Wenn Sie wegen einer gerissenen Rotatorenmanschette keinen chirurgischen Eingriff benötigen

ByDr. J. K. Hartmann

Ein Riss der Rotatorenmanschette kann quälend sein – und Ihren Alltag stark beeinträchtigen. Plötzlich können Sie nicht mehr ohne Schmerzen Ihren Golfschwung schlagen, Ihre Enkelkinder hochheben oder sogar ein T-Shirt anziehen. Und wenn Sie einen Job haben, der Handarbeit erfordert, stellen Sie möglicherweise fest, dass Sie ihn überhaupt nicht erledigen können.

„Ihre Rotatorenmanschette hält die Gelenkpfanne in Ihrer Schulter in einer Linie“, erklärt der orthopädische Chirurg Kirk Haidet, MD. Dadurch kann sich Ihr Arm drehen, beispielsweise beim Heben, Greifen oder Werfen. „Wenn es reißt, wandert der Ball nach oben und die Muskulatur gerät aus dem Gleichgewicht. Das kann dazu führen, dass man die Schulter überhaupt nicht mehr richtig bewegen kann.“

Sie könnten annehmen, dass eine Verletzung dieser Größenordnung eine Operation erfordert, aber Dr. Haidet sagt, dass Sie wahrscheinlich Optionen haben. Mit nicht-chirurgischen Behandlungen können Sie möglicherweise wieder Bewegung und Beweglichkeit erlangen und Ihre Schmerzen lindern.

Wann sollte man sich keiner Rotatorenmanschettenoperation unterziehen?

Es gibt Zeiten, in denen eine Operation die wichtigste Empfehlung zur Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur ist. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. „Teilrisse der Rotatorenmanschette – und sogar einige vollständige Risse – können oft ohne Operation behandelt werden“, sagt Dr. Haidet. „In vielen Fällen reicht eine nichtoperative Behandlung aus.“

Möglicherweise benötigen Sie keine Operation, wenn Sie:

  • Habe einen teilweisen Riss.Dies ist der Fall, wenn Ihre Sehnen noch teilweise am Knochen befestigt sind. Etwa 80 % der Menschen mit partiellem Rotatorenmanschettenriss sprechen gut auf nicht-chirurgische Behandlungen an.
  • Habe keine Schmerzen.Mehr als 40 % der Menschen über 60 haben einen Rotatorenmanschettenriss, aber viele wissen es nicht einmal. Wenn Sie feststellen, dass Sie diese Verletzung haben, sie Ihnen aber keine Schmerzen bereitet, ist wahrscheinlich keine Operation erforderlich. Aber Sie sollten sich trotzdem darum kümmern, damit es nicht noch schlimmer wird.
  • Habe immer noch eine gute Bewegungsfreiheit.Wenn Ihre gerissene Rotatorenmanschette Ihre Lebensqualität nicht beeinträchtigt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise andere Behandlungsarten, bevor er eine Operation vorschlägt.

Aber es gibt Zeiten, in denen Ihr Arzt gleich dazu übergeht, eine Operation wegen einer gerissenen Rotatorenmanschette zu empfehlen. Wenn Sie jung und aktiv sind und eine Verletzung erleiden, die zu einem Riss über die gesamte Dicke führt – was bedeutet, dass sich Ihre Rotatorenmanschette vollständig vom Knochen gelöst hat – müssen Sie wahrscheinlich innerhalb von drei bis vier Wochen operiert werden, um sie zu reparieren.

Nicht-chirurgische Optionen

„Die Entscheidung, sich wegen einer Verletzung der Rotatorenmanschette operieren zu lassen, ist sehr individuell“, stellt Dr. Haidet fest. „Es ist immer sinnvoll, eine konservative oder nicht-chirurgische Behandlung auszuprobieren, bevor man sich einer Operation unterzieht.“ Er skizziert Behandlungen, die stattdessen helfen können.

Physiotherapie

Ein Physiotherapeut kann Ihnen Kräftigungs- und Dehnübungen beibringen, die Ihnen helfen können, Ihre Funktionalität zu verbessern und Ihre Schmerzen zu lindern. Bei einem Rotatorenmanschettenriss müssen Sie in der Regel drei bis sechs Monate lang einen Physiotherapeuten aufsuchen.

„Physiotherapie beinhaltet die Arbeit an Bewegungsübungen und die Stärkung sowohl der Muskeln der Rotatorenmanschette als auch anderer schulterstabilisierender Muskeln“, erklärt Dr. Haidet.

Medikamente

Rezeptfreie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen (Motrin® und Advil®) oder Naproxen (Aleve®) können helfen, Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Oder Ihr Arzt stellt Ihnen möglicherweise ein Rezept für Schmerzmittel aus.

Kortikosteroid-Injektionen

Diese Spritzen, auch Kortisonspritzen oder Steroidinjektionen genannt, verabreichen Medikamente direkt in den verletzten Bereich Ihrer Schulter. Dies hilft, Entzündungen (Schwellungen) zu reduzieren, was letztendlich dazu beiträgt, einen Teil Ihrer Schmerzen zu lindern.

Aber Sie können nicht unbegrenzt Kortisonspritzen bekommen. Normalerweise gibt es eine Begrenzung, wie oft Sie sie erhalten können, denn wenn sie zu häufig verabreicht werden, können sie sich tatsächlich negativ auf Ihre Heilung auswirken.

Vergessen Sie die Ruhe nicht!

Wenn Sie versuchen, einen Rotatorenmanschettenriss ohne Operation zu heilen, ist es wichtig, Ihrer Schulter eine Pause von regelmäßigen Aktivitäten zu gönnen.

„Vermeiden Sie insbesondere Überkopfaktivitäten wie Heben und Greifen, da diese Ihre Schmerzen verschlimmern können“, rät Dr. Haidet.

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise, Ihre Schulter zu kühlen und eine Schlinge zu tragen, um ihr die Ruhe zu geben, die sie braucht.

Ist es für eine Rotatorenmanschettenoperation zu spät?

Verletzungen der Rotatorenmanschette kommen mit zunehmendem Alter häufig vor und je älter man wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass man einen Riss erleidet. Ihr erster Instinkt könnte sein, dass eine Operation mehr Ärger als sie wert ist und dass Sie einfach mit den Schmerzen leben sollten.

„Eine Frage, die mir oft gestellt wird, ist: ‚Bin ich zu alt dafür?‘, aber ich setze überhaupt keine Altersgrenze“, beruhigt Dr. Haidet. „Manchmal kommen Menschen an den Punkt, an dem nichts anderes mehr geholfen hat und sie sich Tag für Tag elend fühlen. Wenn Sie sagen, dass Sie aufgrund der Schmerzen nicht in der Lage sind, Dinge zu tun, die Sie lieben, dann ist es an der Zeit, über eine Operation zu sprechen.“

Wann ist eine Rotatorenmanschettenoperation keine Option?

Dr. Haidet warnt davor, dass es Zeiten gibt, in denen ein Rotatorenmanschettenriss nicht durch eine arthroskopische (minimalinvasive) Operation repariert werden kann. Stellen Sie sich eine Sehne wie ein Gummiband vor: Sie ist dehnbar und elastisch, bis sie es nicht mehr ist. Wenn es sich mit der Zeit zu sehr dehnt, verliert es seine Elastizität und kann einfach nicht mehr wie früher einrasten.

Dasselbe gilt auch für Ihre Rotatorenmanschette. Wenn die Sehnen an Elastizität verloren haben, kann Ihr Chirurg sie nicht mehr über den Knochen zurückziehen, wo sie hingehören. Sie können stattdessen möglicherweise einen Muskel Ihres Rückens nutzen oder einen Ballonabstandshalter verwenden, um einen Puffer zwischen Ihrer beschädigten Rotatorenmanschette und dem Knochen zu schaffen.

Möglicherweise benötigen Sie jedoch eine Schulteroperation, insbesondere wenn Sie an Arthritis im Zusammenhang mit einer gerissenen Rotatorenmanschette leiden. In diesen Fällen ist die einzige zuverlässige Behandlung ein umgekehrter Schulterersatz.

„Ich hatte Patienten, die ihren Arm kaum noch heben konnten, fast so, als wäre er gelähmt“, erzählt Dr. Haidet. „Nach einem umgekehrten Schulterersatz sind sie jedoch wieder in der Lage, ihren Arm mit voller Kraft zu heben.

Heilt ein Rotatorenmanschettenriss von selbst?

Mit Ruhe, Physiotherapie und Medikamenten können sich viele Menschen von den Schmerzen eines Rotatorenmanschettenrisses erholen. Wenn Sie ihm jedoch nicht die nötige Pflege und Aufmerksamkeit schenken, kann sich diese Verletzung mit der Zeit verschlimmern – und Sie müssen mit ziemlicher Sicherheit irgendwann operiert werden.

„Bei der Entscheidung, welche Behandlung bei einer Rotatorenmanschettenverletzung am besten ist, gibt es viel zu bedenken“, räumt Dr. Haidet ein. „Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt, um über die optimale Behandlung für Sie zu entscheiden.

Und er weist darauf hin, dass Schulterschmerzen nicht unbedingt immer ein Problem mit der Rotatorenmanschette bedeuten müssen. Weitere Verletzungen, die Schulterschmerzen verursachen, sind:

  • Schulterarthritis
  • Gefrorene Schulter (adhäsive Kapsulitis)
  • Bizepssehnenentzündung

Die Behandlung dieser Erkrankungen geht auch auf eine Operation über, wenn konservative, nicht-chirurgische Optionen nicht funktionieren.

„Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen und die richtige Diagnose erhalten, können Sie herausfinden, was als nächstes kommt“, drängt Dr. Haidet. „Als Ärzte besteht unsere Aufgabe darin, dafür zu sorgen, dass Sie tun, was Sie tun möchten – und wenn Sie den Punkt erreichen, an dem Sie es nicht mehr können, ist es möglicherweise an der Zeit, über chirurgische Optionen zu sprechen.“