Epidurale Steroidinjektion: Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Wie wird ESI durchgeführt, Verwendete Medikamente, Wer sollte ESI vermeiden?

Ischias  und Schmerzen im unteren Rückenbereich  werden seit 1952 mit epiduralen  Steroidinjektionen (ESIs) behandelt. In den letzten Jahren war die epidurale Steroidinjektion die bevorzugte Behandlung vor einer Operation. Die epidurale Steroidinjektion oder ESI ist ein invasives Verfahren und wird in Büros oder chirurgischen Einrichtungen unter strengen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt. Die epidurale Steroidinjektion wird durchgeführt, um Nerven- oder Wurzelschmerzen im Hals-, Brust- und lumbalen Epiduralraum zu behandeln.

Die Injektion wird als diagnostische Injektion oder therapeutische Injektion durchgeführt. Zur Beurteilung der Schmerzursache wird eine diagnostische Injektion durchgeführt. Radikuläre Schmerzen  werden durch Nervenquetschung in Foramina oder Spinalkanal verursacht. Der Nerv ist  an der Foramina durch eine Ausbuchtung oder einen Bandscheibenvorfall eingeklemmt Hervortreten in Foramina oder Stenose, verursacht durch hypertrophe arthritische Foramina. Diagnostische Epiduralanästhesie ist indiziert, wenn MRT-, CAT-Scan- oder EMG-Untersuchungen unauffällig sind und der Patient über radikuläre Schmerzen klagt. Eine diagnostische Injektion wird auch durchgeführt, um psychische Schmerzen auszuschließen. Die epidurale Kortikosteroid-Injektion wird auch als therapeutische Injektion durchgeführt. Zur Schmerzlinderung werden therapeutische Injektionen durchgeführt, die 2 bis 6 Monate oder in wenigen Fällen länger anhalten können. Es wird auch eine therapeutische Injektion durchgeführt, um eine angemessene Schmerzlinderung zu erreichen, damit der Patient mit der Physiotherapie fortfahren kann . Die epidurale Steroidinjektion wird in Kombination mit einem umfassenden Rehabilitationsprogramm verwendet, um eine langfristige Schmerzlinderung zu erzielen und auch um einen weiteren Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall zu verhindern. Die epidurale Steroidinjektion ist für einen Patienten während einer akuten Episode von Rücken- und Beinschmerzen von Vorteil.

Kortikosteroide können als orale Pillen oder als intramuskuläre und intravenöse Injektion verabreicht werden. Die an der Schmerzquelle verabreichte Kortikosteroidmenge beträgt weniger als 1 % der oralen Dosis, weniger als 6 % der intramuskulären Dosis und weniger als 20 % der intravenösen Dosis. Der therapeutische Wert von interventionellen Kortikosteroiden wie bei der epiduralen Steroidinjektion beträgt 75 % bis 90 % der injizierten Dosis, wenn sie direkt an der Schmerzquelle injiziert werden. Die epidurale Steroidinjektion liefert das Medikament in der Nähe der Quelle des Schmerzgenerators. In den Epiduralraum injiziertes Volumen wird von Schmerzgesellschaften und Akademikern diskutiert. Ein höheres Volumen breitet sich weiter aus und hilft, entzündliche Chemikalien aus dem Epiduralraum zu spülen.

Der Epiduralraum umgibt die Duralmembran, die Rückenmarksflüssigkeit und Rückenmark umschließt. Die Grenzen des Epiduralraums sind wie folgt:

• Anterior – Die vordere Grenze des Epiduralraums wird vom hinteren Längsband eingenommen.
• Lateral (rechts und links) – Der laterale Epiduralraum wird von Wirbelstielen und Spinalnerven bedeckt, die in die Foramina eintreten. Der Epiduralraum kommuniziert frei mit dem Paravertebralraum durch die Foramina intervertebrale.
• Posterior – Der Epiduralraum ist von Laminae und dem Ligamentum flava umgeben.
• Superior (kranial) – Der Epiduralraum endet superior am Foramen magnum.
• Inferior (caudal) – Der Epiduralraum endet am Hiatus sacrum, der durch das Lig. sacrococcygeale verschlossen wird.

Epiduralraum enthält:

• Loses areoläres Bindegewebe
• Fettgewebe – Fettläppchen
• Lymphgefäße
• Arterien und Arteriolen
• Plexus der Venen
• Spinale Nervenwurzeln.

Radikulärer Schmerz wird auch Ischias genannt. Die Merkmale des radikulären Schmerzes sind wie folgt:

• Der radikuläre Schmerz ist entlang des Verlaufs des Spinalnervs gerichtet.
• Spinalnervenschmerzen sind dermatomale Schmerzen, die über dem unteren Rücken und dem Bereich des Körpers zu spüren sind, der mit dem Kneifnerv verbunden ist.
• Schmerzen werden durch Druck (Kneifen) auf den Nerv und/oder Reizung des Nervs durch entzündliche Chemikalien verursacht.
• Traumatischer Bandscheibenvorfall und Bandscheibenvorfall sondert entzündliche Chemikalien wie Substanz P und Prostaglandin E2 ab.
• Entzündungschemikalien reizen den Dorsalnerv, was zu radikulären Schmerzen führt und auch eine Schwellung des Nervs verursacht.

• Bandscheibenvorfall – Der Kern der zervikalen, thorakalen und lumbalen Bandscheibe  dringt durch den äußeren Ring (den Annulus) der Bandscheibe ein, was zu einem Riss der faserigen Beläge führt und eine Entzündung auslöst. Entzündungschemikalien verursachen Reizungen und Schwellungen der Nerven, was zu starken Schmerzen führt.
• Bandscheibenvorwölbung – Der Kern der Bandscheibe drückt auf die äußere Schicht, wodurch eine Bandscheibenvorwölbung verursacht wird. Die Bandscheibenvorwölbung drückt auf die Nerven im Foraminaltunnel und verursacht eine Schwellung des Klemmnervs, was zu starken Schmerzen führt.
• Degenerative Bandscheibenerkrankung – Die Bandscheibe wird durch Degeneration dünner und verengt die Foramina, was zu einer Foramenstenose führt . Foraminale Stenose als Folge eines Bandscheibenkollaps trifft den Spinalnerv in Foramina und verursacht eine Reizung des Nervs und eine Schwellung, was zu starken Schmerzen führt.
• Lendenwirbelsäulenstenose – Rückenmark und Spinalnerven liegen im Spinalkanal. Eine Verengung des Wirbelkanals wird als Spinalkanalstenose bezeichnet. Die Spinalkanalstenose schnürt das Rückenmark und die Spinalnerven ein. Entzündliche spinale Stenose, die durch Trauma oder Arthritis  verursacht wird, verursacht die Sekretion von entzündlichen Neurotransmittern und auch eine Nervenschwellung durch Druckinduzierung.

  Synovialzysten können Druck auf das Facettengelenk und die Spinalnerven ausüben, was zu schweren radikulären Schmerzen und Facettenschmerzen führt.

• Foraminalstenose – Spinalnerv geht durch die Foramina in viszerales Gewebe. Foramina werden durch Bandscheibenschrumpfung oder traumatische Verletzung des Wirbelkörpers verengt. Die Bandscheibe wird durch degenerative Erkrankungen, Alter und Trauma wie Arbeitsunfall  oder Autounfall verengt . Wirbelkörperbrüche können bei degenerativen Erkrankungen , Osteoporose  und traumatischen Schleudertrauma auftreten . Durch entzündliche arthritische Erkrankungen und traumatische Verletzungen verursachte Foraminastenose verursacht Druck auf den Spinalnerv innerhalb der Foramina und auch Reizung durch entzündliche Chemikalien.

• Corticosteroid reduziert die Sekretion von entzündlichen Chemikalien.
• Verringert die Nervenschwellung.
• Reduziert die Immunantwort auf entzündliche Veränderungen, die durch Bandscheibentrauma oder Nervenverletzungen verursacht werden.

Die epidurale Kortikosteroid-Injektion ist kontraindiziert und wird vermieden, wenn zum Zeitpunkt des Eingriffs folgende Krankheiten oder Erkrankungen vorliegen:

• Hautinfektion
• Systemische Infektion
• Epiduraler Abszess  oder epidurale Blutung
• Blutungsstörung – Epidural sollte vermieden werden, wenn der Patient eine erhöhte Blutungsneigung hat. Die Blutungs- und Gerinnungszeit wird bei Bedarf vor dem Eingriff gemessen. Die Blutungsneigung ist bei folgenden Erkrankungen erhöht:
  1. Patient, der Blutverdünner (Coumadin) einnimmt.
  2. Geschichte der Hämophilie .
  3. Verwendung von hochdosiertem Aspirin.
  4. Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Ticlid, Plavix).
• Spinaler Tumor
• Schwangerschaft .

Die epidurale Steroidinjektion ist ein invasives Verfahren und wird entweder in einem Operationszentrum, einem Krankenhaus oder einer Arztpraxis durchgeführt. Am häufigsten führt der interventionelle Schmerzarzt dieses ESI-Verfahren durch. Ärzte, die für die Durchführung epiduraler Injektionen qualifiziert sein können, sind Anästhesisten, Radiologen, Neurologen, Physiotherapeuten und Chirurgen.

Die epidurale Steroidinjektion wird mit oder ohne Sedierung durchgeführt. Besorgter und ängstlicher Patient kommt mit Sedierung besser zurecht als ohne Sedierung. Eine Sedierung wird bei der diagnostischen Injektion vermieden. Sedierungen werden von vielen Ärzten für therapeutische Injektionen bevorzugt, um einen vasovagalen Schock zu verhindern, der häufig bei ängstlichen und klaustrophobischen Patienten auftreten kann. Eine epidurale Steroidinjektion dauert normalerweise zwischen 15 und 30 Minuten.

• Papierkram – Der Patient wird an der Rezeption registriert und alle notwendigen Papierkram werden erledigt, bevor der Patient in den Operationsbereich gebracht wird.
• OP-Kittel – Kittel werden zur Verfügung gestellt, wenn das epidurale Steroid-Injektionsverfahren im Operationszentrum durchgeführt wird. Kleidungsstoffe können während des chirurgischen Eingriffs schmutzig und mit Jod befleckt werden. Der OP-Kittel erleichtert auch den Zugang zur Operationsstelle.
• Einverständniserklärung – Der Patient wird von einem Spezialisten, der das Verfahren durchführt, und einem Anästhesisten befragt, bevor ihm eine Sedierung verabreicht oder er in den Operations- oder Eingriffsraum gebracht wird. Verfahren, Komplikationen, alternative Behandlungen, Vorsichtsmaßnahmen und eine detaillierte Anamnese der gegenwärtigen und vergangenen Krankheit werden ausführlich besprochen, wenn dies nicht bereits in einer vorherigen präoperativen Bewertung erfolgt ist.
• IV-Zugang – Ein intravenöser (IV) Zugang ist erforderlich, da das epidurale Steroid-Injektionsverfahren in Bauchlage durchgeführt wird. Auch der Patient kann während der präoperativen Untersuchung oder während des Eingriffs eine Sedierung anfordern. In einer solchen Situation ist der intravenöse Zugang für die Sedierung wichtig. Der Patient kann eine ernsthafte vasovagale Reaktion auf Angst entwickeln, wenn das Verfahren fortgesetzt wird, obwohl der Patient äußerst besorgt ist. Die Sedierung kann verweigert werden, weil einige Versicherungsunternehmen die Anästhesie verweigern und verbieten. In solchen Fällen kann ein intravenöser Zugang lebensrettend sein.
• Position – Dem Patienten wird empfohlen, in Bauchlage auf dem Röntgen-OP-Tisch zu liegen. Die Bauchlage wird beibehalten, indem ein Kissen unter den Bauch gelegt wird. Wenn der Patient eine Beuge-Bauchlage nicht tolerieren kann, wird das epidurale Steroid-Injektionsverfahren in einer gekrümmten Seitenlage durchgeführt.
• Hautvorbereitung – Der Operationsbereich, in den die Nadel eingeführt werden soll, wird durch eine klinische Untersuchung oder einige Zeit anhand eines Röntgenbildes identifiziert. Der Hautbereich, in den die Nadel eindringen wird, ist mit Markierungsschmerz markiert. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet, die vom chirurgischen Zentrum und der gemeinsamen Kommission empfohlen wird.
• Betäubung von Haut und Unterhautgewebe – Der für die Nadelpenetration markierte Hautbereich wird mit einem Lokalanästhetikum bis zur Betäubung betäubt. Als Lokalanästhetika werden Lidocain 0,5 % oder 1 % verwendet.

Es gibt vier verschiedene Ansätze, die für die epidurale Steroidinjektion oder ESI verwendet werden. Sobald der Patient auf die Nadelpenetration vorbereitet ist, wird einer der folgenden vier Ansätze verwendet, um Cortison in den Epiduralraum zu injizieren.

• Laminare epidurale Steroidinjektion (LESI) –Der Eingriff wird durchgeführt, nachdem die Haut und das subkutane Gewebe betäubt wurden. Bildverstärker (Röntgen) wird verwendet, um den Dornfortsatz und den Spinalkanal, der von der Lamina umgeben ist, in der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule zu identifizieren. Der Bildverstärker wird verwendet, um den Spinalkanal und die Lamina zwischen dem oberen und unteren Dornfortsatz des Wirbels zu identifizieren. Die Epiduralnadel wird durch die Haut und das subkutane Gewebe in das interspinale Band eingeführt. Die Nadel wird mit Luft oder physiologischer Kochsalzlösung in den Epiduralraum vorgeschoben. Farbstoff wird injiziert, um zu bestätigen, dass sich die Nadel im Epiduralraum befindet. Lösung aus Kortikosteroid, Lokalanästhetika und Kochsalzlösung wird vorsichtig in den Epiduralraum injiziert. Das injizierte Volumen liegt zwischen 8 und 10 ml. Die laminare Epiduralinjektion erschließt einen großen Epiduralraum und behandelt mehrere Spinalnerven auf beiden Seiten sowie den Nerv des Facettengelenks. Das Verfahren zielt nicht auf einen bestimmten Nerv oder eine bestimmte Seite ab. Die laminare epidurale Steroidinjektion ist als therapeutische Injektion und nicht als diagnostisches Verfahren nützlich, obwohl fast alle Ärzte das Verfahren sowohl als diagnostisches Verfahren als auch als therapeutische Injektion verwenden.
• Transformationale epidurale Steroidinjektion (TESI) –Das Verfahren wird unter Verwendung eines Bildverstärkers durchgeführt. Die Nadel wird schräg zur Seite der Wirbel geführt. Die Nadelspitze wird vorsichtig am hinteren oberen Teil des Neuralforamens platziert. Farbstoff wird injiziert, um die Position der Nadel im Epiduralraum zu bestätigen. Eine Farbstoffstudie ist wichtig, um die Nadelplatzierung in Blutgefäßen oder Rückenmarksflüssigkeit zu diagnostizieren, um die Injektion von Kortison und anderen Medikamenten in das arterielle System oder die Rückenmarksflüssigkeit zu verhindern. Die transformierende Epiduralinjektion ist speziell auf eine einseitige Nervenblockade ausgerichtet. Schmerzlinderung ist diagnostisch, um einseitige radikuläre Schmerzen von einem bestimmten Nerv zu diagnostizieren, bei dem der Verdacht besteht, dass er eingeklemmt ist. Verfahren, das häufig an mehr als einem Nerv durchgeführt wird und manchmal bilateral, wenn dies diagnostisch angezeigt ist. Der Patient kann eine Injektion in einen Nerv auf jeder Seite oder nur einen Nerv auf einer Seite für das diagnostische Verfahren erhalten. Therapeutische Injektion von 1,5 bis 2 ml einer Lösung, die Lokalanästhetika, Kortikosteroide und Kochsalzlösung enthält, wird an mehreren Nerven auf beiden Seiten injiziert. Mehrere Nerveninjektionen werden gleichzeitig durchgeführt, um zu verhindern, dass der Patient häufig zur Injektion kommt.
• Kaudale epidurale Steroidinjektion – Sakraler Hiatus wird durch klinische Untersuchung und Röntgenbild identifiziert. Die Epiduralnadel wird durch die sakrale Öffnung in den sakralen Hiatus geführt. Die Position der Nadel im Epiduralraum wird durch antero-posteriore und seitliche Röntgenaufnahme bestätigt. Sobald die Nadel im kaudalen Epiduralraum positioniert ist, wird Farbstoff injiziert. Die Farbausbreitung wird untersucht, die lineare normale kraniale Farbausbreitung deutet darauf hin, dass sich die Nadel im geeigneten Abstand und in der richtigen Position befindet. Medikamente werden durch die Nadel injiziert. Medikamente müssen sich durch den sakralen Epiduralraum in den lumbalen Epiduralraum ausbreiten. Zur Ausbreitung vom kaudalen Epiduralraum zum lumbalen Epiduralraum ist ein großes Volumen von bis zu 20 ml des Medikaments erforderlich. Das Verfahren ist weniger traumatisch und hat die wenigsten Komplikationen wie Duralriss oder Epiduralhämatom.
• Epidurolyse mit federbelastetem Katheter –Die Epidurolyse ist ein Verfahren, das zum Bruch des epiduralen Narbengewebes innerhalb des Epiduralraums unter Verwendung einer federbelasteten Katheterspitze durchgeführt wird. Der Katheter wurde von Dr. Racz erfunden und weit verbreitet. Rückenoperationen und Rückenverletzungen können epidurales Narbengewebe verursachen. Ein chirurgisches Trauma des Epiduralraums während einer Rückenoperation führt zur Heilung durch Bildung von Narbengewebe innerhalb des epiduralen Weichgewebes. Rückenverletzungen nach einem Sturz, Arbeitsunfall oder Autounfall verursachen Epiduralblutungen und Verletzungen. Heilung von verletztem Gewebe führt zu Narbengewebe. Epidurales Narbengewebe kann schwere radikuläre Schmerzen verursachen, indem es die Nerven im Epiduralraum und am Eingang der Spinalforamina zerrt und einschränkt. Der Katheter ist im Vergleich zur Epiduralnadel teuer und das Verfahren dauert länger als bei anderen Epiduralinjektionen. Der Katheter kann zu Spinalnerven in der Nähe von Foramina navigiert werden, und es kann eine sanfte Lyse durchgeführt werden, ohne dass es zu einer Nervenverletzung kommt. Die therapeutischen Ergebnisse nach der Durchführung des Eingriffs hängen von der Ausbildung und Erfahrung ab.

Präferenz, Vor- und Nachteile der Auswahl eines dieser Verfahren zur epiduralen Steroidinjektion hängen von der Erfahrung, dem Grad des Komforts bei der Durchführung des Verfahrens, der für den Abschluss des Verfahrens erforderlichen Zeit und den Kosten für die Bereitstellung von Dienstleistungen ab.

Eines der folgenden drei Kortikosteroide wird für ESI-Verfahren verwendet.

• Triamcinolonacetonid
• Dexamethason
• Methylprednisolonacetat

• Lidocain  (Xylocain) ist ein schnell wirkendes Lokalanästhetikum zur vorübergehenden Schmerzlinderung. Lidocain wird zur Betäubung von Haut und Unterhautgewebe sowie zur Injektion von Kortikosteroiden und Kochsalzlösung in den Epiduralraum verwendet. Epidurale Kortikosteroide und Kochsalzlösung können in der ersten Stunde aufgrund von Nervenreizungen sehr schmerzhaft sein. Lidocain verhindert die anfänglichen Schmerzen, die durch Reizung der Nerven durch Kortikosteroide oder Kochsalzlösung verursacht werden können. Die injizierte Menge könnte 1 bis 4 cm³ betragen, gemischt mit Kortikosteroid und Kochsalzlösung.
• Bupivacain – Ein länger anhaltendes Lokalanästhetikum. Wird in geringerer Konzentration von 0,25 % oder 0,5 % verwendet. Die injizierte Menge könnte 1 bis 4 cm³ betragen, gemischt mit Kortikosteroid und Kochsalzlösung.
• Saline is used to dilute the local anesthetics. If only local anesthetics are used with corticosteroids then patient may get prolong nerve block from local anesthesia. Nerve block may result in numbness and weakness, in few cases may result in bladder and bowel incontinence. Saline is also used as ‘flushing’ agent to dilute the chemical or immunologic agents that cause inflammation.

• Short-Term Benefits of Epidural Steroid Injection- Single cortisone injection may give 2 to 6 week of pain relief.
• Long-term Benefits of Epidural Steroid Injection – Multiple injections between 3 to 5 injection with frequency of every 2 to 4 weeks may give 3 to 6 month of pain relief.
  Pain relief of 50% or more is considered satisfactory.
  Die Wirksamkeit lumbaler epiduraler Steroidinjektionen ist weiterhin ein Diskussionsthema, da die Richtlinien für diagnostische und therapeutische Injektionen nicht sehr klar sind. Wenn der Patient mehrere Schmerzgeneratoren wie Kneifnerven, Facettengelenkschmerzen und Muskelschmerzen hat, ist eine einfache epidurale Steroidinjektion nicht von Vorteil. Die Leitlinie schlägt nicht eindeutig vor, ob mehrere Schmerzgeneratoren getrennt oder zusammen behandelt werden sollten. Versicherungsunternehmen wählen je nach Behandlungskosten aus und oft werden mehrere Schmerzgeneratoren nur mit epiduraler Steroidinjektion behandelt. Offensichtlich schlägt die Behandlung fehl, da der Patient nur bei Nervenschmerzen Schmerzlinderung erhält und Gelenk- oder Muskelschmerzen in gleicher Intensität andauern. Einige behandelnde Ärzte argumentieren, dass epidurale Injektionen bei der Blockierung von Nerven zu Gelenken und Muskeln helfen. Frage ist wie lange? Kann so lange dauern, wie die Lokalanästhesie den Nerv blockiert.
• Forschung und Literatur – Der größte Teil der Literatur enthält Kriterien für die Patientenauswahl. Bei Patienten mit Nervenschmerzen führt eine epidurale Injektion zu einer Schmerzlinderung von über 50 bis 75 %. Forschung oder Literatur weisen nicht eindeutig darauf hin, ob nur die epidurale Steroidinjektion bei Multi-Schmerzgeneratoren eine langfristige Schmerzlinderung bewirkt.
• Die epidurale Steroidinjektion unter Durchleuchtung hat in den letzten Jahren mehrere kleinere und größere Komplikationen eliminiert.

Die folgenden Symptome, die nach einer epiduralen Steroidinjektion oder ESI beobachtet werden, müssen weiter untersucht werden, um bleibende Schäden oder schwerwiegende Folgen zu vermeiden:

• Fieber – 100 F oder mehr für 24 Stunden ist ein Zeichen einer Infektion.
• Kribbeln und Taubheitsgefühl nach einer epiduralen Injektion deuten darauf hin, dass entweder ein Nerv durch Lokalanästhetika blockiert ist oder eine epidurale Blutung ein Hämatom verursacht. Wenn die Taubheit über 12 bis 24 Stunden anhält, ist ein CAT-Scan oder MRT indiziert, um eine Epiduralblutung auszuschließen.
• Der Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle deutet darauf hin, dass der Patient nach dem Eingriff nicht in der Lage ist, Urin oder Stuhl zu produzieren oder zu halten. Die Symptome können sekundär zu einer autonomen Nervenblockade durch Lokalanästhetika auftreten und die Symptome können 8 bis 12 Stunden anhalten. Wenn die Symptome nach 12 bis 24 Stunden anhalten, wird ein CAT-Scan oder MRT durchgeführt, um ein epidurales Hämatom auszuschließen.
• Allergien – Vorgeschichte von Allergien gegen Steroide und Lokalanästhetika kontraindiziert das Verfahren. Eine Allergie gegen Kortikosteroide und Lokalanästhetika ist selten.
• Nerve Injury – Increased pain following procedure may be caused by nerve injury by sharp needle tip during Epidural steroid injection procedure. Sharp tip of epidural needle can lacerate a nerve if needle placement is not at appropriate anatomical position within epidural space. Complication following Epidural steroid injection procedure is extremely rare with experienced interventional pain specialist, and the use of x-ray while doing procedure has nearly eliminated the nerve injury.
• High blood sugar – Post op hyperglycemia may occur in pre-diabetic and diabetic patients. Blood sugar is checked before and after procedure. Procedure is cancelled or postponed if pre-op blood sugar is higher.
• Duralpunktion – Duralriss kann bei der epiduralen Steroidinjektion auftreten. Jeder anhaltende Kopfschmerz nach dem Eingriff muss auf Durapunktionskopfschmerz untersucht werden. Die meisten Kopfschmerzen verschwinden innerhalb von 24 Stunden. Duralpunktion – Schmerzhafte Kopfschmerzen im Sitzen oder Stehen:
  1. Fühlt sich besser an, nachdem man sich hingelegt hat.
  2. Besserung innerhalb weniger Tage.
  3. Blutpflaster kann notwendig sein, um die Kopfschmerzen zu lindern.
• Eine vorübergehende Taubheit des Darms und der Blase aufgrund einer autonomen Nervenblockade durch Lokalanästhetika ist ebenfalls eine bekannte Komplikation oder Nebenwirkung der epiduralen Steroidinjektion.
• Infektion nach epiduraler Steroidinjektion – Schwere Infektionen sind selten und treten bei 0,1 % bis 0,01 % der Injektionen auf.  Aber vor kurzem gab es über 100 Patienten, die nach epiduraler Injektion eines kontaminierten Kortikosteroids an tödlicher und nicht tödlicher Pilzmeningitis litten.
• Blutungen – Epiduralblutungen sind eine seltene Komplikation oder Nebenwirkung der epiduralen Steroidinjektion und treten häufiger bei Patienten mit zugrunde liegenden Blutungsstörungen auf.
• Komplikationen einer Nervenschädigung während einer epiduralen Steroidinjektion – Äußerst selten kann eine Nervenschädigung durch ein direktes Trauma durch die Nadel auftreten. Nervenschäden können durch Drucknekrose nach einer Infektion auftreten, die einen epiduralen Abszess  oder ein epidurales Hämatom verursacht .
• Eine Nebenwirkung von Medikamenten – Nebenwirkungen von Kortikosteroiden und Lokalanästhetika sind selten. Hautausschlag oder Allergiesymptome sollten untersucht werden.
• Gesichtsrötung.
• Eine vorübergehende Abnahme der Immunität aufgrund der unterdrückenden Wirkung des Steroids.
• Magengeschwüre.

• Postoperative Beobachtung – Nach der epiduralen Steroidinjektion oder dem ESI-Verfahren wird der Patient in den Aufwachraum verlegt. Der Patient wird auf Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, Temperatur und Schmerzscore überwacht. Bei Bedarf wird auch der Blutzucker nach Bedarf häufig überwacht. Der Patient wird 30 bis 45 Minuten lang überwacht, wie in den Richtlinien des chirurgischen Zentrums und der gemeinsamen Kommission empfohlen.
• Schmerzen an der Einstichstelle – Der Patient wird darauf hingewiesen, dass an der Einstichstelle 3 bis 4 Stunden lang Schmerzen auftreten werden. Schmerzen können zum Zeitpunkt der Entlassung vorhanden sein oder 1 bis 2 Stunden nach Ende der Operation beginnen. Anfängliche Schmerzen sind aufgrund der Wirkung der Lokalanästhesie nicht zu spüren. Der Patient kann eine Kühlpackung verwenden, wenn die Schmerzen nach der epiduralen Steroidinjektion nach 3 bis 4 Stunden anhalten.
• Wiederaufnahme der normalen Aktivität nach der epiduralen Steroidinjektion – Unabhängig davon , ob der Patient während des ESI-Verfahrens eine Sedierung erhalten hat oder nicht, können die normalen Aktivitäten am nächsten Tag wieder aufgenommen werden.
• Schmerzen und andere Medikamente – Dem Patienten wird geraten, alle Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und angstlösenden Medikamente für 24 Stunden abzusetzen, wenn das epidurale Steroid-Injektionsverfahren unter Sedierung durchgeführt wurde. Wenn keine Sedierung in irgendeiner Form verabreicht wurde, kann der Patient seine Dosis wieder aufnehmen, wenn die Schmerzintensität gleich ist. Andernfalls wird ihm empfohlen, die Dosis um die Hälfte zu reduzieren, bis seine Schmerzen dieselbe Intensität wie vor dem ESI-Eingriff haben oder er Entzugserscheinungen hat . Dem Patienten wird empfohlen, einen Schmerzarzt aufzusuchen, wenn er nach einer epiduralen Steroidinjektion Entzugserscheinungen verspürt.