Skaphoidfrakturen – Klassifikation, Präsentation und Behandlung

Das Kahnbein ist der am häufigsten gebrochene Handwurzelknochen . Kahnbeinfrakturen machen bis zu 15 % der akuten Handgelenksverletzungen und 50 % bis 80 % der Handwurzelfrakturen aus. Kahnbeinfrakturen wurden bei Menschen im Alter von 10–70 Jahren berichtet, treten jedoch häufig bei jungen, aktiven Personen auf, wobei die Häufigkeit in der zweiten und dritten Lebensdekade am höchsten ist.

Skaphoidfrakturen treten am häufigsten nach einem Sturz , einer Sportverletzung oder einem Autounfall auf.

Sie haben eine hohe Inzidenz von Pseudarthrosen , häufige Fehlgeburten, Handgelenksinstabilität und posttraumatische Arthritis.

Kahnbeinverletzungen sind häufiger bei Männern als bei Frauen.

Die meisten Kahnbeinfrakturen treten an der Taille auf [siehe Klassifikation] – 65 %, proximales Drittel – 25 % und distales Drittel – 10 %.

Was sind okkulte Kahnbeinfrakturen?

Okkulte Frakturen des Kahnbeins sind die klinisch vermuteten Frakturen, die sich im Röntgenbild nicht zeigen. Bis zu 30 % aller Skaphoidfrakturen können auf den ersten Röntgenaufnahmen nicht erkannt werden.

Wenn eine okkulte Fraktur des Kahnbeins oder eine schwere Begleitverletzung des Handgelenks vermutet wird, aber auf ersten Röntgenbildern nicht sichtbar ist, sollte das Handgelenk für 10 Tage in einem Unterarmgips oder einer Schiene ruhiggestellt werden, und der Patient sollte klinisch und radiologisch erneut untersucht werden .

MRT und Radionuklid- und MRT-Scans sind zuverlässige Methoden zur Diagnose okkulter Frakturen des Kahnbeins, aber teure Untersuchungen.

Anatomie der Kahnbeins

Das Handgelenk enthält acht kleine Knochen, die in zwei Reihen angeordnet sind, proximal und distal.

Die proximalen Knochen, von der radialen zur medialen Seite, sind das Kahnbein, das Mondbein, das Triquetrum und das Os pisiforme.

Die distalen Knochen sind in ähnlicher Weise Trapez, Trapez, Capitatum und Hamatum.

Von den vier proximalen Knochen artikulieren nur das Kahnbein und das Os lunatum mit dem Radius und sind für die Übertragung der gesamten Kraft eines Sturzes von der Hand auf den Unterarm verantwortlich.

Anatomische Schnupftabakdose wird oft verwendet, um die Empfindlichkeit der Kahnbeinverletzung zu markieren. Sie wird medial von der Sehne des M. extensor pollicis longus, lateral von der Sehne des M. extensor pollicis brevis und M. abductor pollicis longus und proximal vom Processus styloideus des Radius begrenzt.

Das Kahnbein ist griechisch für Boot und der Knochen ähnelt einem gebogenen und verdrehten Boot.

Die Ebene des Skaphoids hat eine palmare Neigung von 45 ^° zur Längsachse des Unterarms und einen radialen Winkel von 45 ° von der Mittelachse des Unterarms auf der PA-Projektion.

Die Hauptblutversorgung des Kahnbeins ist ein dorsaler Karpalast, ein Ast der Radialarterie, der in einem nichtartikulären Kamm auf der dorsalen Oberfläche in das Kahnbein eintritt. Es versorgt proximal 80 % des Kahnbeins über einen retrograden Blutfluss.

Geringe Blutversorgung aus dem oberflächlichen Palmarbogen, einem Ast der A. radialis volaris, der in das distale Tuberkel eintritt und distal 20 % des Kahnbeins versorgt.

75 % des Kahnbeins sind von Gelenkknorpel bedeckt.

Die gesamte proximale Hälfte des Kahnbeins ist eine Gelenkfläche innerhalb des Radiokarpalgelenks. Daher kann die Blutversorgung nur am distalen Handflächensegment und am Rückenkamm eintreten.

Aus diesem Grund benötigen Frakturen des proximalen Pols die längste Zeit bis zur Heilung und sind mit einer hohen Inzidenz von Osteonekrose verbunden. Etwa ein Drittel der Patienten hat keine perforierenden Gefäße proximal der Kahnbeintaille.

Intrinsische Bänder, die das Kahnbein am Mondbein und distal am Os trapezium befestigen, und das Trapezoid stabilisieren das Scaphoideum.

Diese Bänder schränken die Bewegung ein und erlauben ein gewisses Maß an Rotation nach proximal und ein gewisses Maß an Gleiten nach distal.

Das Kahnbein fungiert als Bindeglied über das Mittelkarpalgelenk und verbindet die proximalen und distalen Handwurzelreihen.

Das Kahnbein ist der Schlüssel zur Handwurzel, da es sowohl eine enorme Beweglichkeit des Handgelenks in Flexion/Extension als auch in radialer/ulnarer Abweichung ermöglicht und als interkaliertes Segment, das die proximalen und distalen Handwurzelreihen verbindet, für Stabilität sorgt.

Sowohl intrinsische als auch extrinsische Bänder befestigen und umgeben das Kahnbein, wodurch sich das Kahnbein bei Handgelenksbeugung und radialer Abweichung beugen und bei Handgelenksstreckung und Ulnarabweichung strecken kann.

Ein Großteil der Handgelenksbewegung ist ein Ergebnis der Rotation des Kahnbeins und des Rests der proximalen Reihe während der radialen und ulnaren Abweichung. Das Kahnbein dreht sich, um vertikaler oder kollinearer mit dem Radius zu werden, wobei die ulnare Abweichung das Mondbein und das Triquetrum in die dorsale Rotation bringt (dh die distale Oberfläche des Knochens dreht sich nach dorsal).

Bei radialer Abweichung dreht sich das Kahnbein, um horizontaler oder senkrecht zur Längsachse des Radius zu werden.

Verletzungsmechanismus

Lesen Sie die Biomechanik des Handgelenks

Das Kahnbein dient dazu, die Bewegungen der proximalen und distalen Reihe zu koordinieren und zu glätten.

Jegliche Scherbeanspruchung, die über das Mittelkarpalgelenk auftritt, wird durch das Kahnbein übertragen und kann Frakturen und Dislokationen verursachen.

Der übliche Verletzungsmechanismus ist ein Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH), der zu einer kräftigen Überstreckung des Handgelenks und einem Aufprall des Kahnbeins gegen den dorsalen Radiusrand führt. Bei einer Dorsiflexion > 95 Grad wird der proximale Pol des Kahnbeins fest zwischen dem Capitatum, der dorsalen Lippe des Radius und der straffen palmaren Kapsel gehalten, was zu einer Fraktur der Taille führt. Taillenfrakturen sind die Art, die am häufigsten mit transskaphoiden perilunaten Fraktur-Dislokationen assoziiert ist

Ein weiterer Mechanismus ist eine Kompressionsverletzung, die durch eine Längsbelastung oder einen Aufprall des Handgelenks verursacht wird. Es führt oft zu einer Fraktur des Kahnbeins ohne Dislokation. Bei ausgestreckter Hand und ulnarer Abweichung des Handgelenks ist das Kahnbein vertikal ausgerichtet. Die axiale Belastung in Kombination mit der normalen palmaren Krümmung des Kahnbeins führt zu einem Biegemoment, das das Kahnbein kollabiert. Die Fraktur kann das Kahnbein, den proximalen Pol oder den Tuberkel betreffen.

Frakturen des Tuberkels können entweder durch Kompression oder Ausriss verursacht werden.

Frakturen des proximalen Pols können durch einen Ausriss des Ligamentum scapholunatum verursacht werden.

Bei vielen Verstauchungsverletzungen des Handgelenks überlagern sich der dorsale Rand der Speiche und die Taille des Kahnbeins, was zu einer Quetschung des Kahnbeins und Druckempfindlichkeit in der Tabaksdose führt.

Schnupftabakdosen-Schmerz ist so häufig bei Kahnbeinverletzungen und wird als klinisches Zeichen angesehen, das auf eine Kahnbeinfraktur hindeutet, selbst wenn die Röntgenaufnahmen keine Fraktur zeigen, da die Frakturlinie nach einer gewissen Resorption besser sichtbar sein kann [eine weitere Röntgenaufnahme nach 7-14 Tagen].

Skaphoidfrakturen bei Kindern und älteren Menschen sind selten. Bei Kindern führt die Kraft zuerst zum Versagen der distalen Radialisphyse und bei älteren Menschen bricht die distale Radialismetaphyse normalerweise vor dem Kahnbein.

Gleichzeitig kann es auch zu einer distalen Radiusfraktur kommen, insbesondere zu radialen Styloidfrakturen und Dorsalrandfrakturen, da die Verletzungslinie eher zu einer Scherfraktur des Radius als zu einer Unterbrechung der radiokarpalen Bänder führt.

Eine instabile Kahnbeinfraktur führt zu einer Dissoziation der proximalen und distalen Karpalreihe und zu Kollapsneigung.

Bei Hochenergieverletzungen sollten andere Teile des Bewegungsapparates untersucht werden.

Medianusverletzungen können auftreten und können zum Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung behandelt werden. Wenn sich der Karpaltunnel verspätet entwickelt, sollte er dringend behandelt werden.

Klassifikation von Kahnbeinfrakturen

Kahnbeinfrakturen wurden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert.

Nach anatomischer Lage

• Tuberkelfrakturen
• Frakturen des distalen Pols
• Taillenfrakturen
• Frakturen des proximalen Pols

Nach der Bruchebene

• Horizontal schräg
• Möchtest du,
• Vertikal schräg

Nach Stabilität

Stabile Frakturen

Unvollständige Frakturen oder Frakturen mit unvollständig zerstörter Gelenkfläche (intakter darüberliegender Knorpel). Weder eine Verschiebung noch eine Bewegung um die Fraktur herum treten bei einer Handgelenksbewegung auf. Stabile Frakturen sind nicht mit Bandverletzungen verbunden. Sie werden nur mit Ruhigstellung behandelt.

Instabile Frakturen

Dies sind vollständige Frakturen mit Bewegung um die Frakturstelle herum.

Befunde, die auf Instabilität hinweisen, sind

• Kortikaler Offset größer als 1 mm
• Frakturwinkelung
• Begleitende Bandverletzung
• Bewegung mit ulnarer oder radialer Abweichung.

Es könnte eine begleitende Bandverletzung vorliegen, die am häufigsten das skapholunäre Band betrifft. Es wird durch ein erweitertes skapholunäres Intervall angezeigt, das sich erweitern kann, oder durch ein DISI-Muster

Instabile Frakturen müssen fixiert werden.

Klassifikation nach Herbert und Fisher

Es ist eine umfassende Klassifikation und dient als Leitfaden für die Behandlung von Kahnbeinfrakturen. Es klassifiziert Frakturen nach dem Zeitpunkt der Verletzung und der anschließenden Heilung

Typ A: Stabile akute Frakturen

Dies sind unvollständige Frakturen, die sich mit minimaler Behandlung schnell vereinigen

Geben Sie A1 ein

Bruch der Tuberositas

Geben Sie A2 ein

Unvollständiger Bruch durch die Taille

Typ B: Instabile akute Frakturen

Diese Frakturen werden sich wahrscheinlich im Gips verschieben. Verzögerte Heilung ist üblich und interne Fixierung ist die Behandlung der Wahl

Geben Sie B1 ein

Distale Schrägfraktur

Geben Sie B2 ein

Vollständiger Bruch der Taille

Geben Sie B3 ein

Bruch des proximalen Pols

Geben Sie B4 ein

Transskaphoid-perilunäre Frakturluxation der Handwurzel

Geben Sie B5 ein

Trümmerbrüche

Typ C

Verzögerte Heilung – Es kommt zu einer Verbreiterung der Frakturlinie, die Bildung von Zysten neben der Fraktur und dem proximalen Fragment wird relativ dicht.

Typ D

Gegründete Nichtgewerkschaft

Die fibröse Union kann nach konservativer Behandlung auftreten. Es handelt sich um eine stabile Pseudarthrose mit minimaler Deformität und variabler zystischer Veränderung. Sie kann mit der Zeit zu einer Pseudarthrose fortschreiten, die durch eine instabile fortschreitende Deformität gekennzeichnet ist und zur Entwicklung einer Osteoarthritis führt.

 Geben Sie D1 ein

Faserige Vereinigung

Geben Sie D2 ein

Pseudarthrose

Klinische Präsentation

Nach einer akuten Verletzung stellt sich der Patient in der Regel mit Schmerzen und Schwellungen im Handgelenk vor. Oft gab es eine Vorgeschichte von Stürzen auf die ausgestreckte Hand

Bei der Untersuchung würde es Zärtlichkeit in der Schnupftabakdose geben. Bei Frakturen des distalen Pols besteht eine zuverlässige Korrelation mit Schmerzen, die durch tiefe Palpation am volaren Tuberkel des Kahnbeins, dem ersten Knochenvorsprung distal des volaren distalen Radius, hervorgerufen werden. Bei Taillenfrakturen findet sich am häufigsten eine fokale Empfindlichkeit in der anatomischen Schnupftabakdose.

Bei Frakturen des proximalen Pols findet sich häufig ein Druckschmerz direkt distal des Tuberculum Lister

Gelegentlich kann eine begleitende Schwellung bemerkt werden. Es gibt eine Verringerung des Bewegungsumfangs und extreme Bewegungen können Schmerzen hervorrufen.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein gebrochenes Kahnbein unbemerkt bleibt. Der Bewegungsbereich kann verringert werden. Schwellungen um die radialen und hinteren Seiten des Handgelenks sind häufig. Ob

Differentialdiagnosen

• Distale radiale Fraktur
• Sehnenscheidenentzündung De Quervain
• Luxation des Handgelenks
• Bandverletzung

Bildgebung

Die Diagnose einer Kahnbeinfraktur wird in der Regel durch Röntgenaufnahmen gestellt. Im Anschluss werden bei Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur zur radiologischen Diagnostik Röntgenaufnahmen gemacht.

• Posteroanteriore Ansicht mit der Hand in einer Faust [ Dies bringt das Kahnbein in Verlängerung ]
• Seitenansicht
• Radiale Schrägansicht
• Ulnar-Schrägansicht

Kahnbeinansicht

Der Patient mit einer Kahnbeinfraktur hält das Handgelenk oft in radialer Abweichung, wodurch das Kahnbein verkürzt und seine Beurteilung eingeschränkt wird.

Zur Elongation wird die Kahnbeinansicht oft durch Positionierung des Handgelenks in Ulnarduktion und Anwinkeln des Tubus um 20-40 nach kranial erreicht.

Bei Bedarf können vergleichende Ansichten des gegenüberliegenden unverletzten Handgelenks angefertigt werden.

Trotzdem sind nicht dislozierte Kahnbeinfrakturen auf den ersten Röntgenbildern möglicherweise nicht sichtbar.

Manchmal ist die Präsentation verzögert und abhängig von der Zeit seit der Verletzung kann eine späte Präsentation einer Fraktur oder einer etablierten Pseudarthrose eine Resorption an der Frakturstelle, subchondrale Sklerose und Dislokation zeigen.

Frakturen des distalen Radius, perilunate Luxation können damit einhergehen.

Fast immer geht diese Verletzung mit einem Bänderschaden einher.

Röntgenaufnahmen der Kahnbeinserie

Die Kahnbeinserie ist eine Reihe von Röntgenaufnahmen, die gefilmt werden können, wenn es einen klinischen Hinweis auf eine Kahnbeinfraktur gibt, aber die Läsion auf Routineprojektionen nicht sichtbar ist.

Die Kahnbeinserie ist hilfreich für eine bessere Visualisierung des Kahnbeins und anderer Handwurzelknochen und verbessert die Darstellung der interkarpalen Gelenkräume.

Die Kahnbeinserie besteht aus einer Folge der folgenden vier Röntgenbilder:

• Handgelenk überstreckt und in Ulnarabweichung mit geballter Faust und ausgestrecktem Daumen.
• 15° Supinationsansicht.
• 15° Pronationsansicht.
• Seitenansicht in neutraler Position

Für negative Röntgenbilder bei Verdacht auf Kahnbeinfraktur.

Ein Kahnbeingips wird angelegt, Röntgenaufnahmen werden nach 10-14 Tagen wiederholt. Zur früheren Bestätigung können MRT, CT oder Knochenscan durchgeführt werden.

Im Falle eines Athleten, der zum Wettkampf zurückkehren möchte, ohne 7-14 Tage auf wiederholte Röntgenaufnahmen zu warten, kann nach 72 Stunden ein Knochenscan durchgeführt werden. 

 Knochenscanning – Sensitivität 99 %, Spezifität 86 %

• MRT-Sensitivität 88 % und eine Spezifität von 100 %,
• Sensitivität des Knochenscannings 72 % und eine Spezifität von 99 %

Fraktur ist typischerweise als durchscheinende Linie mit mindestens 1 unterbrochenem Kortex sichtbar. Bei überstehenden Fragmenten, einer Ermüdungsfraktur oder einer Frakturheilung kann eine röntgendichte Linie zu sehen sein.

Eine Abwinkelung des Kahnbeins oder einzelne Frakturfragmente können beobachtet werden

Kleine Ausrisse und unvollständige Horizontal-Schräg- oder Distalpolfrakturen sind schwieriger zu erkennen

Die Angulation des Kahnbeins an der Fraktur wird oft als Buckeldeformität bezeichnet und ist mit einer größeren Wahrscheinlichkeit einer Pseudarthrose, einem schlechteren klinischen Ergebnis und Arthritis verbunden.

Die Bestimmung des Intraskaphoidwinkels auf einem tomographischen Bild kann eine Angulation aufzeigen.

Eine vergleichende Ansicht des gegenüberliegenden Handgelenks kann zur Bestätigung beitragen oder einen Befund ausschließen.

Nukleare Bildgebung

Radionuklid-Knochenscanning wird typischerweise 3-7 Tage nach der ersten Verletzung durchgeführt, wenn die Röntgenbefunde normal sind. Eine intensive, fokale Tracer-Akkumulation gilt als positiver Befund.

Knochenprellungen, degenerative Erkrankungen, intraossäre Ganglien oder ein aktiver Prozess verursachen eine erhöhte Aktivität innerhalb des Kahnbeins.

MRT

Die MRT ist nicht invasiv und leicht verfügbar und kann die Knochenheilung sowie Knochenprellungen und Bandverletzungen beurteilen. 

CT

Seine Sensitivität und Spezifität werden auf 100 % geschätzt, wenn es 5–10 Tage nach der Verletzung verwendet wird. Es ist besser, die Verletzung abzugrenzen und auch kleine Abrisse zu identifizieren. Der Intraskaphoidwinkel kann leicht berechnet werden. Der CT-Scan ist hilfreich für die Beurteilung der Vereinigung

Behandlung von Kahnbeinfrakturen

Wenn es um die Kahnbeinfraktur herum zu einer Dislokation kommt, sollte eine Bandverletzung und Instabilität vermutet werden.

Das häufigste Muster der karpalen Instabilität ist die skapholunäre Dissoziation. Es ist häufig das erste röntgenologische Zeichen, das auf eine Instabilität hindeutet.

Das Erkennen einer Karpalinstabilität ist wichtig und hilfreich bei der Behandlungsplanung.

Nichtoperative Behandlung

Immobilisierung des Spica-Gipses des Daumens

Dies geschieht bei der stabilen, nicht dislozierten Fraktur. Dies würde die Mehrzahl der Kahnbeinfrakturen ausmachen. Wenn der Patient normale Röntgenbilder hat, aber ein hoher Verdacht besteht, kann er in Daumenspica immobilisiert und in 12 bis 14 Tagen neu bewertet werden.

Beoth Long Arm Spica und Short Arm Casting wird von verschiedenen Autoren empfohlen und es gibt noch keinen Konsens.

Die Dauer des Gießens hängt von der Stelle der Fraktur ab

• Distale Taille für 3 Monate
• Mitte der Taille für 4 Monate
• Proximales Drittel für 5 Monate

Athleten sollten nicht wieder spielen, bis die Bildgebung eine verheilte Fraktur zeigt

Die Augmentation mit dem gepulsten elektromagnetischen Feld hat sich bei einer verzögerten Vereinigung als vorteilhaft erwiesen.

Bei konservativer Behandlung haben Kahnbeinfrakturen mit < 1 mm Dislokation eine Heilungsrate von 90 %.

Operative Behandlung

Dies beinhaltet die Reposition und Fixation der Fraktur . Dies kann eine offene Reposition und interne Fixierung oder eine geschlossene Reposition und perkutane Verschraubung sein.

Diese Behandlung ist indiziert bei instabilen Frakturen, wie durch gesehen

• Frakturen des proximalen Pols
• Versatz > 1 mm
• 15° Kahnbeinbuckeldeformität/ Intraskaphoidwinkel von > 35°
• Radiolunatwinkel > 15° (DISI)
• Assoziiert mit Ruptur des skapholunären Bandes/karpaler Instabilität/perilunärer Luxation
• Trümmerbrüche
• Instabile vertikale oder schräge Frakturen

Andere Faktoren für die Erwägung einer chirurgischen Behandlung sind

• Bei nicht dislozierten Frakturen ist eine frühzeitige Rückführung erwünscht
• Verzögerte Präsentation einer akuten Fraktur
• Karpale Instabilität (wahnsinnige Neigung im Röntgenbild)
• Hinweise auf Pseudarthrose oder Osteonekrose

Die Frakturen werden mit glatten Kirschnerdrähten oder einer Herbert-Schraube fixiert. Der dorsale Zugang wird bei Frakturen des proximalen Pols verwendet, und der volare Zugang ist bei Frakturen der Taille und des distalen Pols sowie Frakturen mit Buckel-Flexionsdeformitäten indiziert. Arthroskopische Unterstützung kann bei der Fixierung verwendet werden.

Bei der operativen Behandlung von Skaphoidfrakturen wurden Heilungsraten von 90–95 % berichtet.

Komplikationen von Kahnbeinfrakturen

Kahnbein-Pseudarthrose

Pseudarthrosen bei Skaphoidfrakturen treten aufgrund einer verspäteten Diagnose, einer groben Verschiebung, damit verbundener Verletzungen der Handwurzel und einer beeinträchtigten Blutversorgung usw. auf.

Etwa 40 % der Pseudarthrosen werden zum Zeitpunkt der ursprünglichen Verletzung nicht diagnostiziert.

Pseudarthrosen treten bei Rauchern um 20 % häufiger auf.

Rechtzeitig erkannte Pseudarthrosen ohne degenerative Veränderungen können durch Fixierung und Transplantation behandelt werden.

Eine unbehandelte Skaphoid-Pseudarthrose könnte zu einem fortgeschrittenen Kollaps des Handgelenks führen, der mit der Zeit zu einer Arthritis des Handgelenks führen würde.

Bei Patienten, bei denen die Fraktur auch nach 12 Wochen Ruhigstellung keine Heilung gezeigt hat, sollte die Option einer Operation mit dem Patienten besprochen werden. Wenn der Patient einen weiteren Versuch einer nichtoperativen Behandlung wünscht, kann ein weiterer Gipsverband für 4 Wochen angelegt werden.

Eine Fraktur, die sich nach 16 Wochen nicht heilt, sollte für eine Operation in Betracht gezogen werden.

Die Operation besteht aus dem Öffnen der Fraktur, der Entfernung des Fasergewebes, der Fixierung mit einer Kompressionsschraube und der Knochentransplantation.

Kahnbein-Pseudarthrose kann von zwei Arten sein: stabile (Herbert-Typ D1) und instabile Pseudarthrose (Herbert-Typ D2) des Kahnbeins.

Eine stabile Pseudarthrose des Kahnbeins ist durch eine feste fibröse Pseudarthrose gekennzeichnet, die das Auftreten einer Deformität verhindert

Röntgenaufnahmen dieser Fälle würden eine Frakturlinie mit variablen zystischen Veränderungen zeigen, die die Knochenfragmente betreffen. Der Patient mit dieser Art von Pseudarthrose hat minimale Symptome.

Der Patient mit stabiler Skaphoid-Pseudarthrose sollte ermutigt werden, sich behandeln zu lassen, obwohl er symptomfrei ist, da die Fixierung stabiler Pseudarthrosen bessere Ergebnisse liefert als instabile Pseudarthrosen. [Und es besteht die Gefahr, eine stabile Gewerkschaft zu werden, eine instabile Gewerkschaft mit zusätzlichem Trauma.]

Eine frühzeitige Behandlung reduziert das Auftreten einer sekundären Osteoarthritis weiter. Die perkutane Verschraubung liefert gute Ergebnisse.

Instabile Skaphoid-Pseudarthrose (Herbert Typ D2) hat eine Sklerose der Knochenoberflächen, synoviale Erosion, fibröse Zysten weisen auf eine instabile Pseudarthrose hin.

Eine instabile Skaphoid-Pseudarthrose führt zu einer Abnahme der Fragmentgröße, einem Kollaps und einer Deformität.

Die Zeit zwischen der ersten Fraktur und der Behandlung der Pseudarthrose sowie das Vorliegen einer Osteonekrose sind wichtige Determinanten der Prognose.

Die MRT kann präoperativ zur Beurteilung des Vorhandenseins einer Osteonekrose verwendet werden.

Behandlung der Scaphoid-Pseudarthrose

Inlay (Russe) Knochentransplantat

Das Verfahren wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

• Minimale Deformität – Kein Buckel-Kahnbein
• Kein benachbarter Handwurzelkollaps

Interposition (Fisk) Knochentransplantat

• Ein Opening-Wedge-Transplantat zur Wiederherstellung von Länge und Angulation des Kahnbeins
• angrenzender Handwurzelkollaps
• übermäßige Flexionsdeformität (Buckel-Skaphoid)

Gefäßknochentransplantat

• Vom Radius oder medialen Femurkondylus
• Gute Option für Frakturen des proximalen Pols mit bestätigter Osteonekrose durch MRT
• Fehlen von Pankarpalarthritis und Kollaps

Scapholunate Dissoziation und SNAC-Handgelenk (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse)

Nicht geheilte Kahnbeinfrakturen führen zu Handgelenksinstabilität, Kollaps und degenerativen Veränderungen.

Pseudarthrosen des Kahnbeins werden auf eine der folgenden Arten behandelt:

• Radiale Styloidektomie
• Exzision des proximalen Fragments
• Carpektomie der proximalen Reihe
• Totale oder teilweise Arthrodese des Handgelenks

Osteonekrose des Kahnbeins

• Die Inzidenz – 30-40%,
• Tritt am häufigsten bei Frakturen des proximalen Drittels auf.

• Schlechte Reposition, verzögerte Operation und unzureichende Fixierung des Kahnbeins können das Auftreten von Osteonekrose erhöhen.
• Eine Revisionsoperation mit vaskularisierten Knochentransplantaten kann erforderlich sein.

Späte VISI von Carpus

Lesen Sie mehr über VISI-Deformität

Der beste Weg, um eine VISI-Deformität zu verhindern, ist die adäquate Reparatur des Ligamentum interossea lunotriquetrale.

Spätere Fälle von VISI-Deformitäten können mit einer dorsalen Kapsulodese unter Einbeziehung des Mondbeins und Triquetrums oder einer ulnaren Vierbeinarthrodese behandelt werden.

Steifheit des Handgelenks

Nahezu alle Patienten mit transskaphoiden perilunaten Luxationsfrakturen werden eine gewisse Abnahme der Handgelenksbewegung erfahren. Eine stabile Fixierung bei diesen Verletzungen ermöglicht ein frühes Bewegungstraining, das den Bewegungsverlust reduzieren kann. Statische progressive Schienen können bestimmten Patienten helfen, sich postoperativ wieder zu bewegen.

Arthrose des Handgelenks

In einer Reihe von Fällen hat sich gezeigt, dass Gelenkschäden am Kahnbein oder Radius das auslösende Ereignis für eine Degeneration des Handgelenks sind. Osteonekrose, schlechte Reposition und unzureichende Stabilisierung des Kahnbeins können zu Handgelenksarthrose führen. In diesen Fällen können Bergungsverfahren wie die Carpektomie in der proximalen Reihe oder die partielle Arthrodese des Handgelenks Schmerzen lindern und dennoch eine gewisse Bewegung ermöglichen. In schweren Fällen kann eine totale Handgelenksarthrodese erforderlich sein.

Prognose von Kahnbeinfrakturen

Frakturen des proximalen Pols haben die schlechteste Prognose, da die Blutversorgung des proximalen Pols durch die Fraktur unterbrochen wird.

Proximale 5. AVN-Rate von 100 % und proximale 3. AVN-Rate von 33 %.

Quer verlaufende Bruchmuster gelten als stabiler als vertikal oder schräg orientierte Brüche

Die Stelle der Fraktur im Kahnbein wurde mit der Rate der Heilung in Verbindung gebracht. Die gemeldete Rate von Frakturen im Kahnbein ist

• Taillenfrakturen – 80 %
• Proximaler Pol – 15 %
• Tuberkulose – 4 %
• Distale Gelenkfrakturen – 1 %

Die Fixation der Kahnbeinklammer ist bei etwa 95 % der Patienten mit der Durchheilung verbunden.

Eine Operation wird zunehmend bei Patienten eingesetzt, die ein längeres Gießen nicht tolerieren.