SLAC-Handgelenk: Ursachen, Symptome, Staging, Behandlung, Operation, Prävention

Wenn jemand mit einer anhaltenden Schwäche des Handgelenks konfrontiert ist, die zu einer fortgeschrittenen  Arthritis des Mittelkarpalgelenks und des Radiokarpalgelenks führt, wird dies als SLAC-Handgelenk bezeichnet. Das SLAC-Handgelenk zeigt seine Wirkung zuerst im Kahnbeingelenk und verursacht dann Probleme im Capitolunate-Gelenk. Der fortgeschrittene skapholunäre Kollaps (SLAC) des Handgelenks ist ein sehr häufiger Fall von degenerativer Arthritis, die das Handgelenk betrifft. Die auffälligsten Anzeichen eines SLAC-Handgelenks sind die Verletzung des skapholunären Bandes oder des Kahnbeins, das sich radial im Handgelenk ausbreitet.

• Osteoarthritis des Handgelenks wird normalerweise als Folge von SLAC-Handgelenk verursacht.
• Das SLAC-Handgelenk folgt einem sehr eindeutigen Muster in Bezug auf pathologische und radiologische Abdrücke.
• Der Fall ist SLAC Handgelenk kann leicht diagnostiziert und während der Behandlung mit Hilfe von bildgebenden Verfahren überwacht werden.

Das Risiko eines fortgeschrittenen Scapholunate Collapse (SLAC) ist bei Männern größer als bei Frauen und insbesondere bei denen, die viel körperliche Arbeit verrichten. Es betrifft normalerweise das Handgelenk Ihrer dominanten Hand. Es ist bekannt, dass SLAC-Handgelenk Menschen in der Altersgruppe von 19 bis 82 Jahren betrifft. Periscaphoid wird mit 95 Prozent der Krankheiten im Zusammenhang mit Degeneration des Handgelenks in Verbindung gebracht. Etwa 57 Prozent der Fälle von Periskaphoid-Arthritis führen zu SLAC-Handgelenk.

Der Zustand des SLAC-Handgelenks kann durch viele Krankheiten verursacht werden. Eine Arthrose des Handgelenks schränkt die Benutzbarkeit Ihrer Hand ein und verursacht starke Schmerzen. Handgelenksarthrose führt normalerweise zu einem fortgeschrittenen skapholunären Kollaps des Handgelenks oder einem SLAC-Handgelenk, das durch eine traumatische Verletzung des skapholunären Bandes verursacht wird. Es kann auch durch scapholunate Non-Union Advanced Collapse (SNAC), Calciumpyrophosphat-Dehydrat (CPPD)-Kristallablagerungskrankheit, Mittelkarpalinstabilität, idiopathische avaskuläre Nekrose des Skaphoids, perilunate Luxation, intraartikuläre Frakturen mit Beteiligung des Radioscaphoid- oder Capitolunate-Gelenks verursacht werden.

• Erkrankungen des Handgelenks wie Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC), scapholunate Dissoziation mit rotatorischer Subluxation des Scaphoids können SLAC Wrist verursachen.
• Intraartikuläre Frakturen, Mittelkarpalinstabilität können ebenfalls ein SLAC-Handgelenk verursachen.
• Preiser-Krankheit
• Kienböck-Krankheit
• Arthritis im Zusammenhang mit Entzündungen, wie sie bei den kristallinen Ablagerungsstörungen von  Gicht und  CPPD verursacht werden , ist ebenfalls ein Grund für SLAC-Handgelenk.
• Primäre degenerative Arthritis
• Eine Degeneration des Capitolunat kann SLAC-Handgelenk verursachen.

Spezialisten und Chirurgen verwenden das Staging-System von Watson, um den Zustand des SLAC-Handgelenks zu analysieren:

SLAC-Handgelenk Stadium I: Artikulations-Osteoarthritis, die das radiale Styloid und das Kahnbein betrifft.

SLAC-Handgelenk Stadium II:  Osteoarthritis mit vollständiger Radio-Scaphoid-Artikulation.

SLAC-Handgelenk Stadium III: Osteoarthritis mit Beteiligung der Capitolunate-Artikulationen und des Radioscaphoideums.

SLAC-Handgelenk Stadium IV: Osteoarthritis mit radiokarpalen und interkarpalen Gelenken mit oder ohne distalem Radio-Ulnar-Gelenk (DRUJ).

Denken Sie daran, dass das Gelenk des Radiolunates größtenteils bis zum allerletzten Stadium des SLAC-Handgelenks erhalten bleibt.

Nachfolgend sind die Anzeichen und Symptome von SLAC-Handgelenk aufgeführt:

• Unfähigkeit, schwere Gegenstände mit dem Handgelenk zu heben oder zu bewegen, könnte ein Zeichen für ein SLAC-Handgelenk sein.
• Schmerzen im Bereich des skapholunären Intervalls sind ein Symptom des SLAC-Handgelenks.
• Kontinuierliche Schwächung der betroffenen Hand.
• Steifheit im Handgelenk ist auch beim SLAC-Handgelenk zu sehen.

Das SLAC-Handgelenk kann leicht mit bildgebenden Verfahren wie Computertomographie (CT), Radiographie, Magnetresonanztomographie (MRT) usw. diagnostiziert werden. Es hilft auch bei der Beobachtung des Zustands zum Zweck der Behandlung.

Die körperliche Untersuchung zur Diagnose des SLAC-Handgelenks umfasst:

• Das Ligamentum scapholunatum neigt dazu, dorsal empfindlich zu werden.
• Reduzierter Bewegungsbereich oder ROM des Handgelenks.
• Reduzierte Greifkraft.

Die MRT- und CT-Scans für das SLAC-Handgelenk zeigen:

• Die Gelenkfläche wird normalerweise um das proximale Kahnbein herum sehr dünn.
• Kahnbeinfacette des Capitolunatusgelenks und des distalen Radius zusammen mit Synovitis in den Mittelkarpal- und Radiokarpalgelenken.

Sobald die Tests durchgeführt und die Krankheit bestätigt ist, verwenden die Fachärzte das Watson-Staging-System, um das SLAC-Handgelenk zu kategorisieren. Dies hilft bei der effektiven Behandlung des SLAC-Handgelenks.

Das frühe nicht-chirurgische Behandlungsverfahren für das SLAC-Handgelenk beinhaltet eine nicht-chirurgische Behandlung. Es beinhaltet eine reduzierte Funktionalität des Handgelenks zusammen mit Kortikosteroid-Injektionen, entzündungshemmenden Medikamenten und Schienen. Zeigt die Behandlung keine Besserung, werden chirurgische Behandlungsverfahren empfohlen.

1. Eingeschränkte Handgelenkfusion oder SLAC-Rekonstruktionschirurgie für SLAC-Handgelenk

   Eine SLAC-Rekonstruktion ist eine chirurgische Methode für das SLAC-Handgelenk, die die Exzision und Fusion von Hamatum, Lunatum, Capitatum und Triquetrum umfasst. Bei dieser Operation werden zwei Einschnitte mit einem trägen S oder einem zentralen Längsschnitt im distalen Karpalgelenk angelegt. In der Operation für das SLAC-Handgelenk wird ein Schnitt durch das Tensor-Retinaculum erstellt. Um den Schmerz loszuwerden, wird das Ende des N. interosseus posterior, das sich im vierten Extensorenfach befindet, entfernt. Die Handgelenkskapsel wird geschnitten, um das Öffnen des Capitolunate-Gelenks zu ermöglichen. Das Kahnbein wird chirurgisch im Stückwerkverfahren entfernt. Die Operation umfasst die Entfernung von Gelenkknorpel und subchondralem Knochen aus dem Hamatum, dem Lunatum, dem Capitatum und dem Triquetrum. Es ist notwendig, sehr sorgfältig darauf zu achten, die interkarpalen Abstände und die anatomische Beziehung sicherzustellen.

   Die Operation umfasst die Korrektur der Instabilität des dorsalen interkalierten Segments des Lunate (DISI), für die 5 perkutane Kirschnerdrähte (K-Drähte) erforderlich sind. Von den fünf Drähten werden zwei durch das Capitatum in das Lunatum, einer in das Hamatum, weiter durch das Triquetrum in das Lunatum und der letzte durch das Triquetrum in das Capitatum gestochen. Das Spongiosatransplantat wird perfekt in dem Raum platziert, in dem sich 4 Knochen schneiden.

   Bei diesem Verfahren wird eine lange Armschiene in das Handgelenk eingesetzt, die nach einer Woche entfernt und durch einen langen Armgips ersetzt wird, der für die nächsten 3 Wochen belassen wird. Anschließend wird für die nächsten 2 bis 4 Wochen ein kurzer Armgips angelegt. Sobald sichergestellt ist, dass die Fusion der Knochen mit Röntgenaufnahmen abgeschlossen ist, werden der Gipsverband und die Drähte entfernt.

   Viele neue Methoden wurden auch für die 4-Quadranten-Fusion entwickelt, die die Verwendung von interkalaren Schrauben und einer dorsalen Handwurzelplatte beinhalten, die speziell für den Zweck der Fusion entwickelt wurde. Die neuen Methoden sind vergleichsweise teurer und es muss gesehen werden, wie viel Verbesserung sie bringen können. Bei besserer Fixierung ist es jedoch möglich, einen kurzen Armgips zu verwenden, der die Einschränkungen der ROM-Therapie (Range of Movement) des Handgelenks überwinden kann.

2. Proximale Reihenkarpektomie oder PRC-Chirurgie zur Behandlung des SLAC-Handgelenks

   Der Prozess der Karpektomie der proximalen Reihe (PRC) zur Behandlung des SLAC-Handgelenks umfasst die chirurgische Entfernung der proximalen Reihe von Handgelenksknochen, um die Artikulation des in der Mondgrube platzierten Kapitatums zu erleichtern. Es ist wichtig, dass die Oberfläche der Fossa capitate articulare und lunatum frei von Pathologien bleibt. Diese Methode zur Behandlung des SLAC-Handgelenks funktioniert perfekt für die Fälle, die auf das Kahnbeingelenk beschränkt sind. PRC ist eine ausgezeichnete Behandlungsoption, die zu einer optimalen Bewegung führt (regulärer Bogen 71 Grad), kann jedoch mit Schmerzen im Handgelenk während der Bewegung verbunden sein. Dieses Verfahren ist normalerweise im Stadium I und nicht im Stadium 2 des SLAC-Handgelenks anwendbar. Gelingt dies nicht, ist eine Umstellung auf Handgelenksarthrodese erforderlich.

   Diese Methode beinhaltet eine Inzision vom transversalen oder longitudinalen Typ zum Zurückziehen der Strecksehnen und die Verlängerung der longitudinalen Kapsulotomie nach Ulnar oder Radial nach der Identifizierung der Kapitate, gefolgt von einer Inspektion der Gelenkoberfläche. Bei degenerativen Veränderungen des Kopfes wird das Verfahren nicht empfohlen. Sobald sichergestellt ist, dass die Fossa lunatum und die Gelenkfläche des Capitatums keine Pathologie aufweisen, kann einmal mit der Exzision von Triquetrum, Lunatum und Scaphoid fortgefahren werden. An radioscaphocapitate und langen radiolunaten Bändern wurden keine Änderungen vorgenommen. Nach dem Einklappen des Handgelenks wird der Kopf des Kapitatums in der Mondgrube platziert. Bei Vorliegen eines Impingements zwischen Trapez und Styloid radialis wird in der Regel eine radiale Styloidektomie empfohlen. Der Kapsulotomie-Schnitt wird mit Snug verschlossen.

   Nach der Operation kann nach einem Zeitraum von 4 Wochen nach der Operation mit ROM-Übungen begonnen werden, und weitere schwere Übungen müssen für mindestens drei Monate nach der Operation vermieden werden.

3. Totale Handgelenksarthrodese-Chirurgie zur Behandlung des SLAC-Handgelenks

   Eine totale Handgelenkfusionsoperation zur Behandlung des SLAC-Handgelenks (siehe Abbildungen unten) ist hilfreich, um Schmerzen zu beseitigen, führt jedoch zu einer eingeschränkten Funktionalität des Handgelenks, was es für sie schwierig macht, Routineaktivitäten durchzuführen. Zudem ist bei diesem Verfahren eine vollständige Schmerzfreiheit nicht gewährleistet.

   Das Verfahren beginnt mit einem zentralen Längsschnitt in der Rückenhöhle bis zum Mittelfinger des Mittelfingers bis zum distalen Radius. Dann werden subchondraler Knochen und Gelenkknorpel chirurgisch entfernt und von den Gelenken radial lunatum, radio scaphoid, scaphocapitate, lunocapitate und carpometacarpal des Mittelfingers getrennt. Zusätzlich kann es auch das Öffnen des Karpometakarpalgelenks des Zeigefingers zur Fusion beinhalten. Spongiosatransplantation erfordert ferner radiale Metaphysik.

   Bei dem Verfahren der totalen Handgelenksarthrodese zur Behandlung des SLAC-Handgelenks wird eine Fusionsplatte zusammen mit einer Knochentransplantation an den Fusionsstellen in der Mittelhand, der Handwurzel und der Karpometakarpale eingesetzt. Schrauben werden verwendet, um die Fusionsplatte zusammen mit der erneuten Annäherung von Periost- und Kapsellappen an ihrem Platz zu halten. Zunächst wird eine kurze Armschiene verwendet, bis die Fusion anhand von Röntgenbildern bestätigt wird. Es dauert in der Regel 6 bis 8 Wochen, bis die Fusion wirksam wird.

4. Totale Handgelenksendoprothetik zur Behandlung des SLAC-Handgelenks

   Anstelle einer diffusen Arthrose des Handgelenks kann auch eine totale Handgelenksendoprothetik zur Behandlung des SLAC-Handgelenks verwendet werden. Dies wird normalerweise bei rheumatoider Arthritis oder bei Vorliegen einer bilateralen Erkrankung empfohlen. Im Falle einer bilateralen Erkrankung umfasst die Behandlung eine Kombination aus kontralateraler totaler Handgelenksversteifung und Handgelenksendoprothetik. Dieses Verfahren wurde in vielen Fällen erfolgreich angewendet, es besteht jedoch immer das Risiko einer Implantatlockerung und eines Verschleißes der Komponenten.

Die Genesungszeit/Heilungszeit für das SLAC-Handgelenk hängt von vielen Parametern ab, wie z. B. der Behandlungsmethode (operativ oder nicht chirurgisch), der Schwere der Erkrankung usw. Daher müssen Sie sich an Ihren Arzt wenden, um die Genesungszeit in Ihrem Fall zu erfahren. Sie können auch Antworten auf andere Fragen im Zusammenhang mit Vorsichtsmaßnahmen suchen.

Die Krankheit wird durch die Verletzung des Handgelenks verursacht, die ein unglücklicher Unfall ist und jedem ohne Vorwarnung passieren kann. Daher ist es schwierig, SLAC am Handgelenk zu verhindern, aber Sie können sicherlich die folgenden vorbeugenden Maßnahmen ergreifen:

• Machen Sie Ihre Knochen stark, um SLAC-Handgelenk zu verhindern. Sie können starke Knochen erhalten, indem Sie die empfohlene Menge an Kalzium in Ihre Ernährung aufnehmen. Es ist 1.200 Milligramm pro Tag für Frauen mit einem Alter von mehr als 50 oder 1.000 Milligramm pro Tag für normale Erwachsene. Dies sind Mindestbeträge, die Sie benötigen.
• Reduzieren Sie die Wahrscheinlichkeit, bei Ihnen zu Hause zu stürzen, um SLAC-Handgelenk zu verhindern. Da die Krankheit durch eine Verletzung im Handgelenk verursacht wird, die normalerweise auftritt, wenn Sie versehentlich nach vorne fallen. Wenn Sie also Maßnahmen ergreifen, wie das Tragen von Schuhen mit gutem Halt und Haltegriffen
• Tragen Sie bei sportlichen Aktivitäten eine Schutzausrüstung, um SLAC-Handgelenk zu verhindern. Tragen Sie als Sicherheitsmaßnahme immer Schutzausrüstung, wenn Sie an risikoreichen Aktivitäten wie Snowboarden, Fußball und anderen ähnlichen Spielen beteiligt sind.
• Ignorieren Sie niemals die Ergonomie. Für Personen, die viel Zeit mit dem Tippen auf der Tastatur verbringen, ist es notwendig, dass Ihre Hände in einer entspannten Position bleiben, um SLAC-Handgelenk zu verhindern. Für mehr Komfort können Sie sich für eine ergonomische Tastatur entscheiden.