wird, obwohl er sporadisch auftritt , kann immunkompetente Patienten betreffen.

Verweise:

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