Ein Leitfaden zur Verwendung von TMS bei der Behandlung von Zwangsstörungen

Transkranielle Magnetstimulation¹ oder TMS ist eine wirksame Zusatzbehandlung zur Behandlung von Zwangsstörungssymptomen. In diesem Artikel besprechen wir TMS bei Zwangsstörungen – was es ist, wie es funktioniert und was Sie von einer Behandlungssitzung erwarten können.

Was ist TMS?

TMS verwendet einen Elektromagneten aus Draht. Die Drahtspule erzeugt ein starkes Magnetfeld, das Neuronen im Gehirn in der Nähe des Magneten aktiviert. Die Aktivierung ist stark genug, dass TMS bei der Stimulierung des motorischen Kortex (dem Teil des Gehirns, der die Muskelbewegungen steuert) gezielte Muskelzuckungen hervorrufen kann.  

TMS stimuliert nicht nur die neuronale Aktivität, sondern kann diese auch hemmen. Da die Wirkung über die Behandlungssitzung hinausgehen kann, kann TMS verschiedene Gehirnerkrankungen verbessern, die von einer neuronalen Hemmung oder Stimulation profitieren.

Ist TMS bei Zwangsstörungen wirksam?

TMS wird nicht bei jedem wirken, aber es ist wirksam genug, dass es die FDA-Zulassung² als Behandlung von Zwangsstörungen erhalten hat. Die Bundesbehörde traf ihre Entscheidung nach der Untersuchung einer Studie³ mit 99 Patienten mit Zwangsstörungen, in der 38 % der Patienten nach Verwendung des TMS-Geräts eine deutliche Verringerung ihrer Zwangsstörungssymptome feststellten, verglichen mit nur 11 %, die ein Placebo-Gerät verwendeten, bei dem dies nicht der Fall war TMS-Behandlung durchführen.

Die FDA-Zulassung baut auf den Zulassungen für den Einsatz von TMS bei der Behandlung klinischer Depressionen im Jahr 2008 und im Jahr 2013 für die Behandlung bestimmter Arten von Migräneschmerzen auf.

Wie hilft TMS bei Zwangsstörungen?

Studien zur Gehirnaktivität bei Menschen mit Zwangsstörungen haben gezeigt, dass einige Gehirnregionen bei diesen Patienten hyperaktiv werden. TCM hemmt die neuronale Aktivität in bestimmten Teilen des Gehirns, und durch die gezielte Behandlung bestimmter Stellen können Ärzte die mit Zwangsstörungen verbundene Überaktivität bekämpfen. 

Welche Teile des Gehirns sind von einer Zwangsstörung betroffen?

Drei Teile des Gehirns zeigen bei Menschen mit Zwangsstörungen durchweg abnormale Aktivitätsniveaus. Einer davon ist der orbitofrontale Kortex. Dieser Teil des Gehirns ist mit der Entscheidungsfindung verbunden und bestimmte Schaltkreise in dieser Region werden aktiviert, wenn Sie einen Fehler machen.

Leider ist bei Menschen mit Zwangsstörungen der orbitofrontale Kortex übermäßig aktiv, sodass sie ständig das Gefühl haben, dass etwas schief gelaufen ist.

Eine weitere von Zwangsstörungen betroffene Gehirnregion ist der anteriore cinguläre Kortex. Dieser Bereich spielt eine Rolle bei der Motivation und den emotionalen Reaktionen auf Verhalten. Wenn der vordere cinguläre Kortex ein Signal vom orbitofrontalen Kortex empfängt, dass Sie einen Fehler gemacht haben, löst er Angst aus.

Bei Menschen mit Zwangsstörungen ist dieser Teil des Gehirns übermäßig aktiv, sodass sie als Reaktion auf das Gefühl, dass etwas schief gelaufen ist, Angst verspüren.

Die letzte der drei Gehirnregionen, die bei Zwangsstörungen abnormale Aktivitätsniveaus aufweisen, ist der Nucleus caudatus. Dieser Bereich ist an der Verhaltenskontrolle beteiligt, einschließlich der Unterdrückung unangemessener oder sinnloser Verhaltensreaktionen.

Bei Menschen mit Zwangsstörungen ist der Nucleus caudatus weniger aktiv als bei anderen Menschen, was es für sie schwierig macht, Impulsen zu widerstehen, bestimmte Handlungen auszuführen, auch wenn sie vielleicht wissen, dass diese Handlungen keinen Sinn ergeben.

Wie viele TMS-Behandlungen sind bei Zwangsstörungen erforderlich?

In den meisten Fällen wird die TMS-Behandlung bei Zwangsstörungen nach demselben Protokoll durchgeführt, das in der ursprünglichen Studie verwendet wurde, die die Wirksamkeit der Behandlung belegte (und auf der die FDA ihre Zulassungsentscheidung basierte).

In dieser Studie wurden sechs Wochen lang jeden Wochentag Sitzungen durchgeführt, also insgesamt 30 Sitzungen. Ihr Arzt kann jedoch einen anderen Behandlungsplan empfehlen, der Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht.

Nicht alle Patienten sehen einen signifikanten Nutzen von TMS-Behandlungen. In der zitierten Studie konnten 38 % der Patienten am Ende der Behandlungsdauer einen Erfolg verzeichnen. Die Definition von „Erfolg“ in der Studie war eine Verringerung der Schwere der Zwangsstörungssymptome um mindestens 30 %. TMS funktioniert nicht bei jedem, aber es hilft einer beträchtlichen Anzahl von Zwangsstörungspatienten.

Es gibt keine Situation, in der TMS eine Zwangsstörung heilen kann. Stattdessen verringert es die Schwere der Symptome und verbessert die Lebensqualität einer Person.

Wie lange dauert eine TMS-Sitzung?

Es gibt zwei von der FDA zugelassene Hersteller von TMS-Geräten zur Behandlung von Zwangsstörungen. Brainsway⁴ und MagVenture.⁵ Bei Zwangsstörungen empfehlen beide Hersteller eine Behandlungszeit von 18 Minuten. Während der Sitzung tragen Sie einen speziellen Helm, der in bestimmten Bereichen Elektromagnete aktiviert.

Beachten Sie, dass es sich bei 18 Minuten um die Behandlungszeit und nicht um die Sitzungsdauer handelt. Die gesamte Sitzung dauert zwischen 30 und 40 Minuten. Vor Beginn der Behandlung führt Sie ein ausgebildeter Arzt durch eine Provokationssitzung, bei der die Teile Ihres Gehirns aktiviert werden, auf die die Behandlung abzielt.

Das neuere Modell von Brainsway, Deep TMS,⁶ verkürzt die Sitzungszeit von 30–40 Minuten auf etwa 20 Minuten.

Wie lange hält die Wirkung einer TMS-Behandlung an?

Die Teilnehmer der zitierten Studie wurden einen Monat nach Ende der Behandlungen erneut untersucht. Beim Check-in berichteten 45 % der Patienten über eine Verbesserung ihrer Symptome. Es überrascht vielleicht, dass mehr Teilnehmer nach einem Monat eine Besserung feststellten (45 %) als unmittelbar nach der Behandlung (38 %).

Während das Studienprotokoll keine Folgebehandlungen vorsah, weist TMS-Gerätehersteller Brainsway darauf hin, dass Patienten bei Bedarf bis zu zweimal pro Woche bis zu 12 Wochen lang Erhaltungsbehandlungen erhalten können.

Welche Nebenwirkungen kann eine TMS-Therapie haben?

Laut FDA bergen TMS-Geräte ein geringes bis mittleres Risiko. Allerdings birgt fast jeder medizinische Eingriff das Risiko von Nebenwirkungen. Während bei den Teilnehmern der Studie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auftraten, litt etwas mehr als ein Drittel der Teilnehmer in den ersten Wochen der Behandlung unter Kopfschmerzen.

Weitere Nebenwirkungen waren Schmerzen im Nacken, Kiefer, Gesicht oder in den Muskeln sowie Krämpfe oder Zuckungen. Diese Nebenwirkungen waren leicht bis mittelschwer und verschwanden kurz nach der Behandlung.

Kann TMS dauerhafte Schäden verursachen?

Bei sachgemäßer Anwendung bei Patienten, die von einem Arzt vorab untersucht und genehmigt wurden, ist TMS sicher. Allerdings kann sich nicht jeder sicher einer TMS-Behandlung unterziehen. Daher ist es wichtig, Ihrem Arzt gegenüber ehrlich zu sein, wenn er Ihnen Fragen zu Ihrer Eignung stellt. 

Wer ist kein Kandidat für TMS?

Aufgrund der magnetischen Natur der Behandlung sollten sich Patienten mit metallischen Gegenständen oder implantierten Stimulatorgeräten im Kopf oder in einem anderen Bereich, der nahe genug an die Maschine kommt, um betroffen zu sein, keiner TMS-Behandlung unterziehen. Dazu gehören Implantate wie Cochlea-Implantate, Tiefenhirnstimulatoren, Vagusnervstimulatoren oder andere implantierte medizinische Geräte sowie nichtmedizinische Metallgegenstände wie Kugelfragmente.

Allerdings können Metallfüllungen oder andere zahnärztliche Eingriffe nicht verhindern, dass Sie an TMS erkranken.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Anfälle aufgetreten sind, da TMS bei dafür anfälligen Personen Anfälle auslösen kann.

Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Zwangsstörungen?

TMS wird häufig bei Zwangsstörungspatienten eingesetzt, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben. Anstatt sie zu ersetzen, wird TMS jedoch im Allgemeinen in Verbindung mit anderen Behandlungen eingesetzt. Die Patienten setzen ihre bisherigen Therapien fort und fügen TMS hinzu.

Die Standardbehandlungen für Zwangsstörungen sind Medikamente und Therapie. Die wichtigste Therapieform bei Zwangsstörungen ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die als Expositions- und Reaktionsprävention bekannt ist. 

Medikamente

Ärzte verschreiben häufig selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bei Zwangsstörungen. SSRIs werden häufig zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt, bei Zwangsstörungen werden sie jedoch meist in höheren Dosen verschrieben. Menschen, die nicht gut auf SSRIs ansprechen, können mit Antipsychotika eine Besserung feststellen. 

Therapie

Exposure and Response Prevention (ERP) ist eine Technik der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die Patienten hilft, schädliche Gedankenmuster (auch kognitive Verzerrungen genannt) zu erkennen und durch gesündere Gedanken zu ersetzen. Die ERP-Therapie funktioniert, indem sie die Person einem Reiz aussetzt, der ihre Besessenheit auslöst, und das Gehirn trainiert, anders zu reagieren. Die ERP-Therapie kann Menschen dabei helfen, den Kreislauf zu durchbrechen, der zu ihrem zwanghaften Verhalten führt. 

Änderungen des Lebensstils

Ihr Arzt oder Therapeut empfiehlt möglicherweise Änderungen Ihres Lebensstils, um Ihnen zu helfen, besser mit Ihrer Zwangsstörung umzugehen. Dazu könnte das Praktizieren von Meditation oder anderen Achtsamkeitsübungen und die Minimierung der Belastung durch Zwangsstörungsauslöser gehören.

Menschen mit einer Zwangsstörung haben häufig Schlafstörungen, und Schlafmangel beeinträchtigt die Gehirnfunktion erheblich. Wenn Sie nicht gut schlafen, empfiehlt Ihnen Ihr Therapeut möglicherweise, Ihre Ernährung, Ihre Trainingsgewohnheiten und Ihre Schlafroutine anzupassen, um Ihre Schlafqualität zu verbessern.

Die Fakten

Zwangsstörungen können schwächend sein. Zusätzlich zu der Zeitverschwendung, die Sie mit der Ausübung Ihrer Zwänge verschwenden, kann die Angst, die eine Zwangsstörung mit sich bringt, Ihre Lebensqualität drastisch beeinträchtigen. Zwar gibt es medikamentöse und psychotherapeutische Möglichkeiten zur Behandlung von Zwangsstörungen, manche Menschen können jedoch von der Hinzufügung zusätzlicher Therapien wie TMS profitieren.

TMS ist eine vielversprechende Behandlungsoption für Menschen, die die Wirksamkeit ihres aktuellen Behandlungsprotokolls für Zwangsstörungen steigern möchten. Es ist nicht schmerzhaft und hat nur sehr wenige Nebenwirkungen. Es ist wichtig zu beachten, dass TMS keine eigenständige Therapie für Zwangsstörungen ist und Sie Ihre Medikamente oder Ihr Psychotherapieprogramm nicht abbrechen können.

Wenn Ihre Zwangsstörungsbehandlung jedoch nicht so gut verläuft, wie Sie es sich wünschen, kann Ihr Arzt entscheiden, dass TMS eine geeignete Ergänzung zu Ihrem Behandlungsplan ist.