Periorale Dermatitis (Hautausschlag um den Mund)

ByDr. J. K. Hartmann

Definition

Periorale Dermatitis ist ein rötlicher Hautausschlag um den Mund, der sich mit kleinen Pickeln, winzigen Bläschen und manchmal trockener, schuppiger Haut präsentiert. Sie ähnelt stark der Rosacea, ist aber hauptsächlich auf den Bereich um den Mund herum isoliert. Die Pickel sind trotz der Ähnlichkeit in der Darstellung nicht auf Akne vulgaris zurückzuführen. Periorale Dermatitis ist eine chronische Hauterkrankung, die hauptsächlich bei Frauen und manchmal bei Kindern auftritt. Obwohl die Ursache der perioralen Dermatitis unbekannt ist, scheint sie hauptsächlich mit der Anwendung topischer Kortikosteroide zusammenzuhängen. Es betrifft normalerweise nicht die Lippen und erstreckt sich selten auf den Rest des Gesichts. Der innere Teil des Mundes ist ebenfalls nicht betroffen.

Vorfall

Periorale Dermatitis betrifft etwa 1 % der Bevölkerung und 9 von 10 Patienten sind Frauen. Die am häufigsten betroffene Altersgruppe liegt zwischen 20 und 45 Jahren. Sowohl die Geschlechts- als auch die Alterspräferenz können auf die breitere Verwendung von Kosmetika in dieser Gruppe zurückzuführen sein. Heutzutage gibt es jedoch eine zunehmende Inzidenz bei Männern, möglicherweise aufgrund der zunehmend akzeptierten Verwendung von Hautpflegeanwendungen bei Männern.

Pathophysiologie

Der Mechanismus hinter der perioralen Dermatitis ist nicht gut verstanden. Es scheint entzündlicher Natur zu sein, ähnlich wie bei Rosacea und Akne vulgaris , aber die periorale Dermatitis ist ein völlig separater Zustand. Eine Entzündung ist die Reaktion des Körpers auf eine Gewebeverletzung, kann aber manchmal aus anderen Gründen entstehen, wenn keine Verletzung vorliegt. Dies führt dazu, dass ein Bereich anschwillt, rot wird, sich heiß anfühlt und schmerzt. Es tritt aufgrund der erhöhten Durchblutung eines Bereichs mit erhöhter Durchlässigkeit der Gefäße und bestimmter entzündlicher Chemikalien auf, die an der bestimmten Stelle konzentriert sind. Der Grund, warum diese Entzündung bei perioraler Dermatitis auftritt, ist unklar.

Ein vorgeschlagener Mechanismus ist, dass bestimmte Substanzen wie topische Kortikosteroide und bestimmte Kosmetika die Struktur der Haut verändern können. Dies kann die Haut empfindlicher gegenüber Umwelteinflüssen machen. Es wird auch angenommen, dass bestimmte Bakterien und Pilze in den Follikeln überwuchert sind. Ob diese Faktoren die Ursache oder auslösende und verstärkende Faktoren sind, ist nicht immer offensichtlich. Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus ist, dass die Entzündung neurogenen Ursprungs sein könnte, was bedeutet, dass bestimmte Nervenzellen in der Umgebung lokal entzündliche Chemikalien freisetzen.

Symptome

Periorale Dermatitis zeigt sich als Ausschlag auf der Haut um den Mund herum. Es juckt normalerweise nicht, aber viele Patienten klagen über ein Kribbeln, Brennen oder ein Spannungsgefühl im betroffenen Bereich. Der Ausschlag präsentiert sich als:

  • Gruppen von roten Pickeln oder flachen Beulen. Manche Pickel sind mit Flüssigkeit gefüllt.
  • Rötung und Schwellung der Haut unter und unmittelbar um die Pickel herum.
  • Die Läsionen sind hauptsächlich auf den Bereich um den Mund herum isoliert, treten aber manchmal an der Seite der Nase, den unteren Augenlidern oder sogar auf der Stirn auf. Selten werden ähnliche Läsionen auf dem Handrücken oder der Vulva bei jungen Mädchen festgestellt.
  • Der Hautrand unmittelbar um die Lippen herum ist normalerweise klar.
  • Hautläsionen können auf beiden Seiten auftreten (symmetrisch) oder auf einer Seite konzentriert sein (asymmetrisch).
  • Klumpiges Gefühl der betroffenen Haut.
  • Manchmal trockene und schuppige Haut an der betroffenen Stelle.

Je nach Schweregrad und Dauer können Patienten mit perioraler Dermatitis unter emotionalem Stress und Depressionen leiden. In schweren Fällen kann es zu Narbenbildung und Entstellung kommen, was die psychosozialen Auswirkungen einer perioralen Dermatitis erheblich verstärkt.

Bilder

Bilder perioraler Dermatitis aus dem  Dermatologie-Atlas Brasilien , mit freundlicher Genehmigung von Samuel Freire da Silva, MD

Ursachen

Die genaue Ursache der perioralen Dermatitis ist unbekannt. Es gibt mehrere Faktoren, die mit der Entwicklung einer perioralen Dermatitis in Verbindung gebracht wurden. Das beinhaltet :

  • Verwendung von topischen Steroiden.
  • Kosmetika wie Foundation Make-up.
  • Bestimmte Make-up-Entferner.
  • Hautpflegeanwendungen – verschiedene Cremes und Salben einschließlich Sonnenschutz.
  • Fluorierte Zahnpasta.
  • Bakterien wie  Fusiform spirilla und Pilze wie  Candida –  Hefen.
  • Umweltfaktoren wie Hitze, UV-Licht und Wind verschlimmern tendenziell eine vorbestehende periorale Dermatitis.
  • Hormonelle Veränderungen besonders bei Frauen wie vor der Menstruation.
  • Orale Kontrazeptiva.
  • Vermeiden Sie es, die Haut mit Wasser zu waschen.

Trotz dieser bekannten Faktoren ist die genaue Rolle, die es bei der perioralen Dermatitis spielt, unklar. Einige Faktoren können Auslöser sein, während andere dazu neigen, den bereits bestehenden Zustand zu verschlimmern.

Topische Steroide

Die uneingeschränkte Anwendung von topischen Steroiden scheint der Hauptfaktor bei der perioralen Dermatitis zu sein. Es ist ein globales Problem, da Menschen, insbesondere Frauen, dazu neigen, diese Cremes und Salben für Hautunreinheiten zu verwenden. Manchmal kommen topische Steroide versehentlich mit der Haut im Gesicht in Kontakt, während sie für eine andere Hauterkrankung an anderer Stelle am Körper verwendet werden. Die langfristige oder übermäßige Anwendung von topischen Steroiden führt zu einer Ausdünnung der Haut und macht sie anfällig für Infektionen. Diese Stoffe verändern die Hautstruktur auf vielfältige Weise und machen sie dadurch empfindlicher gegenüber ansonsten harmlosen Umwelteinflüssen.

Manchmal werden rezeptfreie (OTC) topische Steroide verwendet, um andere Hautkrankheiten als periorale Dermatitis zu behandeln. Die Patienten suchen möglicherweise keinen medizinischen Rat und entscheiden sich stattdessen dafür, den Hautzustand selbst mit topischen Steroiden zu behandeln. Während es bei der Beseitigung der meisten entzündlichen Hauterkrankungen sehr effektiv ist, kehrt der Zustand oft als Rebound-Reaktion nach Absetzen der Steroide zurück. Manchmal ist es bei Wiederholung schlimmer. Die Patienten können dann versuchen, weiterhin topische Steroide zur Behandlung des Wiederauftretens zu verwenden, und es wird zu einem Teufelskreis. Daher kann die periorale Dermatitis in einigen Fällen ein Rebound-Effekt einer zugrunde liegenden Hauterkrankung sein, die früher nicht richtig diagnostiziert und behandelt wurde.

Diagnostizieren

Eine periorale Dermatitis sollte von einem Dermatologen nach einer gründlichen Untersuchung der Haut diagnostiziert werden. Es gibt keine spezifischen Tests, die zur endgültigen Diagnose des Zustands nützlich sind. Verschiedene Tests können jedoch hilfreich sein, um andere Hauterkrankungen auszuschließen, die ein ähnliches Erscheinungsbild haben. Eine Hautbiopsieprobe, die unter einem Mikroskop untersucht wird, kann einer Rosazea ähneln. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die periorale Dermatitis eine von Rosacea, Akne vulgaris oder seborrhoischer Dermatitis getrennte Erkrankung ist .

Behandlung

Periorale Dermatitis ist eine chronische Hauterkrankung, die Monate bis Jahre andauern kann, wenn sie nicht behandelt wird. Der Versuch, den Zustand mit topischen Steroiden zu maskieren, kann vorübergehende Linderung bringen, sollte aber vermieden werden. Die Patienten müssen auf den Zusammenhang mit topischen Steroiden aufmerksam gemacht und über den Missbrauch dieser Hautanwendungen aufgeklärt werden.

Einige der Behandlungen, die sich bei der Behandlung von perioraler Dermatitis als erfolgreich erwiesen haben, umfassen:

  • Antibiotika wie Doxycyclin, Erythromycin, Metronidazol, Minocyclin und/oder Tetracyclin.
  • Pimecrolimus kann topisch angewendet werden und ist wirksam zur Behandlung von perioraler Dermatitis im Zusammenhang mit topischer Steroidanwendung.
  • Isotretinoin, das zur Behandlung von Akne vulgaris verwendet wird, kann auch bei der Behandlung von perioraler Dermatitis wirksam sein.
  • Benzoylperoxid kann hilfreich sein, aber als Trockenmittel kann es in manchen Fällen den Zustand verschlechtern.

Verhütung

Da die Ursache der perioralen Dermatitis nicht vollständig geklärt ist, sind definitive vorbeugende Maßnahmen nicht immer klar. Einige Maßnahmen, die hilfreich sein können, umfassen:

  • Vermeiden Sie die Verwendung von topischen Steroiden, es sei denn, sie werden von einem Arzt zur Behandlung einer Hautkrankheit zur kurzfristigen Anwendung verschrieben.
  • Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit einer dünneren Viskosität – Flüssigkeiten oder Gele.
  • Das Gesicht gründlich ohne Seife waschen. Bei Bedarf können flüssige Reinigungsmittel verwendet werden.
  • Vermeiden Sie Make-up- und Hautpflegeanwendungen, es sei denn, dies wurde von einem Arzt verordnet.
  • Einzelne erkennbare Triggerfaktoren sollten vermieden werden.

Referenzen :

emedicine.medscape.com/article/1071128-overview

www.patient.co.uk/health/Perioral-Dermatitis.htm

dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html