Eosinophiles Asthma: Symptome, Diagnose und Behandlung

Ärzte haben Asthma typischerweise als eine einzelne Erkrankung betrachtet. Aber die medizinische Wissenschaft zeigt, dass hinter der Erzählung noch mehr steckt.

Asthma ist heute als eine Ansammlung von Erkrankungen mit unterschiedlichem Erkrankungsalter, Symptomen und Behandlungsstrategien bekannt. Zu diesen Erkrankungen gehört eosinophiles Asthma.

Asthma ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch eine Entzündung und Verengung der Atemwege der Lunge gekennzeichnet ist. Die Ursache hierfür sind häufig allergische Auslöser wie Hausstaubmilben, Tierhaare usw. Wenn jemand jedoch an eosinophilem Asthma leidet, wird die Entzündung im Atmungssystem durch Eosinophile verursacht.

Dies sind Arten weißer Blutkörperchen, die bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen, aber auch Schwellungen verursachen können. Daher kann es sein, dass Sie an eosinophilem Asthma leiden, auch wenn Sie in der Vergangenheit keine Allergien oder allergischen Erkrankungen wie Ekzeme, Nahrungsmittelallergien, Heuschnupfen usw. hatten.   

Eosinophiles Asthma vs. normales Asthma

Unter eosinophilem Asthma versteht man einen bestimmten Asthma-Phänotyp, der durch eine Entzündung oder Schwellung der Atemwegsschleimhaut und einen erhöhten Eosinophilenspiegel im Blut und Auswurf gekennzeichnet ist. Eosinophile sind bei normalen Werten ein wichtiger Teil des Immunsystems. Sie bekämpfen Bakterien und schützen vor Infektionen.

Wenn der Eosinophilenspiegel im Blut jedoch auf mehr als 500/mm3 ansteigt, kann es aufgrund der induzierten Schwellung der Atemwege zu Asthmakomplikationen kommen. 

Eosinophiles Asthma tritt in drei verschiedenen Phänotypen auf. Bei der ersten Erkrankung handelt es sich um allergenverschlimmertes Asthma, bei dem die Betroffenen neben einer allergischen Rhinitis und verstärkten Symptomen einer Allergenexposition auch eine Atopie (Allergensensibilisierung) aufweisen, häufig bei Asthma im Frühstadium. 

Idiopathisches eosinophiles Asthma ist ein weiterer Phänotyp und manifestiert sich bei Menschen, deren eosinophile Schwellung eine auffällige Pathologie ist, die in jedem Alter, insbesondere im Erwachsenenalter, auftreten kann. Patienten mit idiopathischem eosinophilem Asthma sind nicht atopisch. Der dritte Phänotyp ist eine durch Aspirin verschlimmerte Atemwegserkrankung mit besonderen Merkmalen, einschließlich chronischer Rhinosinusitis (CRS) mit Nasenpolypen und Aspirinempfindlichkeit. Es tritt normalerweise bei Erwachsenen und nichtatopischen Menschen auf. 

Mediziner wissen jetzt, dass es kein „normales/normales Asthma“ gibt. sondern eher „klassisches“ Asthma, das im Kindesalter auftritt. Es handelt sich um die Art von Asthma, die häufig durch Allergene wie Schimmelpilze, Pollen, Tierhaare und Hausstaubmilben ausgelöst wird. Das körpereigene Immunsystem von Menschen mit dieser Art von Asthma produziert bei Kontakt mit Allergenen Immunglobulin E (IgE). 

IgE ist ein Antikörper, der sich an bestimmte Zellen bindet und diese dazu bringt, Chemikalien freizusetzen, die eine allergische Reaktion auslösen. Dazu gehören schwere allergische Reaktionen (Anaphylaxie), pfeifende Atmung, juckende oder tränende Augen, Niesen und eine erhöhte Empfindlichkeit der Atemwege. Sie beginnt im Kindesalter und spricht in der Regel gut auf eine inhalative Kortikosteroidtherapie an. 

Andererseits tritt eosinophiles Asthma meist im Erwachsenenalter auf und verursacht Entzündungen im gesamten Atmungssystem. Möglicherweise erkennen Sie es nicht als Asthma, da das Hauptsymptom meist Kurzatmigkeit und nicht pfeifende Atmung ist. Es kann auch sein, dass es nicht gut auf inhalative Kortikosteroide anspricht, selbst wenn es in hohen Dosen verabreicht wird. 

Symptome von eosinophilem Asthma

Zu den häufigsten Symptomen von eosinophilem Asthma gehören:

Kurzatmigkeit

Ein Erwachsener mit einem Gewicht von 150 Pfund hat im Ruhezustand eine durchschnittliche Atemfrequenz von 14 Atemzügen pro Minute. Wenn Sie Kurzatmigkeit oder Dyspnoe verspüren, ist Ihre Atemfrequenz unterdurchschnittlich. Bei Patienten mit eosinophilem Asthma kann dieses Symptom aufgrund der Verengung der Atemwege aufgrund einer Entzündung auftreten. 

Nasenpolypen

Hierbei handelt es sich um gutartige Wucherungen an der Innenwand der Nasenhöhle. Die weichen Wucherungen hängen wie Tränentropfen an der Schleimhaut und sind in der Regel schmerzlos. Normalerweise sind Nasenpolypen nicht schwerwiegend, können aber unbehandelt weiter wachsen und Ihre Nase verstopfen. 

Keuchend

Beim Atmen durch verengte Atemwege kann es zu einem Pfeifgeräusch kommen. Beim Ausatmen oder beim Einatmen von Luft aus der Lunge kommt es häufig zu pfeifenden Atemgeräuschen. 

Husten

Ein weiteres Symptom des eosinophilen Asthmas ist Husten. Der Husten hält meist lange an. 

Engegefühl in der Brust

Möglicherweise verspüren Sie Beschwerden zwischen Oberbauch und Unterhals. Das unangenehme Gefühl gibt Ihnen das Gefühl, als läge ein Gewicht auf Ihrer Brust. Möglicherweise spüren Sie dies an einer oder mehreren Stellen Ihrer Brust und manchmal auch im gesamten Brustbereich.

Chronische Rhinosinusitis

Ihre Nebenhöhlen können anschwellen, was zu anderen Symptomen wie verstopften Nasengängen, Geruchsverlust, laufender Nase sowie Gesichtsschmerzen und Druckgefühl führen kann. 

Asthmaanfälle

Entzündungen, Kontraktionen der Muskeln rund um die Atemwege und eine erhöhte Schleimproduktion können zu einer Verengung der Atemwege führen, was zu Asthmaanfällen führen kann. 

Veränderungen der Lungenfunktion

Eosinophiles Asthma kann zu Veränderungen der Lungenfunktion führen, die denen ähneln, die bei einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) auftreten. Aus diesem Grund verwechseln viele Menschen eosinophiles Asthma mit COPD.

Symptome eines hypereosinophilen Syndroms

Dieses Syndrom¹ ist selten, tritt jedoch normalerweise auf, wenn die Eosinophilenwerte extrem hoch sind. Es verursacht Symptome wie wunde Stellen im Mund, Hautausschläge und Müdigkeit. Bei Menschen mit eosinophilem Asthma können diese Symptome ebenfalls auftreten.   

Wer ist von eosinophilem Asthma betroffen?

Eosinophiles Asthma betrifft in der Regel Erwachsene im Alter von 35 bis 50 Jahren, auch wenn sie zuvor weder Asthma noch Allergien hatten. Es kann auch bei älteren Erwachsenen und Kindern auftreten. Diese Untergruppe von Asthma betrifft Männer und Frauen etwa gleich häufig. 

Obwohl die genaue Prävalenz nicht bekannt ist, zeigen einige Studien², dass etwa 5 % der Erwachsenen mit Asthma davon betroffen sind. Andere Studien³ deuten darauf hin, dass schweres eosinophiles Asthma eine höhere Prävalenz haben könnte, als Experten bisher angenommen haben. 

Ursachen von eosinophilem Asthma

Die genaue Ursache des eosinophilen Asthmas ist noch unklar. Viele Menschen mit Asthma haben in der Regel zugrunde liegende Allergien. Der Kontakt mit Allergenen wie Tierhaaren, Staub, Schimmel usw. löst eine Entzündungsreaktion aus, die zu einem Asthmaanfall führt. Aber Menschen mit eosinophilem Asthma haben oft keine Allergiegeschichte.

Diagnose von eosinophilem Asthma

Menschen mit eosinophilem Asthma haben eine hohe Eosinophilenzahl im Lungenschleim (Sputum), in der Lunge und im Blutkreislauf. Aus diesem Grund konzentrieren sich Diagnosetests für die Erkrankung auf diese drei, mit Ausnahme des FeNo-Tests und anderer Tests, die noch untersucht werden und bei denen das von den an der Entzündung beteiligten Zellen freigesetzte Gas untersucht wird. 

Zu den Diagnosetests für eosinophiles Asthma gehören:

Eosinophilenzahl im Blut

Bei diesem Diagnosetest wird die Anzahl der Eosinophilen in Ihrem Blut gezählt. Die Eosinophilenzahl im Blut erfordert normalerweise keine Vorbereitung, Sie sollten Ihren Arzt jedoch über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen, da diese die Ergebnisse beeinflussen können. Bei diesem Test bereitet der Arzt Ihre Haut vor, indem er sie mit einem Antiseptikum austauscht und ein Gummiband um den Arm legt, um die Vene zu finden.

Anschließend führt der Arzt eine Nadel in Ihre Vene ein und entnimmt Blut. 

Dieser Testprozess ist recht schnell, es kann jedoch mehrere Tage oder eine Woche dauern, bis die Ergebnisse vorliegen. Um das Ergebnis zu ermitteln, zählt der Labortechniker die Anzahl der vorhandenen Eosinophilen. Ein Erwachsener hat eine normale Eosinophilenzahl von bis zu 500/mm3 im Blut. 

Ein abnormales Ergebnis liegt vor, wenn die Eosinophilenzahl zu niedrig oder zu hoch ist. Allerdings kann es sein, dass Sie an eosinophilem Asthma leiden, wenn Ihre Eosinophilenzahl über dem Normalwert liegt. Die Erkrankung kann leicht (500–1.500 Zellen/mm3), mittelschwer (1.500–5.000 Zellen/mm3) oder schwer (mehr als 5.000 Zellen/mm3) sein. 

Eosinophilenzahl im Sputum

Eine weitere Möglichkeit, eosinophiles Asthma zu diagnostizieren, ist die Zählung der Eosinophilen im Sputum. Durch einfaches Husten gelangt der Auswurf häufig nicht aus dem Brustkorb. Daher muss Ihr Arzt eine Sputuminduktion durchführen.

Der Arzt kann Ihnen einen Inhalator mit schnell wirkenden Bronchodilatatoren verabreichen, um Ihre Atemwege zu entspannen und zu erweitern. Sie können auch 5–20 Minuten lang Salznebel inhalieren, um sicherzustellen, dass nichts den Luftweg verstopft. 

Danach können Sie husten und Schleim in eine Tasse spucken. Sobald Ihre Probe im Labor ist, zählt der Techniker die weißen Blutkörperchen, einschließlich Makrophagen, Neutrophile, Lymphozyten und Eosinophile. Eine gesunde Sputumprobe enthält normalerweise 1 % Eosinophile pro Zelle und weniger.

Der Arzt kann bei Ihnen eosinophiles Asthma diagnostizieren, wenn der Wert über 2-3 %⁴ liegt.

Bronchialbiopsietest

Dieser diagnostische Test umfasst die Untersuchung der Lunge unter einem Mikroskop und ist invasiver. Ein medizinisches Fachpersonal führt ein Bronchoskop (dünner Schlauch) durch den Mund oder die Nase ein, um kleine Flüssigkeits- oder Gewebeproben zu entnehmen. Eine Analyse der Biopsie stellt die Infiltration von Eosinophilen fest.

Obwohl der Arzt den Eingriff unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchführt, ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich. 

Test auf fraktioniertes ausgeatmetes Stickoxid (FeNO-Test)

Die an den mit eosinophilem Asthma verbundenen Schwellungen beteiligten Zellen produzieren Stickstoffmonoxidgas. Der FeNO-Test⁵ misst die Menge dieses Gases in Teilen pro Milliarde (PPB) in der Luft, die Sie aus Ihrer Lunge ausatmen. Wenn Sie an eosinophilem Asthma leiden, haben Sie manchmal das Gefühl, normal und ohne Schwierigkeiten zu atmen.

Ein Test des ausgeatmeten Stickoxids kann jedoch ergeben, dass Sie sehr hohe Mengen des Gases ausatmen und dass Sie möglicherweise eine etwas höhere Dosierung inhalierter Steroide benötigen, um die Entzündung zu unterdrücken. 

Die Diagnose von eosinophilem Asthma ist bei der Primär-, Sekundär- und Tertiärbehandlung von entscheidender Bedeutung. Allgemeinmediziner nutzen die Tests in der Regel auch nach der Erstdiagnose, um zu wissen, ob mit inhalativen Kortikosteroiden begonnen werden sollte. 

Obwohl Menschen mit eosinophilem Asthma möglicherweise auf inhalative Kortikosteroide ansprechen, sollten diese Medikamente verwendet werden, wenn eine Eosinophilie der Atemwege vorliegt. Darüber hinaus ist das Erkennen einer Atemwegs-Eosinophilie von entscheidender Bedeutung, da Menschen mit schwerer Eosinophilie anfällig für chronische Probleme und eine Umgestaltung der Atemwege sind, selbst wenn sie orale oder inhalative Kortikosteroide einnehmen.

Behandlung von eosinophilem Asthma

Kortikosteroide

Ärzte verabreichen in der Regel inhalative Kortikosteroide als erste Behandlungslinie bei Asthma. Diese Medikamente reduzieren die Schwellung der Atemwege, die zu einer Verengung führt, und ermöglichen so ein problemloses Atmen. Patienten mit eosinophilem Asthma sprechen jedoch möglicherweise nicht gut auf Kortikosteroide an. 

Die Medikamente kontrollieren ihr Asthma möglicherweise nicht ausreichend, was zu häufigen und schweren Asthmaanfällen führt. Typischerweise benötigen Menschen mit eosinophilem Asthma eine hohe inhalative Kortikosteroiddosis. Diese können hilfreich sein, wenn die Symptome schwerwiegend sind.

Allerdings können orale Steroide zu langfristigen Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Osteoporose und Diabetes mellitus führen. 

Schnell wirkende Inhalatoren

Rettungsinhalatoren sind möglicherweise keine langfristige Behandlungslösung. Bei eosinophilem Asthma ist es jedoch wichtig, sie zur Hand zu haben. Die Schnellinhalatoren verabreichen Medikamente, die die Symptome von Schüben lindern und Ihre Atemwege öffnen, um Asthmaanfällen vorzubeugen. 

Allerdings verhindern sie Asthmasymptome nicht wie Langzeitmedikamente. Wenn Sie auf schnell wirkende Inhalatoren angewiesen sind, verlieren diese an Wirksamkeit, da sich Ihre Lungen daran gewöhnen. Wenden Sie sich an Ihren primären Betreuer, wenn Sie mehrmals pro Woche schnell wirkende Inhalatoren verwenden. 

Leukotrien-Modifikatoren

Leukotrien-Modifikatoren reduzieren Leukotriene im Körper. Hierbei handelt es sich um Lipidmediatoren, die aus Arachidonsäure extrahiert und von Leukozyten und anderen Zellen, auch in der Lunge, freigesetzt werden. Sie tragen zur Entzündungskaskade bei, die zu Asthma führt. 

Leukotrien-Modifikatoren, die bei der Behandlung von Asthma eingesetzt werden, wirken, indem sie Leukotriene an der Bindung an ihre Rezeptoren hindern (Zafirlukast und Montelukast) oder indem sie das Enzym 5-Lipoxygenase blockieren und so den Lipoxygenase-Weg des Arachidonsäurestoffwechsels (Zileuton) hemmen.

Inhibitoren der 5-Lipoxygenase

Inhibitoren des Enzyms 5-Lipoxygenase blockieren es direkt und verhindern so den Metabolismus von Arachidonsäure zu LTA4. Ein oral wirksamer 5-Lipoxygenase-Hemmer (Zileuton) steigert die Lungenfunktion und reduziert Asthmasymptome. 

Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten

Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptorantagonisten behindern die Wirkung von Cysteinyl-Leukotrienen auf Zielzellen wie Schleim und glatte Muskelzellen. Zafirlukast und Montelukast sind oral wirksame Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten, die die Lungenfunktion steigern und gleichzeitig Asthmasymptome reduzieren. 

Inhibitoren von FLAP

Flap-Inhibitoren verhindern den Metabolismus von Arachidonsäure zu LTA4, indem sie an FLAP binden, sodass es nicht an 5-Lipoxygenase bindet. Allerdings befinden sich die Wirkstoffe noch in einem frühen Entwicklungsstadium. Daher kann Ihr Arzt Ihnen einen der drei verfügbaren Leukotrien-Modifikatoren zur Behandlung von eosinophilem Asthma verschreiben, darunter Zafirlukast (Accolate), Montelukast-Natrium (Singulair) und Zileuton (Zyflo).

Biologische Therapien

Ihr Arzt kann Ihnen auch biologische Therapien zur Behandlung von eosinophilem Asthma verschreiben. Diese beinhalten:

Benralizumab

Diese als Spritze verabreichte biologische Therapie arbeitet mit Ihrem Körper zusammen, um Immunzellen anzulocken, die Eosinophile reduzieren. Benralizumab ist von der FDA zur Behandlung von eosinophilen Asthmatikern ab 12 Jahren als ergänzende Erhaltungstherapie zugelassen. 

Reslizumab

Sie erhalten Reslizumab intravenös als Zusatzbehandlung bei eosinophilem Asthma. Es ist von der FDA für Personen ab 18 Jahren zugelassen, die an dieser Erkrankung leiden, und zwar in einer Dosierung von 3 mg/kg über 20–50 Minuten alle vier Wochen. Reslizumab ist sicher und wird von den meisten Menschen gut vertragen. 

Mepolizumab

Diese biologische Behandlung reduziert die Eosinophilenzahl im Blut durch Bindung an Interleukin-5. Menschen erhalten dieses Medikament als Spritze. Es ist von der FDA zur Behandlung von eosinophilen Asthmatikern ab sechs Jahren in Kombination mit anderen Asthmamedikamenten zugelassen. 

Dupilumab

Dieses Medikament bindet an den Interleukin-4-Rezeptor und reduziert so Schwellungen in der Lunge. Der Arzt verschreibt diese biologische Therapie als ergänzende Erhaltungstherapie bei eosinophilem Asthma. Es ist von der FDA zur Behandlung der Erkrankung bei Personen ab 12 Jahren zugelassen.

Omalizumab

Die FDA hat Omalizumab 2003 zur Behandlung von schwerem Asthma zugelassen. Es war der erste monoklonale Antikörper, der eine Zulassung erhielt. Es verringert die Fähigkeit des Knochenmarks, Eosinophile zu bilden. Die verringerte allergische Reaktion macht es vorteilhaft für die Asthmabehandlung.

Omalizumab hilft bei der Reduzierung von Atemwegsentzündungen und Eosinophilenzahlen bei Menschen mit schwerem Asthma und ist für die meisten Asthmatiker sicher und gut verträglich. 

Was sind die möglichen Komplikationen von eosinophilem Asthma?

Ohr-Infektion

Wenn Sie an eosinophilem Asthma leiden, kann sich die Entzündung auf die Ohren ausbreiten und zu einer eosinophilen Mittelohrentzündung (EOM) führen. Diese Mittelohrentzündung ist durch die Ansammlung von Eosinophilen im Mittelohrerguss und in der Schleimhaut gekennzeichnet. Bei der Zytolyse schütten die Zellen große Mengen an Körnerproteinen aus, die für das Gewebe toxisch sind. 

Daher können sie Epithelschäden im Mittelohrerguss verursachen und den Schleimtransport in der Eustachischen Röhre verringern. Die dicke Flüssigkeit in den Ohren kann das Risiko eines allmählichen Hörverlusts erhöhen. Außerdem können die daraus resultierenden Ohrenentzündungen resistent gegen Standardbehandlungen sein. 

Nasenpolypen

Nasenpolypen sind abnormale, gutartige Wucherungen, die sich in der Innenseite der Nasenhöhle oder der Nebenhöhlen bilden. Die nicht krebsartigen Wucherungen variieren in der Größe. Sie können sich in Clustern oder einzeln bilden. Nasenpolypen verursachen möglicherweise keine Symptome, wenn sie klein und selten sind.

Wenn sie sich jedoch vergrößern oder in Gruppen bilden, können sie zu Atembeschwerden führen, da sie die Atemwege verstopfen und zu Verstopfung, Geruchsverlust, Nebenhöhlenentzündungen und anderen Symptomen führen. Sie sind potenzielle Komplikationen des eosinophilen Asthmas und auch anderer Asthmaarten. 

Chronische Nebenhöhlenentzündungen

Eosinophiles Asthma kann auch zur Schwellung und Infektion der Nebenhöhlenschleimhaut führen. Typischerweise geben die Nebenhöhlen dünnen Schleim als Filtersystem ab, um die Nase sauber und bakterienfrei zu halten. Wenn die Flüssigkeit die Nebenhöhlen füllt und verstopft, kann es zu Infektionen kommen.

Manchmal sind Nasennebenhöhlenentzündungen akut, dauern weniger als vier Wochen und verschwinden mit minimalem oder keinem medizinischen Eingriff. Allerdings führt eosinophiles Asthma häufig zu chronischen Nebenhöhlenentzündungen, die auch bei Behandlung lange anhalten. 

Aspirin-verschlimmerte Atemwegserkrankung (AERD)

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), insbesondere Aspirin, werden häufig zur Behandlung von Schmerzen und Kopfschmerzen eingesetzt. Allerdings können diese Arzneimittel bei manchen Menschen Symptome wie pfeifende Atmung, verstopftes Gefühl und Stauungen auslösen oder verschlimmern. Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine durch Aspirin verschlimmerte Atemwegserkrankung und eine mögliche Komplikation von eosinophilem Asthma und anderen Asthmaarten. 

Wann sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen?

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn bei Ihnen regelmäßig Symptome von eosinophilem Asthma auftreten oder wenn die Erkrankung Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigt. Der Arzt kann Ihnen eine stärkere Langzeitbehandlung verschreiben, um Ihre Symptome und Ihre Lebensqualität zu verbessern. 

Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen, stellen Sie sicher, dass Sie ein Protokoll aller bei Ihnen aufgetretenen Symptome haben, auch wenn diese scheinbar keinen Zusammenhang zueinander haben. Führen Sie außerdem eine Liste aller rezeptfreien, verschreibungspflichtigen Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel mit sich, die Sie möglicherweise einnehmen. 

Wie man eosinophiles Asthma behandelt

Wenn Sie an einer Untergruppe von Asthma leiden, kann sich Ihre Lungenfunktion schneller verschlechtern als bei Personen ohne diese Erkrankung. Daher sollten Sie die Erkrankung gut in den Griff bekommen und ungesunde Gewohnheiten wie das Rauchen vermeiden. Die Behandlung der Symptome von eosinophilem Asthma kann dazu beitragen, das Risiko von Lungennarben und anderen potenziellen chronischen Komplikationen zu verringern.

Einige allgemeine Lebensgewohnheiten, wie gesunde Ernährung, Stressbewältigung und ausreichend Schlaf, können bei der Behandlung von eosinophilem Asthma helfen und Ihr Behandlungsergebnis verbessern. Asthma-Todesfälle sind selten, wenn Sie die richtige Behandlung erhalten. Die meisten, die auftreten, sind vermeidbar.

Die Fakten

Eosinophiles Asthma erfordert einen medizinischen Eingriff. Unbehandelt können irreversible Veränderungen in der Struktur der Atemwege zu chronischen Atemwegsobstruktionen führen. Suchen Sie Ihren Hausarzt auf, wenn Sie Symptome haben, von denen Sie vermuten, dass sie auf eosinophiles Asthma zurückzuführen sind.

Der Arzt kann die wahre Natur und das Ausmaß Ihrer Erkrankung feststellen und Behandlungsempfehlungen aussprechen. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, suchen Sie einen Notarzt auf.