Schusswunde an Hüfte und Becken

Zusammen mit militärischen Verletzungen werden Schusswunden im Leben eines Zivilisten immer häufiger, und es wird notwendig, die verschiedenen Bereiche zu verstehen, die durch Schusswunden betroffen sein können. Während Schusswunden fast jede Körperregion betreffen können, können sich bestimmte Bereiche, in denen sich lebenswichtige Organe befinden, als schwieriger erweisen.

 

Die durch das eindringende Geschoss erzeugte Wirkung hängt stark von der Art des Geschosses, der Position des Opfers beim Aufprall, der Region und der Art des betroffenen Gewebes ab. Bei Schussverletzungen an Hüfte und Becken besteht die Gefahr, dass diese verletzt werden, da es sich in der Region sowohl um orthopädische Strukturen als auch um wichtige innere Organe handelt.

Schusswunden können durchdringende Verletzungen des Knochens und des Weichgewebes im Zusammenhang mit dem Beckengürtel verursachen. Eine Beckenschusswunde kann Verletzungen verschiedener Organsysteme nach sich ziehen. Penetrierende Verletzungen des Beckenbereichs können Verletzungen der Bauch- und Beckenorgane umfassen. Beckenfrakturen können eine häufige Folge sein, die durch Verletzungen innerer Strukturen wie intraabdominale Organe, urogenitale Organe und wichtige Blutgefäße kompliziert sein können. Zu den festgestellten Frakturen gehören verschiedene Bereiche und Gelenke der Hüfte und des Beckens wie Ilium, Hüfte, Acetabulum, Schambeinäste, Sakralregion, Iliosakralgelenk und Ischiastuberositätsfrakturen.

Zusätzliche Verletzungen der inneren Beckenstrukturen können Schäden durch Dünndarmperforationen, Blutgefäßrisse, Urogenitalverletzungen und sogar Nervenschäden verursachen. Da diese Verletzungen in unterschiedlichen Bereichen unterschiedlicher medizinischer Fachrichtungen auftreten, ist im Traumazentrum ein multidisziplinärer Ansatz in der Wundversorgung und Weiterbehandlung erforderlich.

Eine detaillierte Anamnese der Schussabgabe kann bei der Beurteilung der Art der Verletzungen und der Planung des Managements helfen. Die Richtung des Geschosses und der Projektilweg müssen bestimmt werden. Die Eintritts- und Austrittswunden müssen, falls vorhanden, sorgfältig untersucht werden. Faktoren wie der genaue Bereich, der von der Kugel getroffen wurde, die Position des Opfers, die unmittelbare Reaktion oder Bewegung und die Anzahl der abgefeuerten Kugeln sollten bewertet werden. Der vorstellbare Weg zwischen Eintritts- und Austrittswunde kann eine Vorstellung von möglichen Verletzungen der auf dem Weg befindlichen Organe und Strukturen geben.

Beurteilung – Als erste Beurteilung wird der Zustand des Patienten notiert. Bei Beckenfrakturen wird die Stabilität der Fraktur und der hämodynamische Zustand des Patienten beurteilt. Alle möglichen Stellen werden auf Blutungen untersucht und Bauch, Brust und Urogenitalorgane werden beurteilt.
Becken- und Dammregion werden sorgfältig auf Verletzungen untersucht. Bei offenen Beckenfrakturen ist die Wahrscheinlichkeit offener Verletzungen in diesen Bereichen hoch, die frühzeitig erkannt und sofort behandelt werden müssen, um Blutungen zu kontrollieren und die Sterblichkeitsrate zu senken.

Untersuchungen – Die notwendigen Untersuchungen werden durchgeführt, einschließlich Röntgenaufnahmen, um Knochenbeteiligung und Frakturen zu erkennen. Ein weiterer CT-Scan kann helfen, mögliche intraartikuläre Raketen und eine detaillierte Bewertung der Knochenverletzung mit 3D-Rekonstruktion zu bestimmen. Der Bullet-Trakt kann mithilfe eines Kontrast-CT-Scans mit Studien wie Zystogramm, Sonogramm, retrogradem Urethrogramm und intravenösem Pyelogramm bestimmt werden. Darüber hinaus können Untersuchungen zum Nachweis von Verletzungen bestimmter Beckenorgane und -strukturen durchgeführt werden.

Bei orthopädischen Verletzungen wird auf der Grundlage der Geschoßgeschwindigkeit und der Art und des Ausmaßes der Verletzung über eine geeignete Wundversorgung entschieden. Beckenfrakturen können Blutungen verursachen und müssen sofort behandelt werden. Nach der Wundbehandlung erfolgt eine Frakturstabilisierung und eine antibiotische Therapie zur Infektionsprophylaxe wird erwogen. Eine rechtzeitig durchgeführte Beckenstabilisierung kann übermäßigen Blutverlust verhindern und die Sterblichkeitsrate senken. Der Grad der Verschiebung bestimmt das Ausmaß der Verletzung; Eine zusätzliche Verletzung des Iliosakralbandes oder anderer assoziierter Bänder sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Die Schlüsselbereiche sind die Kontrolle der Blutung, die durch die Durchführung von Methoden erreicht wird, die das Volumen des Beckens reduzieren und das Becken stabilisieren. Die mechanische Stabilisierung kann unter Verwendung von Bindemitteln, Folien oder Fixierungsmethoden erfolgen. Darmbeingefäße können verletzt werden und bedürfen einer angemessenen Behandlung. Intraartikuläre Geschosse müssen identifiziert und behandelt werden, da sie zu Entzündungen und Vergiftungen oder Plumbismus führen können. In bestimmten Fällen kann eine Arthrotomie durchgeführt werden.

Besondere Aufmerksamkeit gilt der Behandlung von intraartikulären Kugeln und Kugeln, die im Spinalkanal verbleiben. Bei Verletzungen des Wirbelkanals, zurückbehaltenen Geschossfragmenten oder dem Vorhandensein neurologischer Defizite kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Verletzungen des N. femoralis können mit Medikamenten behandelt werden, und eine chirurgische Untersuchung der damit verbundenen Verletzungen kann in Betracht gezogen werden.

Regionale Verletzungen – Bei Verletzungen der Bauchorgane wird eine Wundbehandlung der spezifischen Region in Betracht gezogen. Gegebenenfalls kann eine Laparotomie durchgeführt werden. Während dieses Verfahrens wird der gesamte Trakt, den die Kugel durchquert hat, debridiert. Die Bauchhöhle wird gereinigt und Verletzungen an inneren Organen werden identifiziert und repariert. Neuere Studien zielen auch darauf ab, die nicht-operative Behandlung von Schusswunden im Beckenbereich, die Bauchverletzungen verursachen, als Alternative zum Laparatomieverfahren zu bewerten, und kann in bestimmten geeigneten Fällen sicher und effektiv befolgt werden.

In einigen Fällen können auch andere Verfahren für rektale Verletzungen durchgeführt werden. Im Körper steckendes Geschoss muss entfernt werden. Eine Antibiotikatherapie wird verabreicht, um das Risiko von Infektionen zu verhindern.