Tägliches Aspirin: Ist die Einnahme sicher?

Viele Jahre lang gingen Sie vielleicht davon aus, dass die tägliche Einnahme einer niedrigen Dosis Aspirin eine gute Möglichkeit sei, Schlaganfällen oder Herzinfarkten vorzubeugen oder die Herzgesundheit zu schützen.

Im Laufe der Zeit zeigten jedoch mehrere Studien, dass diese Angewohnheit schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, einschließlich eines erhöhten Risikos für innere Blutungen.

Diese Risiken werden nun in neuen Empfehlungen darüber anerkannt, wer sollte (undsollte nicht) Nehmen Sie täglich Aspirin.

Was sind die täglichen Aspirin-Richtlinien?

Diese Richtlinien wurden im Herbst 2021 von der U.S. Preventive Services Task Force, einer Gruppe präventionsorientierter medizinischer Experten, veröffentlicht. Kurz gesagt: Beginnen Sie nicht mit der täglichen Einnahme einer niedrigen Dosis Aspirin (manchmal auch als Baby-Aspirin bezeichnet), wenn:

• Sie hatten noch nie Herzprobleme oder Ereignisse wie einen Stent oder einen Herzinfarkt.
• Sie haben ein erhöhtes Blutungsrisiko.
• Sie über 60 Jahre alt sind und nicht bereits täglich Aspirin einnehmen.

„Wir wissen seit wahrscheinlich einem Jahrzehnt, dass die meisten Menschen, die noch nie ein herzbezogenes Ereignis hatten, kein Aspirin zur Vorbeugung einnehmen sollten“, sagt der Kardiologe Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer, Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute. „Diese neuen Richtlinien kommen dem, was alle anderen seit sehr langer Zeit empfohlen haben, ein wenig näher.“

Tatsächlich kommen diese neuen Richtlinien nicht aus dem Nichts. Zuvor waren Ärzte deutlich vorsichtiger geworden, wenn es darum ging, täglich Aspirin als vorbeugende Behandlung zu empfehlen.

Im Jahr 2019 veröffentlichte auch das American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) eigene überarbeitete Leitlinien. Damals empfahlen sie, Aspirin nicht routinemäßig zur Vorbeugung von Herzerkrankungen bei Erwachsenen jeden Alters mit erhöhtem Blutungsrisiko oder bei Erwachsenen über 70 Jahren einzusetzen.

Ist die tägliche Einnahme von Aspirin sicher?

Nur in bestimmten Fällen – beispielsweise wenn Sie bereits an einer Herzerkrankung leiden oder ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Herzproblems besteht – und nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt, sagt Dr. Nissen.

„Die meisten Menschen sollten kein Aspirin einnehmen, da das Blutungsrisiko den Nutzen bei Herzinfarkt oder Schlaganfall so gut wie zunichte macht“, stellt er fest. „Und die Blutung kann im Magen-Darm-Trakt auftreten oder, noch schwerwiegender, es kann zu Blutungen im Gehirn kommen.“

Die neuen Leitlinien der U.S. Preventive Services Task Force empfehlen außerdem Menschen im Alter zwischen 40 und 59 Jahren ohne vorherige Herzprobleme, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen, ob die tägliche Einnahme von Aspirin für sie das Richtige ist.

Allerdings betont Dr. Nissen, dass das Alter nicht der beste Maßstab für die Bestimmung des Aspirinkonsums ist.

Stattdessen ist es viel wichtiger zu berücksichtigen, ob Sie in der Vergangenheit einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten oder ob Sie bereits Herzprobleme haben, wie zum Beispiel eine koronare Herzkrankheit.

„Baby-Aspirin ist kein harmloser Eingriff“, sagt Dr. Nissen. „Seit vielen Jahren gibt es Hinweise darauf, dass die tägliche Einnahme von Aspirin für Patienten, die noch nie ein Herz-Kreislauf-Ereignis hatten, ebenso viele Risiken wie Vorteile mit sich bringt.“

Gibt es irgendwelche Vorteile?

Menschen, bei denen eine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, sollten dennoch täglich eine niedrige Dosis Aspirin einnehmen, die normalerweise bei 81 Milligramm liegt. (Eine normale Aspirin-Dosis beträgt im Allgemeinen 325 Milligramm pro Pille.)

Das liegt daran, dass Aspirin eine blutplättchenhemmende und gerinnungshemmende Wirkung hat, die dazu beitragen kann, die Arterien von Herzpatienten offen zu halten, weshalb es Menschen zugute kommen kann, die bereits an einer Herzerkrankung leiden.

„Blutplättchen spielen eine Schlüsselrolle bei der Gerinnung“, sagt Dr. Nissen. „Und Aspirin ist ein sehr wirksamer Thrombozytenaggregationshemmer, weil es die Fähigkeit der Blutplättchen, über einen bestimmten Klebrigkeitsmechanismus zusammenzukleben, dauerhaft hemmt. Deshalb ist es in der Sekundärprävention nützlich, wo die Risiken sehr, sehr hoch sind.“

Nebenwirkungen von Aspirin

Die schwerwiegendste Nebenwirkung der Einnahme von Aspirin ist ein erhöhtes Blutungsrisiko. Studien haben ein höheres Risiko für Blutungen durch Schlaganfall oder im oberen Magen-Darm-Trakt festgestellt.

Eine andere Studie ergab, dass gesunde ältere Erwachsene, die täglich Aspirin einnehmen, ein erhöhtes Risiko haben, an irgendeiner Ursache zu sterben, einschließlich Krebs.

Im Jahr 2018 veröffentlichten Forscher die Ergebnisse einer fünfjährigen Studie mit fast 20.000 gesunden älteren Erwachsenen über 70 Jahren, die entweder täglich 100 mg Aspirin oder eine Placebo-Pille einnahmen.

Das Ergebnis? Sie fanden heraus, dass die Gruppe, die Aspirin einnahm, eine höhere Blutungsrate aufwies, ohne dass es zu kardiovaskulären Vorteilen kam.

Es handelte sich um eine qualitativ hochwertige Studie, die als randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie durchgeführt wurde, eine Methode, bei der die Forscher selbst nicht wissen, welche Patienten das Placebo erhalten.

Sollten Sie täglich Aspirin einnehmen?

Es kommt darauf an. Im Grunde kommt es darauf an, ob bei Ihnen ein hohes Risiko für ein Herzproblem besteht – Faktoren können Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen oder Diabetes sein – und auf Ihre Vorgeschichte.

„Wenn Sie einen Herzinfarkt, einen Stent, eine Bypass-Operation oder eine andere Manifestation einer koronaren Herzkrankheit hatten, wird Aspirin empfohlen, um ein erneutes Auftreten zu verhindern“, sagt Dr. Nissen.

Wenn Sie kein Herz-Kreislauf-Ereignis hatten, aber trotzdem täglich Aspirin einnehmen, sollten Sie die Einnahme abbrechen? Es kommt auch darauf an. „Im Allgemeinen sage ich meinen Patienten, sie sollen aufhören“, sagt Dr. Nissen. „Aber verschiedene Ärzte mögen eine andere Sichtweise haben. Sie könnten argumentieren, dass es für jemanden, der es zehn Jahre lang eingenommen hat und ein sehr geringes Risiko einer Magen-Darm- oder Gehirnblutung hat, vielleicht keine schlechte Idee ist, es weiterhin einzunehmen.“

Was Sie auf keinen Fall tun sollten, ist, die Einnahme von Aspirin einfach abzubrechen oder damit zu beginnen, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren. „Es ist immer eine gute Idee, mit Ihrem Arzt zu sprechen“, sagt Dr. Nissen. „Nichts in der Medizin ist jemals schwarz und weiß, und eine individuelle Behandlung ist immer eine gute Idee. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und versuchen Sie, gemeinsam eine Lösung zu finden. Wir nennen das gemeinsame Entscheidungsfindung. Es ist immer das Richtige.“