Die Checkliste für PTBS verstehen

Wenn bei Ihnen einige der Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) aufgetreten sind, fragen Sie sich vielleicht, ob Sie daran leiden Zustand. Die PTBS-Checkliste ist ein Screening-Test, mit dem die Wahrscheinlichkeit ermittelt wird, dass Sie an einer PTBS leiden. 

Die PTSD-Checkliste ist ein wichtiger früher Schritt in der PTBS-Diagnose, weist jedoch einige Einschränkungen auf. Wir haben alles zusammengestellt, was Sie wissen müssen, um die PTBS-Checkliste zu verstehen. 

Was ist PTBS?

PTBS oder posttraumatische Belastungsstörung ist eine psychische Erkrankung, die sich nach einem traumatischen Ereignis entwickelt. PTSD ist hauptsächlich durch extreme Angstgefühle und aufdringliche Erinnerungen gekennzeichnet und kann eine schreckliche und schwächende Störung sein. 

Während ein wenig Angst und ein Stimmungswechsel nach einem beängstigenden oder traumatisierenden Ereignis normal sein können, gehen diese Auswirkungen über die normale Anpassungsphase und den normalen Schweregrad für Menschen mit PTSD hinaus.

Über 90 %¹ der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten haben mindestens ein traumatisches Ereignis erlebt und bis zu 8 % dieser Personen entwickeln eine PTBS. Dieser Prozentsatz steigt sogar noch höher bei Menschen mit Traumata im Zusammenhang mit Kampfhandlungen oder sexuellen Übergriffen.

Wenn Ihre Reaktion auf ein traumatisches Ereignis Ihre Fähigkeit, Ihrem täglichen Leben nachzugehen, beeinträchtigt und sich nicht auflöst, leiden Sie möglicherweise an einer posttraumatischen Belastungsstörung. Möglicherweise stellen Sie sogar fest, dass es mit der Zeit schlimmer wird.

Symptome einer PTSD

PTSD-Symptome sind von Person zu Person unterschiedlich, es gibt jedoch einige typische Symptome, auf die Sie achten sollten, darunter die folgenden:

• Wiederkehrende, belastende Erinnerungen an das traumatische Ereignis

• Rückblenden des Ereignisses, als würde es sich wiederholen

• Beunruhigende Albträume über das Ereignis

• Emotionale und belastende Reaktion auf Dinge, die Sie an das Ereignis erinnern

• Ich möchte vermeiden, über das Ereignis nachzudenken oder darüber zu sprechen

• Vermeiden Sie Situationen, Personen und Orte, die Sie an das Ereignis erinnern

• Gefühle der Hoffnungslosigkeit

• Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern

• Negative Gefühle gegenüber sich selbst oder anderen

• Sie haben Mühe, enge Beziehungen aufrechtzuerhalten und fühlen sich von diesen Beziehungen distanziert

• Fühle mich emotional taub

• Desinteresse an Aktivitäten haben, die Sie einst begeistert haben

• Schnell reizbar

• Sich in höchster Alarmbereitschaft oder auf der Hut fühlen

• Leicht zu erschrecken

• Tiefe Gefühle von Schuld und Scham

• Schlafstörung

• Unfähigkeit, sich zu konzentrieren

• Rücksichtsloses und selbstzerstörerisches Verhalten (z. B. Geschwindigkeitsüberschreitung, Alkoholkonsum)

Wie Sie sehen, können die Symptome einer PTBS langwierig und vielfältig sein. Es gibt auch keine feste Regel dafür, wann nach dem ursächlichen Ereignis eine PTBS auftreten könnte.

Bei manchen Menschen können die ersten Symptome bereits nach einem Monat auftreten, bei anderen kann es Jahre dauern, bis sie auftreten. 

Ursachen von PTBS 

Wir wissen nicht genau, warum manche Menschen an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) erkranken, aber die Ursache liegt wahrscheinlich in der Schwere und dem Ausmaß der Traumabelastung, Ihrer psychischen Vorgeschichte (einschließlich Ihrer Familiengeschichte), Ihrem allgemeinen Temperament sowie Ihrer chemischen und hormonellen Regulierung. 

Wir wissen, dass eine posttraumatische Belastungsstörung eine Reaktion auf ein traumatisches, bedrohliches oder erschreckendes Ereignis ist. Zu den Ereignissen, die typischerweise dazu führen, dass eine Person eine posttraumatische Belastungsstörung entwickelt, gehören die folgenden:

• Ein Unfall (Autounfall oder Naturkatastrophe)

• Sexueller Übergriff

• Kriegs- oder Kampfexposition

• Körperlicher Angriff

• Mit körperlicher Gewalt bedroht

• Körperlicher Missbrauch in der Kindheit

• Lebensbedrohliche medizinische Diagnose 

Warum erkranken manche Menschen an einer posttraumatischen Belastungsstörung und andere nicht? Obwohl wir die genaue Antwort darauf nicht kennen, lassen sich aus bestimmten Risikofaktoren einige Erkenntnisse gewinnen, die Ihr Risiko für die Entwicklung einer PTBS nach einem traumatischen Ereignis erhöhen können.

Zu den Risikofaktoren, die das Risiko einer PTSD erhöhen können, gehören:

• Vorherige Erfahrung mit Traumata, insbesondere in der Kindheit

• Beruf mit hohem Risiko und Stress (z. B. Sanitäter, Polizist, Kriegsjournalist, Mannschaftsoffizier)

• Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit

• Frühere psychische Gesundheitsprobleme (z. B. Depressionen oder Angstzustände)

• Familiengeschichte von psychischen Problemen

• Kein Unterstützungssystem, auf das man sich nach einem traumatischen Ereignis verlassen kann

So erhalten Sie eine Diagnose: Die Bedeutung der PTBS-Checkliste 

Aufgrund der schwerwiegenden negativen Auswirkungen, die eine PTBS auf Ihre allgemeine Gesundheit und Ihr Wohlbefinden haben kann, liegt der Schwerpunkt zunehmend auf der Früherkennung einer PTBS durch Screening-Tests. Bei diesen Tests handelt es sich nicht um endgültige Diagnosen, sie können jedoch zur Identifizierung von Patienten verwendet werden, bei denen die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass sie an einer PTSD leiden.

Ein positiver Screening-Test weist darauf hin, dass eine Person von einer vollständigen klinischen Untersuchung auf PTBS profitieren könnte. 

Es gibt viele PTSD-Screening-Tests, aber der am häufigsten verwendete Test ist die PTSD-Checkliste², manchmal auch als PCL bezeichnet.

Die PTBS-Checkliste wird seit über 30 Jahren verwendet und wird häufig verwendet:

• für das klinische Screening von PTBS

• um die Symptome einer PTBS zu verfolgen

• als diagnostisches Hilfsmittel in Forschungsstudien

• Ermittlung der PTBS-Raten in großen epidemiologischen Forschungsstudien (z. B. Studien mit Veteranen) 

PCL hat sich im Laufe der Jahre verändert, und das aktuelle heißt PCL-5, ein Selbstberichtstool, das 20 Messwerte verwendet, die auf dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders basieren (DSM-5). Das DSM-5 ist die fünfte Ausgabe eines Diagnosehandbuchs, das von der American Psychiatric Association veröffentlicht wurde. Ein Handbuch ist ein wichtiges Instrument für die Diagnose psychischer Erkrankungen, und die fünfte Auflage enthält die aktuellsten Diagnosekriterien. 

Verwaltung und Bewertung 

PCL-5 ist ein Selbstauskunftsfragebogen, den Patienten ohne Aufsicht ausfüllen können. Das Ausfüllen dieses 20-Punkte-Fragebogens dauert 5–10 Minuten. Aufgrund der Länge und der Selbstauskunft eignet sich PCL-5 ideal für die Absolvierung in einem Wartezimmer vor einer psychologischen Beurteilung oder Sitzung oder im Rahmen einer Forschungsstudie. 

Beim Ausfüllen des PCL-5 erhalten Patienten eines der folgenden drei Formate:

• PCL-5 mit Kriterium-A-Bewertung

• PCL-5 ohne Beurteilung nach Kriterium A (wird normalerweise verwendet, wenn die Traumaexposition mit einer anderen Methode gemessen wird)

• PCL-5 mit einer erweiterten Kriterium-A-Bewertung und einer überarbeiteten Checkliste für Lebensereignisse für DSM-5 (LEC-5). 

Während PCL-5 von einem Patienten ausgefüllt werden kann, müssen die Ergebnisse von einem Fachmann bewertet werden. Dies kann auf die folgenden vier Arten erfolgen: 

1. Gesamtsymptomschwere-Score: Dieser Score wird durch Addition der Scores für alle 20 Elemente im Fragebogen erstellt. Der Gesamtschweregrad der Symptome liegt zwischen 0 und 80.

2. DSM-V-Symptomcluster-Schweregradbewertung: Bewertungen können auch durch Hinzufügen der Ergebnisse mit einem bestimmten Cluster erstellt werden. In diesem Fall würden Sie für jeden Cluster eine individuelle Punktzahl erhalten. Elemente 1–5 = Cluster B, Elemente 6–7 = Cluster C, Elemente 8–14 = Cluster D und Elemente 15–20 = Cluster E.

3. Vorläufige PTBS-Diagnose: Eine vorläufige PTBS-Diagnose kann gestellt werden, indem jedem Item in PCL-5, das einen Wert von 2 („Mäßig“) oder höher erreicht, ein bestätigtes Symptom zugewiesen wird. Um eine vorläufige Diagnose zu erhalten, werden dann die DSM-V-Diagnoseregeln befolgt, die mindestens ein B-Item (Fragen 1–5), ein C-Item (Fragen 6–7), zwei D-Items (Fragen 8–14) erfordern. und zwei E-Items (Fragen 15–20) zur Diagnose.

4. PCL-5-Cutoff-Score: Ein PCL-5-Cutoff-Score, der zwischen 31 und 33 liegt, weist darauf hin, dass eine PTSD wahrscheinlich, aber nicht definitiv ist. Abhängig von den getesteten Populationen und dem Zweck des Screening-Tests können jedoch unterschiedliche Grenzwerte erforderlich sein. 

Deutung 

Die Interpretation der PCL-5-Ergebnisse muss von einem Arzt durchgeführt werden. Es gibt viele Faktoren, die ein Arzt bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigen wird, einschließlich der Merkmale der Umgebung, in der die PCL-5-Beurteilung durchgeführt wurde, und des Gesamtziels der PCL-5-Beurteilung. 

Der Arzt wird auch überlegen, wo der Score im Verhältnis zum Cutoff-Score steht, um vorläufige Fehlalarme zu reduzieren und gleichzeitig die Erkennung potenzieller PTBS-Fälle zu verbessern. 

Veränderung messen 

Die PTBS-Checkliste dient nicht nur als erste Bewertung vor der Diagnose, sondern kann auch nach der Diagnose verwendet werden, um festzustellen, ob die Behandlung die Symptome einer PTBS verbessert. 

Wie wird also Veränderung gemessen? Als der PCL für DSM-IV noch verwendet wurde, zeigte eine Änderung der Scores um 5–10 Punkte eine zuverlässige Änderung der Symptome, während eine Änderung um 10–20 Punkte eine klinisch signifikante Änderung zeigte. Aus diesem Grund wurde zuvor eine Änderung um 5 Punkte als Mindestschwelle für das Ansprechen auf die Behandlung empfohlen und eine Änderung um 10 Punkte als Mindestschwelle für eine klinisch sinnvolle Behandlung. 

Leider sind die Änderungsmaße für PCL-5 noch nicht endgültig festgelegt, es wird jedoch erwartet, dass der Umfang der Änderungen dem PCL für DSM-IV ähnelt. Bis zur Veröffentlichung der aktualisierten Maßnahmen wird empfohlen, stattdessen die alten Änderungsmaßnahmen von PCL für DSM-IV zu verwenden. 

Sollten wir die Checkliste verwenden? 

Die PTBS-Checkliste kann ein nützliches Screening-Tool sein, insbesondere wenn sie mit Bedacht eingesetzt wird. Rezensionen¹ haben die PTBS-Checkliste gelobt, die als PTSD-Screening-Test mehrere Stärken aufweist. Während es ursprünglich für die Diagnose von posttraumatischen Belastungsstörungen bei Militärveteranen eingesetzt wurde, haben mehrere Studien³ inzwischen gezeigt, dass es sich bei der Zivilbevölkerung in vielen verschiedenen Ländern als genaues Diagnoseinstrument erweist. 

Obwohl die PTSD-Checkliste als vorläufiges Diagnoseinstrument äußerst nützlich sein kann, ist sie kein perfektes System und wurde dafür kritisiert, dass sie mehr Wert auf Bequemlichkeit als auf Präzision legt. Verzerrungen, Analysen und Variationen können sich alle auf die Genauigkeit eines Screening-Tests auswirken.

Wenn die PTBS-Checkliste jedoch mit einem hohen Sensitivitäts-Cutoff-Score analysiert und zusammen mit zweitrangigen PTBS-Diagnosetools verwendet wird, kann sie eine nützliche und relativ genaue Messung sein. 

Wann Sie um Hilfe bitten sollten 

Wenn bei Ihnen Symptome aufgetreten sind, die für eine PTSD relevant sind, sollten Sie in Betracht ziehen, sich an einen Arzt zu wenden. Dies ist besonders wichtig, wenn Ihre Symptome länger als einen Monat ohne Besserung anhalten, sich verschlimmern oder Ihr Leben negativ beeinflussen. In diesem Fall sollten Sie sich so schnell wie möglich an einen engen Freund, Arzt oder Psychologen wenden. 

Wenn sich Ihre PTBS-ähnlichen Symptome zu Selbstverletzungsgedanken oder Selbstmordgedanken entwickelt haben, sollten Sie sich sofort an den Rettungsdienst wenden. 

Die Fakten

Die PTBS-Checkliste ist ein nützliches Instrument zur Vordiagnose, um festzustellen, bei welchen Patienten möglicherweise eine PTBS auftritt. Durch die jüngsten Änderungen an der Checkliste (PCL für DSM-IV zu PCL-5 für DSM-5) wurden die Symptome und Bewertungsergebnisse aktualisiert, um ein genaueres vorläufiges Diagnosetool bereitzustellen. 

Es ist wichtig zu bedenken, dass PCL-5 keine endgültige Diagnose liefert und eine weitere psychologische Untersuchung erforderlich ist, um eine bestätigte Diagnose einer PTBS zu erhalten. Es ist jedoch eine nützliche und zeiteffiziente Möglichkeit, Patienten zu identifizieren, bei denen das größte Risiko für die Erkrankung besteht.