Schwangerschaftscholestase ist eine Schwangerschaftskomplikation, die vor allem zu einer erhöhten perinatalen Mortalität führt. Es gibt offensichtliche regionale und ethnische Unterschiede beim Ausbruch. Bisher gibt es weltweit keine einheitliche Meinung zur Diagnose und Behandlung der Schwangerschaftscholestase.
Während der Schwangerschaft kommt es häufig zu Juckreiz im Bauch, der jedoch nicht schwerwiegend ist. Wenn sie sich jedoch über den ganzen Körper ausbreiten, können sie ein Zeichen für eine Lebererkrankung sein. In ihren schwersten Formen kann die Schwangerschaftscholestase gefährlich für den Fötus sein. Es muss daher diagnostiziert und behandelt werden. (1)
Ist Cholestase während der Schwangerschaft ein Notfall?
Eine Schwangerschaftscholestase ist kein medizinischer Notfall, muss aber behandelt werden. Welche Risiken bestehen für Mutter und Kind? Handelt es sich um einen tödlichen Zustand? Die Cholestase während der Schwangerschaft hat meist keine Auswirkungen auf die Gesundheit der Mutter. Nachts nimmt der Juckreiz zu, sodass Schlaflosigkeit und Müdigkeit begünstigt werden können. Die Krankheit stellt normalerweise keine Gefahr für die Sicherheit der Mutter dar, kann jedoch zu erheblichen Problemen für das Baby führen. Bei einer Schwangerschaftscholestase kann es zu Belastungen für den Fötus, Frühgeburten und Totgeburten kommen.
Die Risiken für den Fötus sind sehr real. Ohne genau zu wissen, warum die hohen Konzentrationen an Gallensäuren für Letztere tatsächlich toxisch sind. Die Entfernung der Gallensäuren aus dem Körper Ihres Babys erfolgt über die Leber der Mutter. Daher belastet ein zu hoher Gallenspiegel bei der Mutter auch die Leber Ihres Babys. Ein Gallenspiegel über 40 µmol/L kann das fetale Risiko erheblich erhöhen. Die Häufigkeit des intrauterinen fetalen Todes am Ende der Schwangerschaft schwankt zwischen 1 und 2 % der Fälle. Um ihr Auftreten einzuschränken, sind häufig Frühgeburten mit den damit verbundenen Risiken erforderlich. (5)
Kann die Cholestase während der Schwangerschaft rückgängig gemacht werden?
Die Behandlung einer Schwangerschaftscholestase basiert auf der Einnahme von Ursodesoxycholsäure (AUDC) bis zur Entbindung. Dieses Arzneimittel wird sowohl von der Mutter als auch vom Fötus sehr gut vertragen. Dieses Molekül trägt dazu bei, die Konzentration von Gallensäuren im Blut zu begrenzen und so das Risiko für den Fötus und den mütterlichen Juckreiz zu verringern .
Aufgrund des fetalen Risikos ist in der Regel ab der 36. Woche der Amenorrhoe ein Krankenhausaufenthalt notwendig, um eine optimale Überwachung (Leberkontrollen, Monitoring, Ultraschall etc.) zu gewährleisten. Die Entscheidung, ab der 37. Schwangerschaftswoche mit der Geburt zu beginnen, wird im Einzelfall besprochen. In der 39. Schwangerschaftswoche tritt es nahezu systematisch auf.
Besteht die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Cholestase während der Schwangerschaft?
Der Juckreiz verschwindet einige Tage nach der Geburt spontan, das Risiko eines erneuten Auftretens ist jedoch hoch. Die nächste Schwangerschaft muss daher engmaschig überwacht werden und erfordert möglicherweise eine sofortige Betreuung in den Geburtskliniken. (6)
Das Wiederauftreten der Cholestase in einer Folgeschwangerschaft beträgt 45 bis 90 % und tritt häufig früher als beim ersten Mal auf, manchmal sogar im ersten Trimester. Sie können auch das Wiederauftreten des Juckreizes bemerken, wenn Sie orale Verhütungshormone einnehmen, eine Reaktion, die mit der Anwesenheit von Östrogen und Progesteron zusammenhängt.
Die medizinische Diagnose wird oft nach Blutuntersuchungen (biochemische Serummarker = Gallensalze und andere Laboratorien), klinischer Untersuchung, Anamnese, Fragebogen und manchmal einer Ultraschalluntersuchung der Leber gestellt. Es ist jedoch zu beachten, dass die Symptome bereits vor den Blutspiegelveränderungen auftreten können. (2)
Die Cholestase während der Schwangerschaft entspricht der Retention der Galle in der Leber. Anstatt sich im Verdauungssystem fortzubewegen, fließen Gallensäuren zurück ins Blut, wo ihre Konzentration abnormal ansteigt. Dieser Zustand betrifft etwa 1 % der Schwangerschaften. (3)
Es sind nicht alle Mechanismen der Schwangerschaftscholestase bekannt. Aber diese Leberpathologie würde auftreten, wenn die hormonellen Veränderungen der Schwangerschaft zu einer genetischen Veranlagung hinzukommen. Auch das Alter der Mutter während der Schwangerschaft wird als Risikofaktor identifiziert. (1) (4)
Die Cholestase während der Schwangerschaft verursacht starken Juckreiz ohne erkennbare ekzemartige Läsionen. Sie treten am häufigsten im 3. Trimester auf, zunächst an den Hand- und Fußflächen, bevor sie sich auf den ganzen Körper ausbreiten. In einem von zehn Fällen sind sie mit Gelbsucht ( Gelbsucht ) verbunden.
Jeder während der Schwangerschaft auftretende Juckreiz bedarf daher unbedingt einer ärztlichen Beratung. Um eine mögliche Schwangerschaftscholestase festzustellen, verordnet der Arzt eine Blutuntersuchung auf nüchternen Magen, um die Transaminasen und insbesondere die Serumgallensäuren zu messen. Cholestase tritt auf, wenn diese Leberuntersuchung eine Gallensäurekonzentration im Serum von mehr als 10 µmol/L anzeigt. Über 14 µmol/L gilt es als pathologisch und erfordert eine Behandlung. (4)
Verweise:
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