Pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Blutdruck in den Lungenarterien ansteigt. Der Patient mit pulmonaler Hypertonie zeigt Kurzatmigkeit , Dyspnoe , Müdigkeit , Ödeme der unteren Gliedmaßen, Brustschmerzen , manchmal Synkopen. Pulmonale Hypertonie ist eine allmählich auftretende Erkrankung, die die Altersgruppe zwischen 25 und 60 Jahren häufiger betrifft.
Die genaue Ursache der pulmonalen Hypertonie (PH) ist noch unbekannt, aber es gibt mehrere Risikofaktoren, die mit der Krankheit verbunden sind, wie COPD, Sichelzellenanämie, Lungenembolie, Erkrankungen des rechten Vorhofs, Mitralklappenstenose. Es wird angenommen, dass der Mechanismus der pulmonalen Hypertonie auf einer Entzündung der Lungenarterien beruht.
Pathogenese der pulmonalen Hypertonie
Pulmonale Hypertonie hat einen multifaktoriellen Ursprung. Es ist oft mit Herz- und Lungenanomalien verbunden. Die WHO hat die pulmonale Hypertonie aufgrund ihrer Ursachen in primäre und sekundäre PH eingeteilt. Primäre Hypertonie wird durch Erkrankungen der Lungenarterien verursacht, während sekundäre pulmonale Hypertonie durch andere nicht-vaskuläre Ursachen verursacht wird.
Klassifikation der pulmonalen Hypertonie
WHO-Gruppe 1 – Pulmonale arterielle Hypertonie:
Es wird verursacht durch-
- Idiopathisch.
- Von Drogen hervorgerufen.
- Toxin induziert.
- Bindegewebsstörung.
- HIV .
- Portaler Bluthochdruck.
WHO-Gruppe 1′ – Pulmonale venöse Verschlusskrankheiten
- Idiopathisch.
- Induziert durch Drogen und Giftstoffe.
- Strahlung induziert.
- Erkrankungen des Bindegewebes.
WHO-Gruppe 1″- Anhaltende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen.
WHO-Gruppe 2 – Pulmonale Hypertonie, die sich sekundär zu Erkrankungen des linken Herzens entwickelt.
- Herzklappenerkrankungen.
- Angeborene linke/rechte Zufluss-/Abflussbahnobstruktion.
- Angeborene Herzmyopathien.
- Angeborene Lungenvenenstenose.
WHO-Gruppe 3 – Pulmonale Hypertonie aufgrund einer Pathologie in der Lunge:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen/ COPD.
- Alveoläre Hypoperfusion.
- Höhenkrankheit.
- Entwicklungsstörungen.
WHO-Gruppe 4 – Chronische arterielle Obstruktion:
- Pulmonale thromboembolische Hypertonie.
- Arteriitis.
- Angeborene Pulmonalarterienstenose.
WHO-Gruppe 5 – Pulmonale Hypertonie mit multifaktoriellem Mechanismus:
- Chronische hämolytische Anämie.
- Sarkoidose .
- Neurofibromatose.
- Vaskulitis
- Glykogenspeicherkrankheit.
- Schilddrüsenanomalien.
Bei der Pathogenese der pulmonalarteriellen Hypertonie kommt es zu einer Verengung des Lumens der in das Lungenparenchym ein- und austretenden Arterien. Dies führt zu einer erhöhten Arbeitsbelastung des Herzens, da das Herz die gleiche Menge Blut durch das verengte Lumen pumpen muss. Mit dem Krankheitsverlauf wird die Wand dieser Arterien durch den Prozess der Fibrose härter und steifer und dicker. Die Verengung des Lumens dieser Arterien soll auf die kumulative Wirkung von Prozessen wie Vasokonstriktion, Remodellierung von Gefäßen (aufgrund von Fibrose, Entzündungsmediatoren) zurückzuführen sein. Im Laufe der Zeit werden die Arterien aufgrund des Gefäßumbaus steifer und dicker. Dadurch steigt der Blutdruck in den Lungengefäßen. Dies führt zu einem erhöhten Druck auf der rechten Seite des Herzens. Anfangs versuchte die rechte Herzhälfte, diese Veränderungen durch Hypertrophie und erhöhte Kontraktionskraft zu kompensieren, aber diese Veränderungen konnten den Sauerstoffbedarf nicht bewältigen und den Sauerstoffbedarf der rechten Vorhofmuskulatur nach unten nicht decken. Es kommt also zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz.
Pulmonale Hypertonie aufgrund einer Linksherzerkrankung ist nicht auf eine Verengung oder Endothelschädigung der Lungengefäße zurückzuführen. Es ist auf das Versagen der Pumpwirkung der rechten Herzseite zurückzuführen, was zu einer Ansammlung von Blut in den Lungengefäßen und einem Gegendruck im Lungenkreislaufsystem führt.
Bei pulmonaler Hypertonie der Lunge, Hypoxie aufgrund eines niedrigen Sauerstoffgehalts in den Lungengefäßen kommt es zu einer Vasokonstriktion der Lungengefäße. Wenn die Hypoxie ausgedehnt ist und einen viel größeren Bereich des Lungenparenchyms betrifft, tritt eine weit verbreitete Vasokonstriktion des pulmonalen Gefäßbetts auf, was zu einem erhöhten pulmonalarteriellen Druck führt, und ein anhaltend hoher Druck in diesen Gefäßen verursacht eine Verdickung der Muskulatur derselben, was zu einem anhaltenden führt pulmonale Hypertonie.
Fazit
Erhöhter arterieller Druck im Lungengefäßbett wird als pulmonale Hypertonie bezeichnet. Bei pulmonaler Hypertonie kommt es zu einer pathologischen Verengung und/oder Versteifung der Lungenarteriolen oder -kapillaren, was zu einem eingeschränkten Blutfluss in den Arterien und zu einem erhöhten Lungendruck führt. Langfristige pulmonale Hypertonie kann zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz führen.
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