Morbus Basedow: Kann sie geheilt werden?

Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, von der etwa 3 % der Frauen und 0,5 % der Männer irgendwann im Leben betroffen sind.1 Diese Krankheit wurde erstmals von einem irischen Arzt beobachtet Robert Graves im Jahr 1835.

Es verursacht eine Hyperthyreose als Folge der Überproduktion von Antikörpern, die als „Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline“ bezeichnet werden und eine Überproduktion von Schilddrüsenhormonen stimulieren.

Da die Schilddrüse und ihre Hormone eng mit dem endokrinen System, dem Stoffwechsel und dem sympathischen Nervensystem verknüpft sind, kann diese Störung schwerwiegende Auswirkungen auf mehrere Organe und Funktionen des Körpers haben.

Menschen mit Morbus Basedow können auch an der Basedow-Orbitopathie (GO) leiden, einem Zustand, der durch eine Schwellung des Gewebes hinter und um das Auge herum gekennzeichnet ist und zu einer Vorwölbung der Augen führt.

Es gibt drei Hauptbehandlungsmöglichkeiten für Morbus Basedow.²

Zwei Möglichkeiten – die Therapie mit radioaktivem Jod (RAI) und die teilweise oder vollständige chirurgische Entfernung der Schilddrüse – zielen darauf ab, den Patienten in einen Zustand der Hypothyreose zu versetzen, der dann mit Hilfe des Medikaments Levothyroxin lebenslang behandelt werden kann.³

Die dritte Option – die Behandlung mit Antithyroid-Medikamenten (ATDs) – hat das Ziel, eine Euthyreose zu erreichen, bei der die Schilddrüse normal funktioniert. 

Symptome der Basedow-Krankheit

Augen (Graves-Orbitopathie – GO)

• Zurückziehen des Augenlids

• Rötung

• Brennen, reißen

• Grobkörnigkeit

• Glubschaugen 

• Doppeltsehen

• Infektionen und Reizungen durch Schadstoffexposition 

• Schwellung 

• Lichtempfindlichkeit 

• In schweren Fällen Verlust des Sehvermögens

Zentrales Nervensystem

• Rasendes Herz 

• Hitzeunverträglichkeit

• Unruhe

• Kurzatmigkeit

• Herzklopfen

• Ermüdung

Neuropsychologisch

• Angst 

• Depression

• Reizbarkeit

Sexuell

• Erektile Dysfunktion

• Vorzeitiger Samenerguss

• Geringer Sexualtrieb

• Wachstum von Brustgewebe 

• Subfertilität oder Verzögerung der Empfängnis⁴

Andere

• Dermopathie – Lochfraßödem (prätibial), Elephantiasis

• Vergrößerter, diffuser Kropf

Behandlungsmöglichkeiten

Antithyroid-Medikamente (ATDs)

Diese Thionamid-Arzneimittelklasse umfasst Methimazol und Propylthiouracil, die die Bildung neuer Schilddrüsenhormone stoppen sollen.

Methimazol ist das Medikament dieser Klasse, das am häufigsten zur Behandlung von Morbus Basedow eingesetzt wird. Propylthiouracil wird aufgrund des Risikos einer Leberschädigung seltener eingesetzt und wird eher eingesetzt, wenn Methimazol nicht vertragen wird oder sich die Patientin im ersten Trimester der Schwangerschaft befindet.

ATDs sind in einzigartiger Weise in der Lage, die TSHR-Antikörper (auch TRAb genannt) im Laufe der Zeit zu normalisieren, was der Grund dafür sein könnte, dass nach einer langfristigen ATD-Therapie eine Remission möglich ist.¹

ATDs werden in der Regel über einen Zeitraum von 12–18 Monaten verabreicht, um zu beobachten, ob eine langfristige Euthyreose erreichbar ist. Sie werden auch als Vorbehandlung vor RAI und Operationen eingesetzt.

Radioaktive Jodtherapie (RAI)

RAI führt dazu, dass radioaktives Jod in die Schilddrüsenhormone eingebaut wird. Dort setzt es Betapartikel frei, die ionisiert werden und die Schilddrüsenfollikelzellen – die Hauptzellen der Schilddrüse – schädigen.

Letztendlich wird die Schilddrüse geschädigt. 

Der Zweck von RAI besteht darin, den Patienten in einen hypothyreoten Zustand zu versetzen, in dem die Schilddrüse unteraktiv ist und eine lebenslange kontrollierte medizinische Behandlung erfordert. Bei den meisten Patienten wird dies zwei bis drei Monate nach der Behandlung erreicht, wobei nur eine einzige Dosis RAI erforderlich ist.¹

Operation

Früher war eine Operation die endgültige Erstbehandlung bei Morbus Basedow. Nach der Entwicklung von RAI und ATDs ist es jedoch in den Hintergrund gerückt. Weniger als 1 % der Ärzte empfehlen mittlerweile eine Operation als erste Option.¹

Zu den Symptomen, die eine Schilddrüsenoperation veranlassen können, gehören:

• Sehr große Struma, die benachbarte Körperteile zusammendrücken

• Verdächtige Schilddrüsenknoten

• Hyperparathyreoidismus

Manchmal entscheiden sich Frauen im gebärfähigen Alter für die chirurgische Behandlungsoption, da es Bedenken hinsichtlich der Anwendung von RAI gibt, wenn eine Schwangerschaft unmittelbar bevorsteht.

Was bedeutet „geheilt“?

Im Allgemeinen orientiert sich der Begriff „Heilung“ in der Medizin an dem Begriff restitutio ad integrum³ – lateinisch für „vollständige Wiederherstellung“. Gesundheit.’

Im Zusammenhang mit Morbus Basedow und Hyperthyreose würde dies bedeuten, dass der Patient wieder in einen stabilen und langfristigen euthyreoten Zustand versetzt wird (ohne die Einnahme fortlaufender Medikamente), in dem das zirkulierende TSH, Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) des Patienten beeinträchtigt sind ) Werte sind normal.³

Erfolgsraten der Behandlung

Wie wir bereits gesehen haben, kommt es bei den meisten Patienten innerhalb von zwei bis drei Monaten nach einer Einzeldosis RAI zu einer Schilddrüsenunterfunktion. Allerdings benötigen 5–15 % der Patienten eine zweite Dosis.¹

Es wurde gezeigt, dass RAI die Graves-Orbitopathie um das 3,2- bis 5,8-fache verschlimmert, vermutlich weil der TSHR-Antikörper nach der Behandlung immer noch vorhanden ist, obwohl der Schilddrüsenhormonspiegel sinkt.⁵ Dies kann teilweise durch die Einnahme von Steroiden gemäß der ärztlichen Verordnung verhindert werden.

Wenn GO jedoch schwerwiegend ist, ist RAI keine geeignete Behandlungsoption.

Chirurgie als wichtigste endgültige Behandlung

Eine Operation, bei der eine vollständige oder nahezu vollständige Schilddrüsenentfernung durchgeführt wird, ist in den USA die wichtigste endgültige Behandlung für Morbus Basedow. Diese weist mit einer Erfolgsquote von 100 % die größte Wirksamkeit aller Behandlungsoptionen auf.⁵

Mit einer Operation sind jedoch einige Risiken verbunden, darunter:

• Lähmung des Kehlkopfnervs vor Stimmbandlähmung (>1 %)¹

• Vorübergehender oder dauerhafter Hypoparathyreoidismus, der zu Hypokalzämie führt (4 %)¹

• Hämatom des Halses (2,8 %)⁵

• Allgemeine Risiken im Zusammenhang mit der Anästhesie

Antithyroid-Medikamente und Remission

Ein Vorteil von Antithyreostatika besteht darin, dass eine langfristige Hypothyreose im Vergleich zu den anderen Optionen weniger wahrscheinlich ist. Ein Nachteil besteht jedoch darin, dass auch ein langfristiger Erfolg im Vergleich zu RAI und Operation, die als endgültig gelten, weniger wahrscheinlich ist.⁵

ATDs sind normalerweise am besten für Patienten geeignet, die nur eine leichte Erkrankung haben, eine kleine Struma haben, weiblich sind oder nur wenige oder keine zirkulierenden TSHR-Antikörper haben. 

Eine Remission wird 12 Monate nach Beendigung der ATD-Behandlung als euthyreot eingestuft. Die Remissionsraten variieren von Studie zu Studie:⁵

• In den USA wurde eine Remissionsrate von 20–30 % nach 12–18 Monaten gemeldet, obwohl eine Studie eine Remissionsrate von 52 % meldet

• In Europa wird fünf Jahre nach der Behandlung eine Remissionsrate von 50–60 % gemeldet

• In Japan beträgt die Remissionsrate nach der Behandlung 68 %

Gibt es eine Heilung für Morbus Basedow?

Gemäß der oben genannten Definition von „Heilung“, bei der die Symptome ohne medizinische Kontrolle normalisiert werden müssen, ist eine Heilung für Morbus Basedow nicht möglich garantiert, und das ist mit RAI und Operation nicht wirklich möglich.³

Dies liegt daran, dass diese Behandlungen den Patienten in einen Zustand der Schilddrüsenunterfunktion versetzen, in dem auf natürliche Weise wenig bis gar kein Schilddrüsenhormon produziert wird. 

Diese Behandlungen erfordern kompensatorische Maßnahmen, d. h. die lebenslange Einnahme von Levothyroxin. Dies ist jedoch immer noch ein stabiles Ergebnis, und bei den meisten Patienten sind die Symptome weitgehend verschwunden und sie können zu einer guten Lebensqualität zurückkehren.

Die Behandlung mit ATDs hat das Ziel, eine Euthyreose zu erreichen, bei der Schilddrüsenhormone natürlich auf kontrollierte Weise produziert werden. Wie bereits erwähnt, wird dies bei etwa 50–70 % der Patienten erreicht.⁵

Bei den restlichen 30–50 % der Patienten können die Symptome und der Bedarf an Medikamenten weiterhin bestehen bleiben.

Die Fakten

Morbus Basedow ist eine komplizierte Autoimmunerkrankung, bei der die Behandlung die Aufrechterhaltung eines empfindlichen Gleichgewichts der Schilddrüsenhormonkonzentration erfordert. Die Schilddrüse und ihre Produktion von Schilddrüsenhormonen müssen unter Kontrolle sein, häufig müssen jedoch andere Medikamente verabreicht werden, damit normale Schilddrüsenwerte erreicht werden. 

Eine Heilung ist nicht mit allen Behandlungsmöglichkeiten möglich. Eine Operation und RAI können die Schilddrüsenwerte stabilisieren, erfordern jedoch, dass die Patienten für den Rest ihres Lebens Medikamente einnehmen. Die einzige Behandlung, die zu einer echten Euthyreose führen kann (bei etwa 50–70 % der Patienten), sind ATDs.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile jeder Behandlungsart, um die beste Option für Sie zu ermitteln.