Autoimmunhepatitis ist, wie der Name schon sagt, eine Entzündung der Leber aufgrund eines Angriffs durch das eigene Immunsystem. Es ist eine chronische Erkrankung, die mit anderen Autoimmunerkrankungen verwandt ist. Zu den anderen Autoimmunerkrankungen gehören entzündliche Darmerkrankungen , Colitis ulcerosa, rheumatoide Arthritis, Morbus Basedow, Sklerodermie, Lupus , Morbus Sjögren, Thyreoiditis und Typ-1-Diabetes . Autoimmunhepatitis kann eine genetische Veranlagung haben und in Familien auftreten. Obwohl einige Patienten mit akuten Symptomen wie Arthralgie (Gelenkschmerzen) vorstellig werden können , sind etwa 45 % asymptomatisch und die Identifizierung erfolgt erst nach einem anormalen Leberpanel.
Wie testet man auf Autoimmunhepatitis?
Eine Autoimmunhepatitis sollte so früh wie möglich diagnostiziert werden, und wenn ein Patient ein akutes Leberversagen oder eine akute Hepatitis hat, sollte eine Autoimmunhepatitis zur Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden. Neben der frühzeitigen Diagnose ist es auch unerlässlich, die Autoimmunhepatitis von der primär biliären Zirrhose und bei Kindern mit Autoimmunhepatitis zu unterscheiden; Ihr Fortschreiten sollte durch regelmäßige Tests überwacht werden. Andere Formen der Hepatitis wie toxische, erbliche oder infektiöse Formen sollten ausgeschlossen werden.
Der Test auf Autoimmunhepatitis umfasst Leberfunktionstests, die normalerweise mit erhöhten ALT- und/oder AST-Werten als abnormal befunden werden. Sie liegen im Allgemeinen unter 500 U/L, können aber gelegentlich höher sein und zwischen 500 und 1000 U/L liegen. Die erhöhten Aminotransferasespiegel korrelieren nicht gut mit dem Grad der Lebernekrose, aber wenn die Werte um 1000 U/l erhöht sind, kann dies auf eine akute Hepatitis oder ein schweres Aufflammen einer vorbestehenden Erkrankung hindeuten. Bleiben die Werte der Aminotransferasen auch nach der Therapie erhöht, kann dies auf eine persistierende Leberentzündung hindeuten. Bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen sind die Serum-Bilirubin- und alkalische Phosphatase-Spiegel bei etwa 90 % der Patienten leicht bis mäßig erhöht. Hypoalbuminämie und Verlängerung der Prothrombinzeit werden bei aktiver Erkrankung beobachtet.
Es werden auch Tests auf das Vorhandensein von Globulin, Gammaglobulinen und Immunglobulinen wie IgG durchgeführt. Die Gammaglobulinwerte reichen von 3-4 g/dl und können sogar auf 5-6 g/dl erhöht werden, und die IgG-Werte sind fast 1,5-mal höher als im oberen Normalbereich. Die Überwachung von Gammaglobulin oder IgG ist entscheidend, um das Ansprechen auf die Therapie zu testen.
Autoantikörpertests werden auch für Autoimmunhepatitis durchgeführt, die Glattmuskel-Antikörper (Aktin-Antikörper), antinukleäre Antikörper (ANA) und Leber-/Nieren-Mikrosomen-Antikörper (LKM-1) umfassen. Autoimmunhepatitis vom Typ 1 zeigt hauptsächlich das Vorhandensein von Antikörpern der glatten Muskulatur sowie von antinukleären Antikörpern, was typischerweise eine Erkrankung des Erwachsenen ist. Typ-2-Autoimmunhepatitis wird bei Kindern beobachtet und zeigt das Vorhandensein von Leber-/Nieren-Mikrosomen-Antikörpern.
Es wird auch ein kompletter Bluttest durchgeführt, der eine leichte Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie, erhöhte ESR und bei einigen Patienten sogar eine Eosinophilie zeigen kann.
Es können hepatische Bildgebungstests wie Bauchultraschall oder CT-Bildgebung durchgeführt werden, die das Vorhandensein einer aktiven Entzündung oder Nekrose zeigen können. Sie sind kein definitives diagnostisches Instrument für Autoimmunhepatitis, aber sie können durchgeführt werden, um ein hepatozelluläres Karzinom auszuschließen.
Die Leberbiopsie ist ein wichtiges diagnostisches Instrument für Autoimmunhepatitis. Sie kann entweder perkutan oder transjugulär durchgeführt werden. Die transjuguläre Verabreichung wird in Fällen von Schwierigkeiten beim Zugang zur Leber, Aszites und/oder schwerer Thrombozytopenie oder anderen Blutungsstörungen bevorzugt.
Die histologischen Befunde an den Proben der Leberbiopsie helfen bei der Bestimmung der Diagnose einer Autoimmunerkrankung sowie ihrer Schwere. Es hilft, Autoimmunerkrankungen von anderen chronischen Hepatitis-Infektionen, alkoholinduzierter Hepatitis, primär biliärer Zirrhose, primär sklerosierender Cholangitis und arzneimittelinduzierter Lebererkrankung zu unterscheiden. Autoimmunhepatitis ist charakteristisch für ein mononukleäres Portalzellinfiltrat und gelegentlich für ein Plasmazellinfiltrat zusammen mit Grenzflächenhepatitis (stückweise Nekrose), Brückennekrose und Fibrose.
Das Vorliegen einer Schnittstellenhepatitis weist nicht auf das Fortschreiten der Erkrankung hin; Das Vorhandensein oder Fehlen einer Zirrhose bei einer Leberbiopsie ist jedoch ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Prognose eines Patienten. Alle oben genannten Tests, einschließlich histopathologischer Befunde, Antikörpertests, Vorhandensein von Immunglobulinen und anderer Tests, sollten miteinander korrelieren, um eine endgültige Diagnose einer Autoimmunerkrankung zu erhalten.
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