Genitofemorale Neuralgie: Arten, Ursachen, Symptome, Anzeichen, Behandlung, Untersuchungen

Genitofemorale Nervenneuralgie ist ein häufiges Schmerzsyndrom, das sowohl bei weiblichen als auch bei männlichen Patienten beobachtet wird. Schmerzen werden über dem Unterbauch meist einseitig, sehr selten beidseitig beobachtet. Schmerzen können auf die Leistengegend (entlang des Genitalastes) und den inneren Oberschenkel (entlang des Femurastes) übertragen werden. Der Schmerz ist manchmal intensiv, wenn der untere Rücken gestreckt wird oder die Leiste über der Leistengegend palpiert wird. Die häufigste Ursache für Schmerzen ist ein eingeklemmter Nerv im Leistenkanal nach einer Leistenhernienreparatur. Der N. genitofemoralis entspringt am Spinalsegment des L1- und L2-Rückenmarks. Der Nerv teilt sich am Leistenband in den genitalen und femoralen Ast.

Genitofemorale Neuralgie ist eine der häufigsten Ursachen für Unterbauch- und Beckenschmerzen, die in der klinischen Praxis beobachtet werden. Genitofemorale Neuralgie kann durch Kompression oder Beschädigung des N. genitofemoralis irgendwo entlang seines Weges verursacht werden.

1. Akute Schmerzen weniger als 3 Monate, meist nozizeptive Schmerzen
2. Chronische Schmerzen länger als 3 bis 6 Monate, meist neuropathische Schmerzen

Schmerzen werden eingeteilt in:

1. Nozizeptiver Schmerz.
2. Neuropathischer Schmerz .

1. Häufige Symptome einer Nervenläsion betreffen den Genital- und Femurast.
2. Schmerzen vom Genitalast breiten sich bei Männern in den Hodensack und bei Frauen in die großen Schamlippen aus, Schmerzen können auftreten.
3. Schmerzen von der Schenkelinnenseite des Oberschenkels breiten sich niemals unter dem Kniegelenk aus.

Es ist ein gemischter Nerv, besteht aber aus überwiegend sensorischen Fasern. Es ist L1 und L2 Segment des Rückenmarks. Er verläuft durch den M. psoas distal zu den Foramina L1 und L2. Er liegt im oberen Drittel des Psoas-Muskels. Er durchdringt die Muskeln und liegt anterior über dem unteren Drittel der Psoas-Muskeln. Der distale Nerv wird zwischen Ureter und Psoas-Muskel platziert. Es teilt sich direkt über dem Leistenband in einen genitalen und einen femoralen Ast. Der Genitalast geht beim Mann in den Leistenkanal und bei der Frau in das runde Uterusband über. Femurast begleitet die A. iliaca externa. Sie liegt lateral der A. femoralis unterhalb des Leistenbandes. Der Cremaster-Reflex betrifft sowohl afferente als auch efferente Nerven des N. genitofemoralis. Genitofemoraler Nervenschmerz wird entlang der anatomischen Verteilung von Genital- und Femurast übertragen.

Der Schmerz kann sich entlang des Femur- oder Genitalastes oder beider ausbreiten, abhängig von der anatomischen Lokalisation der Läsion. Wenn der Nerv proximal zur Teilung des Nervs eingeklemmt wäre, würde der Schmerz auf den Genital- und Oberschenkelast übertragen. Eine Läsion des genitofemoralen Nervs nach der Teilung betrifft entweder den Genital- oder den Femurast. Die Symptome weisen auf den anatomischen Ort der Verletzung hin.

• Verletzung :
  1. Leistenverletzung: Schnitt, Platzwunde, Abschürfung.
  2. Leistenkanal: stumpfe Verletzungen, Verstauchung des Leistenbandes.
  3. Unterer Rücken-Autounfall: Schleudertrauma , Arbeitsverletzung beim Heben von Gegenständen.
• Spinalkanal: Transformationsstenose, paravertebraler Tumor oder Metastasen, die eine Foraminastenose wie L1 und L2 verursachen.
• Psoas-Abszess: verursacht Druck auf den N. genitofemoralis.
• Beckentumor oder Abszess: verursacht Druck auf den Nerv.
• Operation: Schmerzen nach Leistenhernienreparatur, Narbengewebe, das den Nerv einklemmt.

• Leicht (Punktzahl 1 bis 3 von 10) – Foraminalstenose, Läsion des Einklemmnervs im Leistenkanal
• Mäßig (Punktzahl 4 bis 6 von 10) – Foraminalstenose, Läsion des Einklemmnervs im Leistenkanal, Psoas-Abszess und Raumforderung im Becken
• Schwer (Punktzahl 7 bis 10 von 10) – Foraminalstenose, Narbengewebe des Leistenkanals, das den Nerv einklemmt, Psoas-Abszess, Beckentumor, der den Nerv drückt.

• Läsion vor der Teilung: Schmerz entlang des femoralen und genitalen Astes des N. genitofemoralis; Leiste, Hodensack, Innenseite des Oberschenkels.
• Läsion Genitalzweig:
  • Männlich: Schmerzen entlang Hodensack und Leiste.
  • Weiblich: Schmerzen entlang der Leiste und der großen Libia
  • Läsion Schenkelast: Leiste und mediale Haut des Oberschenkels, Schmerzen treten nie unterhalb des Knies auf.
  • Charakter: Scharfer, brennender, stechender, schneidender Schmerz über dem Leistenkanal,
  • Parästhesie: Über dem Unterbauch und der Innenseite des Oberschenkels
  • Taubheit: Unterbauch, Leistendermatom, Hodensack oder innere Haut des Oberschenkels, große Schamlippen bei Frauen
  • Streckung der Wirbelsäule: Der Schmerz ist am schlimmsten, Zug auf den Nerv
  • Beugung der Wirbelsäule: Schmerz ist weniger stark, Skifahrerposition, Patient bevorzugt diese Position
  • Schwäche der vorderen Bauchwand

• Nozizeptiver Schmerz
• Vorübergehend und hält an, bis die Wunde verheilt ist.
• Der Bedarf an Schmerzmitteln ist in den ersten Tagen höher
• Narbengewebe verursacht Nervenschmerzen – chronische Schmerzen und Neuropathien.

• Könnte niedriger oder höher sein. Veränderung des Schmerzverhaltens
• Verringern Sie die Schmerztoleranz – die Erholung wird langsam sein, der Schmerz kann chronisch neuropathisch werden.
• Erhöhen Sie die Schmerztoleranz – die Erholung kann schneller sein. Work Hardening und Ergotherapie – können das Schmerzverhalten verändern. Sekundäre Verstärkung – der Patient behält eine kontinuierliche starke Schmerzintensität bei

• Verursacht durch: Sympathie in der Familie und besondere Aufmerksamkeit durch enge Familienmitglieder; Bezahlte Invalidität, weil man nicht zur Arbeit geht. Externes Verhalten – gefördert durch Zusatzleistungen von Arbeitgeber oder Familie.
• Symptome erheblich übertrieben.
• Akute Schmerzen werden im Laufe der Zeit zu chronischen intensiven Schmerzen
• Psychischen Ursprungs – Patienten erkennen diese Symptome möglicherweise nicht, handeln nicht vorsätzlich. Unbewusster psychologischer Teil der Symptome und keine Simulation.
• Früherkennung und Beseitigung – ist besser und die Genesung ist schneller.

• Motivation: Positive interne Motivationen.
• Einstellung: Fühle mich bald besser
• Wiederaufnahme normaler Aktivitäten: Gefühl, besser zu werden, um normale Aktivitäten wieder aufzunehmen.
• Prognose-Erholung: Die Person erholt sich möglicherweise nicht zu 100% in kurzer Zeit.
• Ergotherapie und Work Hardening – sollten früher in Betracht gezogen werden, wenn sekundärer Gewinn vermutet wird.
• Die Genehmigung oder Ablehnung durch den Drittzahler und die Versicherungsgesellschaft bestimmt den Behandlungsverlauf und die Prognose.
• Funktionelle Beeinträchtigung – bei weniger als 30 bis 40 % könnte der Patient ermutigt werden, mit Arbeitseinschränkungen wieder an die Arbeit zu gehen. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz und die Durchführung eingeschränkter Arbeit tragen zur Reha und zur Arbeitsverhärtung bei. Die vertraute Umgebung der Arbeit trägt dazu bei, psychologische Traumata zu reduzieren und das Selbstvertrauen aufzubauen, um die Leistung zu steigern.
• Zustimmung zur Wiederaufnahme der Arbeit – Der Arbeitgeber darf die Wiederaufnahme der Arbeit nicht mit Einschränkungen gestatten.

Ziel : Erholen Sie sich so schnell wie möglich und kehren Sie zu nahezu normalen Aktivitäten zurück. Akute Schmerzen Nach 3 bis 4 Monaten kann die Genesung langsam sein, eine weitere Behandlung ist erforderlich. Nebenwirkungen: Medikamente und interventionelle Behandlung – verzögert die Genesung.

1. Tylenol – Paracetamol.
2. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) zB Motrin (Advil) Naproxen (Aleve).
3. Topisch (Lokalanästhesie-Spray oder -Salbe).
4. Kortikosteroide in geringerer Dosierung.

1. Opioide – Tramadol, Vicodin, Oxycodon, Morphin.
2. Antidepressiva – Trizyklische Antidepressiva, Cymbalta.
3. Antikonvulsiva – Neurontin, Lyrica.

• Taktile Stimulation – TENS-Einheiten
• Kalte Packung
• Akupunktur
• Physiotherapie
• Interventionelle Therapie-genitofemorale Nervenblockade Triggerpunktinjektion Kryonervenablation des GF-Nervs
• Psychotherapie-Arbeiter-Comp-Fälle helfen, sekundären Gewinn zu eliminieren
• Entspannungstechniken wie tiefes Atmen
• Biofeedback
• Niedrigintensitäts-Lasertherapie (LILT)

• Blutuntersuchung: schließt Infektion, Abszess aus.
• Röntgen: Schließt Gelenkluxation, Knochenbruch aus.
• CAT-Scan und MRT: Schließt Fraktur, Dislokation, Darmverschluss aus.
• Ultraschall: Schließt Obstruktion, Steine, intraabdominelle Pathologie aus.
• Knochenscan: schließt Arthritis, CRPS (chronisches regionales Schmerzsyndrom) aus.