Triggerpunkt-Injektionen: Alles, was Sie wissen müssen

Chronische, hartnäckige Muskelschmerzen bei ansonsten normalen, gesunden Personen werden häufig durch Muskelkrämpfe  oder entzündliche Muskelerkrankungen verursacht. Muskel-Skelett-Schmerzen von starker Intensität führen zu Einschränkungen bei Aktivitäten im Innen- und Außenbereich. Der Patient zieht es vor, Aktivitäten einzuschränken, da Aktivitäten zu verstärkten Schmerzen führen. Muskelkontraktionen oder Gelenkbewegungen verursachen starke Schmerzen. Der Patient wünscht sich verzweifelt eine Schmerzlinderung, um einen nahezu normalen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten. Triggerpunktschmerzen sind lokal und; Der Schmerz wird durch Palpation und Druck auf den schmerzhaften empfindlichen Bereich verstärkt. „Sprungzeichen“ ist, wenn der Patient bei Palpation springt, weil jeder Druck über den empfindlichen Bereich (Triggerpunkt) verstärkte intensive Schmerzen verursacht. „Sprungzeichen“ werden häufig bei Fibromyalgie  und myofaszialem Schmerzsyndrom gesehen. Generalisierte Schmerzen nach körperlicher und sportlicher Betätigung können wenige schmerzhafte Triggerpunkte aufweisen. Muskelschmerzen nach sportlicher Betätigung lassen nach wenigen Tagen nach und sprechen auch auf entzündungshemmende Medikamente an. Triggerpunkt-Injektionen sollten bei solchen akuten Schmerzen nicht in Betracht gezogen werden. Chronische Triggerpunktschmerzen, die nicht auf Schmerzmittel und physikalische Therapie ansprechen, werden  für die Triggerpunkt-Injektionsbehandlung in Betracht gezogen.

Die Triggerpunkt-Injektion ist entweder eine Cortison-Injektion oder eine Trockennadelung . Trockene Nadel wird durchgeführt, wenn der Patient in der Vorgeschichte eine Allergie gegen Kortison oder Lokalanästhetika hatte. Bei der Trockeninjektion handelt es sich lediglich um das Einführen einer Nadel in eine Muskelgruppe, die Schmerzen auslöst. Muskelschmerzen, die eine Triggerpunkt-Injektion erfordern, können sich über Arme, Beine, Brust , Nacken, unteren Rücken  oder Gesicht ausbreiten.

Der Patient wird vor der Injektionsbehandlung untersucht. Die Untersuchung umfasst Anamnese und körperliche Untersuchungen.

Geschichte

• Geschichte des Schmerzes.
• Geschichte der Medikamente.
• Geschichte der Allergien.
• Familienanamnese mit ähnlichen Schmerzen und anderen.
• Vorgeschichte ähnlicher Schmerzen und anderer Krankheiten.
• Geschichte der Nadeltoleranz.
• Jede Komplikation nach vorheriger Injektionsbehandlung.

Untersuchung

• Untersuchung des schmerzhaften Bereichs – Die Untersuchung wird durchgeführt, um einen empfindlichen und schmerzhaften Bereich unter der Haut zu diagnostizieren, der Triggerpunkt genannt wird.
• Die Untersuchung ist auch auf die Diagnose gerichtet
  1. Hautinfektion
  2. Systemische Infektion
  3. Blutgerinnungsstörung
  4. Schwangerschaft
  5. Diabetes
  6. Lähmende Krankheiten.
• Der empfindliche schmerzhafte Bereich sollte sorgfältig an der empfindlichsten Stelle markiert werden.
• Mehrere Triggerpunkte werden durch Injektion von maximal sechs Triggerpunkten bei jedem Besuch behandelt. Die Untersuchung des Bereichs des Triggerpunkts umfasst eine sorgfältige Analyse des Schmerzes, des zarten Knotens und des zarten Spasmus.
• Der schmerzhafteste Punkt des empfindlichen Bereichs wird als Triggerpunkt markiert.

• Muskelkrämpfe oder Knoten, die starke lokalisierte Schmerzen verursachen.
• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist eine häufige schmerzhafte Muskelerkrankung und durch myofasziale Triggerpunkte gekennzeichnet. Das myofasziale Schmerzsyndrom kann mehrere empfindliche Punkte aufweisen, die Triggerpunkt-Injektionen erfordern. Bei jedem Besuch werden maximal sechs Bereiche von Triggerpunkten behandelt. Die Triggerpunkt-Injektion inaktiviert empfindliche Triggerpunkte und lindert schwere Muskelkrämpfe der umgebenden Muskeln. Die Schmerzlinderung erfolgt umgehend und hilft bei der Fortsetzung der Physiotherapie.
• Fibromyalgie zeigt sich mit 11 bis 18 schmerzhaften „Sprungzeichen“. Die Untersuchung kann darauf hindeuten, dass 6 oder weniger fokale Bereiche von „Sprungzeichen“ extrem empfindlich und schmerzhaft sind. Diese extrem schmerzhaften Bereiche gelten als Triggerpunkt für die Injektionsbehandlung. Schwere und generalisierte Schmerzen, die 11 oder mehr schmerzhafte Bereiche betreffen, können nicht durch Triggerpunkt-Injektion behandelt werden. Weit verbreitete Schmerzen von starker Intensität sprechen nicht auf Triggerpunkt-Injektionen an, da Lokalanästhetika und Kortison in begrenztem Volumen injiziert werden, um Nebenwirkungen und Komplikationen zu vermeiden. Fibromyalgie-Patienten sind zur Behandlung geeignet, wenn starke Schmerzen an weniger als 6 empfindlichen Stellen beobachtet werden.
• Spannungskopfschmerz ist ein sehr schmerzhafter Zustand und kann mit einem schmerzhaften Bereich über der Stirn, der Seite des Kopfes, dem Hinterkopf  oder dem Nacken einhergehen. Die Injektion in empfindliche Stellen der Stirn-, Schläfen-, Hinterhaupts- oder Nackenmuskulatur kann starken Spannungskopfschmerz lindern, der nicht auf Medikamente und manuelle Behandlung anspricht.
• Sportverletzungen führen zu entzündlichen Schmerzen durch Muskelrisse und schmerzhaften Muskelkrämpfen normaler Muskeln, die verletzte Muskelrisse umgeben. Der Patient wird in der Anfangsphase nach der Verletzung mit Ruhe und Medikamenten behandelt. Nach der Heilung wird der Patient oft für eine physikalische Therapie untersucht. Physiotherapie ist manchmal schwierig durchzuführen, da die Schmerzen bei Muskelzuckungen stark sind. In ähnlichen Situationen ist die Triggerpunkt-Injektion vor einer physikalischen Therapiebehandlung vorzuziehen. Die Wirkung der Injektionsbehandlung kann über 2 Wochen anhalten und die Injektion kann alle 2 Wochen wiederholt werden, bis die physikalische Therapie abgeschlossen ist.

• Weit verbreiteter Muskelkrampf – Wenn der Schmerz generalisiert und sekundär zu einer endokrinen Störung ist, kann die Triggerpunkt-Injektion den generalisierten Schmerz möglicherweise nicht lindern.
• Fibromyalgie – Fibromyalgie-Patienten mit empfindlichen und schmerzhaften Bereichen von mehr als 6 sind nicht für Injektionen geeignet.
• Lokale Infektion – Triggerpunkte sollten nicht bei Vorliegen einer systemischen oder lokalen Infektion durchgeführt werden.
• Blutungsstörung – Die Injektion von Patienten mit Blutungsstörungen oder Patienten unter Antikoagulation muss mit einer angemessenen medizinischen Untersuchung, Behandlung und Überwachung erfolgen.
• Schwangerschaft – Vermeiden Sie Kortisoninjektionen bei schwangeren Patientinnen. Dry Needling kann versucht werden und kann Schmerzlinderung bringen.
• Geschwächte Patienten – Kranke und geschwächte Patienten tolerieren das Verfahren möglicherweise nicht und können Nebenwirkungen von Cortison und Lokalanästhetika aufweisen.
• Allergie gegen Kortikosteroid
• Allergie gegen Lokalanästhetika.
• Akutes Muskeltrauma – Untersuchung, wenn sich herausstellt, dass der Patient eine Verletzung hatte, die zu einem Muskelriss oder einer Quetschverletzung führte, dann sollte keine Kortisoninjektion durchgeführt werden, bis die Wunde verheilt ist oder sich Narbengewebe gebildet hat. Vernarbungen von Muskelrissen können langfristige Schmerzen verursachen. Solche Schmerzen können durch Kortisoninjektion in der Nähe oder in das Narbengewebe behandelt werden.

• Diabetes mellitus – Patienten mit insulinresistentem instabilem Diabetes mit mittelschwerer bis schwerer Hyperglykämie sprechen möglicherweise nicht auf Antidiabetika an. Ein instabiler Diabetiker kann nach einer Kortisoninjektion einen extrem hohen Blutzuckerspiegel aufweisen  . Der Blutzuckerspiegel reagiert möglicherweise nicht auf IV-Insulin. Der Patient kann eine diabetische Ketoazidose entwickeln. Im Gegensatz dazu können Patienten mit leichter Hyperglykämie in der Vorgeschichte mit Kortisoninjektionen behandelt werden. Kortison verursacht einen erhöhten Blutzuckerspiegel. Eine solche Hyperglykämie kann bei Bedarf nach dem Eingriff mit Insulin oder oralen Antidiabetika behandelt werden.
• Kortikosteroid-Behandlung – Wenn der Patient eine Kortikosteroid-Behandlung erhält, ist es besser, eine Triggerpunkt-Injektion mit Kortison zu vermeiden.
• Angst vor Nadeln – Wenn der Patient Angst vor Nadeln hat, sollten alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um Zustände wie vasovagalen Schock oder hysterisches Verhalten zu beobachten und zu behandeln.

• Nervenverletzung – Immer wenn eine Nadel in den Muskel oder die Eingeweide eingeführt wird, besteht die Möglichkeit einer Nervenverletzung. Nervenverletzungen  sind nicht üblich. Die Erfahrung des Arztes, anatomische Kenntnisse und der Einsatz von Überwachungsgeräten wie Röntgen und Ultraschall haben Nervenverletzungen eliminiert
• Blutungen – Risse in Venen oder Kapillaren können Blutungen verursachen. Blutungen können signifikant sein, wenn der Patient eine Blutgerinnungsstörung hat. Triggerpunkt-Injektionen werden in subkutanes Gewebe und Muskeln durchgeführt. Lebensbedrohliche Blutungen sind unmöglich oder selten, es sei denn, die Nadel wird zu tief in die Eingeweide oder großen Blutgefäße eingeführt.
• Infektion – Nadelplatzierung ist ein invasives Verfahren. Eine sterile Ausrüstung und eine saubere Hautoberfläche können Haut-, subkutane oder intramuskuläre Infektionen vermeiden. Eine Infektion kann durch das Injizieren von flüssigen Präparaten wie Kortison und Lokalanästhetika erfolgen.

Es werden mehrere Mechanismen spekuliert, um die Inaktivierung von Triggerpunkten durch Injektion zu erklären

• Störung abnormaler Muskelfasern.
• Unterbrechung von Nervenenden, die die sensorischen und motorischen Aspekte der Rückkopplungsschleife ausmachen, die für die Triggerpunktaktivität verantwortlich sein können.
• Die Nadelung kann eine lokale Freisetzung von intrazellulärem Kalium verursachen, was eine Depolarisation des Nervs auslöst und somit die Nervenleitung stört.
• Injizierte Flüssigkeit kann nervensensibilisierende Substanzen wie Neurotransmitter verdünnen. Neurotransmitter induziert Schmerzempfindungen an Schmerzrezeptoren, wodurch Schmerzimpulse an das Rückenmark weitergeleitet werden. Die Verdünnung von Neurotransmittern inaktiviert das Auslösen von Nervenimpulsen, was zu einer Blockierung von neuronalen Feedback-Mechanismen führt.
• Procain hat eine lokale gefäßerweiternde Wirkung, die die Durchblutung am Triggerpunkt erhöht. Eine erhöhte Durchblutung bewirkt eine effiziente Entfernung lokaler Metaboliten und eine Erhöhung der lokalen Energieversorgung.
• Darüber hinaus kann ein Lokalanästhetikum Rückkopplungsmechanismen zwischen dem Triggerpunkt und dem Zentralnervensystem unterbrechen, wodurch die vom Nerv übertragenen hochfrequenten Entladungen begrenzt werden.
• Je nach Narkosemittel kann eine fokale Nekrose den Triggerpunkt zerstören.

Die Triggerpunkt-Injektion ist ein invasives Verfahren und kann Komplikationen wie Nervenverletzungen, Infektionen oder Blutungen verursachen. Alternative Behandlungen, die vor Triggerpunkt-Injektionen versucht werden könnten, sind wie folgt:

• Medikamente – NSAIDs , Neurontin, Lyrica, Cymbalta und Tramadol.
• Massagetherapie  .
• Physiotherapie .
• Sprühen und dehnen.
• Ultraschall.
• Wärmebehandlung – Heizkissen oder Infrarotlichtbehandlung.
• Manipulative Therapie wie chiropraktische oder osteopathische Behandlung.

Das Verfahren wird entweder in der Arztpraxis oder in chirurgischen Einrichtungen durchgeführt. Die meisten Triggerpunkt-Injektionen werden durchgeführt, nachdem der schmerzhafteste Bereich (Triggerpunkt) lokalisiert wurde. Bei einigen Eingriffen sind möglicherweise Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen erforderlich, um die Platzierungsnadel zu führen. Eine saubere Umgebung, sterilisierte Instrumente und sterilisiertes Zubehör müssen verwendet werden, um systemische und Kontaktinfektionen zu verhindern. Der Hautzustand sollte vor der Terminierung des Patienten für den Eingriff überprüft werden. Das Verfahren wird verschoben, wenn der Patient einen Hautausschlag, Blutergüsse, eine Hautinfektion oder eine systemische Infektion hat. Falls erforderlich, sollte die Haut vor dem Eingriff rasiert werden. Die Haut wird vorbereitet, um Bakterien, Schmutz und Hautfett zu entfernen. Die Haut wird mit Chloroprep oder Duraprep gemäß den Empfehlungen und Richtlinien des Herstellers vorbereitet.

Synthetisches Kortikosteroid wird in die Nähe des entzündeten Gewebes injiziert, das den Triggerpunkt verursacht. Eine angemessene Menge synthetischer Kortisonmischung mit Lokalanästhetika wie Lidocain oder Bupivacain wird injiziert. Der Patient wird im Aufwachraum auf postoperative Komplikationen beobachtet, bevor er nach Hause entlassen wird.

• Nadel in Triggerpunkt eingeführt, Lokalanästhesie und Kortikosteroide
• Mehrere Standorte mit bis zu 6 Startpunkten werden als derselbe Besuch behandelt

• Schmerzen durch myofasziale Triggerpunkte werden oft durch Nadeln mit oder ohne Injektion behandelt.
• Obwohl die Beweise nicht schlüssig sind, ob dies wirksam ist.
• Mehrere veröffentlichte Studien deuten darauf hin, dass die direkte Trockennadelung keinem Eingriff oder keiner Behandlung überlegen war.

Wie viele Verfahren können in einem Kalendermonat oder -jahr durchgeführt werden? Dry Needling kann so häufig wie Akupunktur durchgeführt werden, z. B. 2 bis 3 Mal pro Woche für 4 bis 6 Wochen. Wet Needling oder Kortikosteroid-Injektion wird alle 2 bis 3 Wochen an einer Stelle für die ersten 6 Wochen wiederholt. Nach dem anfänglichen 6-wöchigen Verfahren wird es alle 2 Monate oder länger wiederholt. Die American Society of Pain Medicine, ASIPP und ASA haben Richtlinien beschrieben, die nicht spezifisch für die Krankheit oder die Anzahl der Triggerpunkte sind. Die Wiederholung des Verfahrens hängt von der Schmerzlinderung und den Nebenwirkungen von Kortison und Lokalanästhetika ab.

Die Schmerzlinderung kann länger als 2 Wochen anhalten. Es gibt nur sehr wenige Untersuchungen, die durchgeführt und veröffentlicht wurden, die auf das Ergebnis der Triggerpunkt-Injektionsbehandlung hindeuten. Der Patient würde sich nach Erfahrung der Schmerzlinderung und der Dauer der Schmerzlinderung entscheiden, die Behandlung fortzusetzen. Der Patient sollte die Behandlung abbrechen, wenn Nebenwirkungen auftreten oder die Behandlung keinen Nutzen bringt. Die meisten Patienten, die unter schweren, hartnäckigen Schmerzen leiden, die sich aus einem verheerenden Lebensstil ergeben, würden es vorziehen, eine gewisse oder irgendeine Schmerzlinderung zu haben. Der Patient würde eine häufige Injektionsbehandlung bevorzugen, wenn es keine Nebenwirkungen und einen Nutzen der Schmerzlinderung von über 50 % gibt.