Niereninfarkt: Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Ein Niereninfarkt wird durch eine Behinderung des Blutflusses in den Nieren verursacht. Die Obstruktion tritt oft plötzlich auf, weil Embolien oder Thromben die Blutzufuhr zur Niere blockieren . Die mangelnde Blutversorgung eines Teils der Niere verursacht ischämische Nierenveränderungen und führt zu einem Niereninfarkt. Ein Niereninfarkt verursacht starke Flankenschmerzen , die in den unteren Rücken ausstrahlen und oft mit Rückenschmerzen verwechselt werden . In diesem Artikel werden wir im Detail die Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten untersuchen, die für die Behandlung von Niereninfarkt zur Verfügung stehen.

• Ein Niereninfarkt wird durch mangelnde Blutversorgung des Nierengewebes verursacht. Hämoglobin im Blut transportiert Sauerstoff zum Nierengewebe.
• Sauerstoffmangel verursacht einen Infarkt, der zu einer Nekrose oder zum Tod des Nierengewebes führt.
• Das nekrotische Nierengewebe verursacht Hämaturie und starke Flankenschmerzen.

• Sauerstoffreiches Blut – Die Niere erhält sauerstoffreiches Blut, das durch die Nierenarterie und ihre Äste transportiert wird.
• Arterielle Blockade – Eine vollständige Blockade der Nierenarterie oder ihrer Äste verursacht einen vollständigen oder teilweisen Niereninfarkt.
• Partieller Niereninfarkt – dies ist der häufigste Infarkt und wird durch eine Blockade von Ästen verursacht, was zu einem partiellen Nierengewebsinfarkt führt, abhängig vom Zweig der Nierenarterie.
• Ursache der Blockade der Nierenarterie oder ihrer Abzweigung
  • Nierenarterienembolie – Embolie ist ein festes, schwimmendes Partikel atherosklerotischer Plaque oder Blutgerinnsel unterschiedlicher Größe, das vom Blut von seinem Ursprung zum Nierengewebe getragen wird. ^{1, 2}
  • Nierenarterienthrombose – Die Nierenarterie oder ihr Zweig kann die Bildung eines Blutgerinnsels in ihrem Lumen auslösen und mit zunehmender Größe den Blutfluss zum Nierengewebe behindern. ³
  • Nierenarterienstenose – Die atherosklerotische Plaque in der Wand der Nierenarterie kann eine Obstruktion der Nierenarterie verursachen.
• Nierenvenenthrombose-
  • Ein Zustand, der als hämorrhagischer Niereninfarkt bezeichnet wird, kann durch eine Nierenvenenthrombose verursacht werden.

Die Mehrheit der Niereninfarkte (95 %) wird durch thromboembolische Ereignisse verursacht.

• Nierenarterienstenose
• Nierenarterienembolie
  • Vorhofflimmern ²
  • Mitralklappenerkrankung
  • Ovales Foramen  ¹
• Nierenarterienthrombose
• Aneurysma der Nierenarterie
• Nierenvenenthrombose

• Kongestive Herzinsuffizienz
• Hypotonie
• Herzchirurgie

• Schmerzen-
  • Oberbauchschmerz – Der Schmerz wird meistens über dem Oberbauchdermatom beobachtet und strahlt je nach erkrankter Niere oft auf die rechte oder linke Seite des unteren Rückens aus.
  • Flankenschmerz – Starker bis sehr starker stechender Schmerz > kann über der Flanke lokalisiert sein. Der Schmerz strahlt entweder links oder rechts in den unteren Rücken aus.
  • Bauchschmerzen – Die Untersuchung und Palpation des Oberbauchs verursacht starke Schmerzen und Druckempfindlichkeit über dem Epigastrium und auf beiden Seiten des Nabels . Die Untersuchung des Abdomens folgt oft auf Schmerzen und Empfindlichkeit. Bauchschmerzen sind nicht mit Schutz- oder Rückprallschmerzen verbunden.
• Hämaturie
  • Beschwerden über eine Urinverfärbung wie dunkelgelber oder brauner Urin.
  • Geringe Urinausscheidung.
• Übelkeit und Erbrechen
  • Häufige Übelkeit und gelegentliches Erbrechen
  • Erbrechen ist mit überwiegenden Schmerzen im unteren Rücken und selten im Unterleib verbunden.
• Magen-Darm-Blutungen
  • Blutiger Durchfall

• Unregelmäßige Herzschläge
• Hypertonie
• Vorhofflimmern ²
• Empfindlichkeit über Flanke und Bauch

• Vorhofflimmern ^{1, 2}
• Abruptes Absetzen der Warfarin-Therapie
• Geschichte des Alkoholmissbrauchs
• Geschichte von Diabetes
• Vorgeschichte von Bluthochdruck

• Der Urin ist verfärbt, was zu einer dunkelgelben oder braunen Verfärbung aufgrund von Hämaturie oder offenem Blut führt.
• Proteinurie – 24-Stunden-Sammelurin weist auf eine erhöhte Proteinausscheidung hin.
• Die mikroskopische Untersuchung weist auf das Vorhandensein von roten und weißen Blutkörperchen im Urin hin.

• Anzahl der weißen Blutkörperchen – erhöht.
• Kreatinin und Blut-Harnstoff-Stickstoff erhöht.
• LDH- erhöht.
• Elektrolyte – normal.
• Leberfunktionstest – normal.
• Hyperkoagulabilitäts-Screen – anormal.

• Niere – zeigt den Infarktbereich von Niere und Nierensteinen.
• Abdominal CT- Zeigt folgende Krankheiten.
  • Ausgedehnte Arteriosklerose der Aorta .
  • Thrombose der Arteria mesenterica superior.

• Kardiomegalie
• Vorhofflimmern ²
• Herzinfarkt
• Rheumatische Mitralstenose
• Thrombus im Atrium oder Ventrikel
• Vegetation über der Herzklappe
• Intraluminale Massen in der Herzkammer
• Ejection Fraction Weniger als 50 %,
• Leichte Trikuspidal- und Mitralklappeninsuffizienz
• Thromboembolie kardialen Ursprungs
• Vegetation wird über prothetischen und erkrankten Mitral- oder Aortenklappen beobachtet, die häufig durch bakterielle Endokarditis verursacht werden.

• Verkalkung und Entfaltung der thorakalen Aorta
• Aneurysma oder atherosklerotische Plaques in der Brust- oder Bauchschlagader.

• Kann Anzeichen einer ischämischen Darmerkrankung aufweisen.

• Flüssigkeitszufuhr – Ausreichende orale Flüssigkeit
• Durchfall – rezeptfreie Medikamente gegen Durchfall, bis die Diagnose bestätigt ist.

• NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente)
  • NSAIDs vermieden, wenn der Patient eine erhöhte Blutungsneigung hat.
  • Leichte bis mäßige Schmerzen werden mit NSAIDs behandelt
• Opioide-
  • Starke bis sehr starke Schmerzen werden mit Opioiden behandelt.
  • Die am häufigsten verwendeten Opioide bei akuten Schmerzen sind kurz wirkende Opioide wie Hydrocodon (Vicodin, Lortab und Norco).
  • Chronische Schmerzen, die länger als 3 bis 6 Monate anhalten, werden mit langwirksamen Opioiden wie Oxycontin und MS Contin behandelt. Bei Durchbruchschmerzen werden kurz wirkende Opioide eingesetzt.

• Antihypertensivum
  • Bluthochdruck in Verbindung mit Niereninfarkt wird mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten behandelt.
  • Schränken Sie die Salzaufnahme ein.

• Thrombolytische Behandlung mit Heparin
  • Antikoagulation mit intravenösem Heparin, gefolgt von oralem Warfarin.
  • Ziel ist es, INR von 2,0–3,0 zu erreichen
  • Ein INR-Wert von 2,5–3,5 ist angemessen und wird angestrebt, wenn der Patient in der Vorgeschichte eine rheumatische Herzerkrankung oder eine Klappenprothese hatte.
• Intraarterielle Infusion von Gewebe-Plasminogen-Aktivator ⁴

• Perkutane Behandlungen von Nierenarterienembolien ⁵
  • Angioplastie
  • Embolektomie
• Perkutane endovaskuläre Thrombolyse  ³
  • Angioplastie
  • Thrombektomie und Stentplatzierung
• Offene Laparotomie-Chirurgie
  • Thrombektomie mit oder ohne Stent.