Fasziektomie (bei Morbus Dupuytren): Chirurgie, Verfahren und Genesung

Was ist eine Fasziektomie?

Eine Fasziektomie (fash-ee-EK-tuh-mee) ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Faszie (einer faserigen Gewebeschicht) in Ihrer Hand, die sich aufgrund der Dupuytren-Krankheit verengt. Dieser Zustand führt dazu, dass sich einer oder mehrere Ihrer Finger unwillkürlich in Richtung Ihrer Handfläche krümmen. In schweren Fällen können Sie Ihre Finger nicht strecken. Ihre Finger entspannen sich nach einer Fasziektomie und verbessern so Ihre Handfunktion.

Was ist Morbus Dupuytren?

Morbus Dupuytren ist eine fortschreitende Erkrankung des Bindegewebes. Dadurch werden die Faszien einer oder beider Hände dicker und straffer. Ihr Bindegewebe ist Teil Ihres Bewegungsapparates. Sie unterstützen Ihre Muskeln, Organe, Gelenke und Haut. Manche Menschen erben von einem Elternteil eine Genveränderung (Mutation), die die Dupuytren-Krankheit verursacht. Bei anderen tritt die Krankheit ohne bekannten Grund auf.

Menschen mit Morbus Dupuytren entwickeln Knötchen oder kleine Gewebeklumpen auf der Faszie, die die Haut an der Handfläche festhält. Mit der Zeit bilden sich dicke Gewebestränge. Diese Schnüre ziehen einen oder mehrere Finger (und seltener Ihren Daumen) in Richtung Ihrer Handfläche. Ihr Arzt könnte dies als Dupuytren-Kontraktur bezeichnen.

Wer braucht eine Fasziektomie?

Morbus Dupuytren ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung. Ihr Arzt wird zunächst nicht-chirurgische Behandlungen ausprobieren. Dazu können Injektionen von Steroiden oder Kollagenase (einem Enzym) gehören. Dennoch kann es zu stark gebeugten Fingern kommen, die Ihre Handfähigkeit beeinträchtigen. Zu diesem Zeitpunkt bespricht Ihr Arzt möglicherweise chirurgische Optionen wie eine Fasziektomie oder eine Fasziotomie.

Was ist der Unterschied zwischen einer Fasziektomie und einer Fasziotomie?

Zu den chirurgischen Behandlungen der Dupuytren-Krankheit gehören:

• Fasziotomie:Ihr Arzt macht einen kleinen Einschnitt in Ihrer Handfläche und trennt den verdickten Gewebestrang ab. Diese Teilung schwächt das Gewebe und verbessert Ihre Fähigkeit, Ihre Finger zu beugen und zu bewegen.
• Perkutane Nadelfasziotomie:Auch Nadelaponeurotomie genannt. Ihr Arzt verwendet eine kleine Nadel, um Löcher in das verdickte Gewebe zu bohren (perforieren). Durch die Löcher wird das Gewebe geschwächt und auseinandergebrochen, sodass Sie Ihre Finger besser bewegen können.
• Fasziektomie:Bei einer Fasziektomie (auch Palmarfasziektomie genannt) werden die Gewebeknötchen und -stränge entfernt, die an Daumen und Fingern ziehen.

Wer führt eine Fasziektomie durch?

Orthopädische Handchirurgen führen typischerweise Fasziektomien durch. Orthopäden sind auf die chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates spezialisiert. Handchirurgen sind orthopädische Chirurgen, die eine Fortbildung für Handoperationen abgeschlossen haben.

Was passiert vor einer Fasziektomie?

Befolgen Sie vor dem Eingriff die Anweisungen Ihres Chirurgen bezüglich der durchzuführenden Schritte. Möglicherweise müssen Sie Folgendes tun:

• Fasten (nicht essen und trinken) vor der Operation.
• Hören Sie auf zu rauchen.
• Beenden Sie die Einnahme bestimmter Medikamente, einschließlich Vitaminen und Kräuterzusätzen.

Was ist der Unterschied zwischen einer partiellen Fasziektomie und einer totalen Fasziektomie?

Bei einer teilweisen oder subtotalen Fasziektomie wird nur das betroffene Gewebe entfernt. Bei einer totalen Fasziektomie wird die gesamte Faszie, auch gesundes Gewebe, entfernt. Ihr Chirurg wird mit Ihnen die Optionen besprechen und die wirksamste Behandlung für Ihre individuelle Situation auswählen.

Welche Arten von Fasziektomien gibt es?

Chirurgen können eine Fasziektomie mit verschiedenen Methoden durchführen. Zu den spezifischen Arten von Fasziektomieverfahren gehören:

• Segmentale (partielle) Fasziektomie:Ihr Chirurg macht ein paar kleine Schnitte in den natürlichen Falten Ihrer Hand. Sie trennen das verdickte Gewebe von benachbarten Sehnen und Nerven und entfernen dabei einen kurzen Abschnitt des betroffenen Gewebestrangs.
• Zwischensumme der Palmarfasziektomie:Ihr Chirurg führt mehrere Schnitte (oft im Zickzackmuster) entlang der Falten in Ihrer Handfläche und Ihren Fingern durch. Sie entfernen so viel erkranktes Gewebe wie möglich. Möglicherweise benötigen Sie eine Hauttransplantation, um die Wundheilung zu unterstützen.
• Dermofasziektomie:Bei dieser Behandlung der wiederkehrenden Dupuytren-Kontraktur wird das erkrankte Fasziengewebe zusammen mit einem Teil der Haut von Ihrer Handfläche entfernt. Sie benötigen eine Hauttransplantation.

Was passiert bei einer Fasziektomie?

Eine segmentale Fasziektomie ist typischerweise ein ambulanter Eingriff. Das bedeutet, dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen. Möglicherweise erhalten Sie eine Regionalanästhesie, um Ihren Oberkörper zu betäuben. Ihr Chirurg lässt die kleine Wunde möglicherweise offen (keine Nähte), damit sie abfließen und auf natürliche Weise heilen kann. Sie tragen einen Verband, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Zwischensummen-Palmarfasziektomien und Dermofasziektomien sind kompliziertere Verfahren. Sie erfordern häufig Hauttransplantationen. Möglicherweise erhalten Sie eine Vollnarkose, um während des Eingriffs zu schlafen. Nach einer Hauttransplantation besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko, daher kann es sein, dass Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben.

Welche Vorteile bietet eine Fasziektomie?

Eine Fasziektomie kann Ihnen helfen, die Funktion Ihrer Hand, Finger und Daumen wiederherzustellen. Durch die Entfernung der betroffenen Faszien können Sie Ihre Finger dehnen und aufrichten. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Behandlung wirksamer ist als eine Fasziotomie oder Nadelaponeurotomie und länger anhaltende Ergebnisse liefert.

Welche Risiken birgt eine Fasziektomie?

Ein gewisser Gefühlsverlust oder Taubheitsgefühl in den Fingern nach einer Fasziektomie ist normal. Dieses vorübergehende Problem sollte sich bessern, wenn sich die kontrahierten Nerven zu dehnen beginnen. In äußerst seltenen Fällen kann eine Schädigung benachbarter Nerven oder Blutgefäße Ihre Fähigkeit, einen Finger zu benutzen, dauerhaft beeinträchtigen. Möglicherweise ist eine Amputation erforderlich.

Weitere mögliche Komplikationen einer Fasziektomie sind:

• Allergische Reaktion auf Anästhesie.
• Infektionen.
• Hautempfindlichkeit und Narben.
• Blutergüsse.
• Schwellung (Ödem).

Wie verläuft die Genesung nach einer Fasziektomie?

Nach der Operation werden Sie Schmerzen, Schwellungen und Steifheit verspüren. Möglicherweise verspüren Sie auch ein leichtes Kribbeln oder Taubheitsgefühl in der Hand und den Fingern, das erst nach einigen Monaten verschwindet. Abhängig von der Art Ihrer Arbeit müssen Sie möglicherweise zwei bis zwölf Wochen frei nehmen.

Sie sollten die Empfehlungen Ihres Arztes zur Inzisionspflege und -wiederherstellung befolgen. Dazu können gehören:

• Legen Sie einen Eisbeutel an und halten Sie Ihre Hand hoch.
• Reinigen Sie die Wunde mit Wasser und Seife – und decken Sie sie mit einem Verband ab.
• Halten Sie Ihre Hände und Nähte beim Duschen trocken.
• Nehmen Sie an Physiotherapie (Handtherapie) teil und praktizieren Sie Ihre Übungen zu Hause.
• Einnahme von Medikamenten wie Antibiotika und Schmerzmitteln.
• Tragen einer Schiene bis zu 12 Wochen.

Kann eine Fasziektomie die Dupuytren-Krankheit heilen?

Eine Operation heilt die Krankheit nicht, kann aber die Handfunktion verbessern. Ungefähr 2 von 10 Menschen erleiden nach einer Fasziektomie ein Wiederauftreten der Dupuytren-Kontraktur. Möglicherweise benötigen Sie eine weitere Operation.

Wann sollte ich den Arzt anrufen?

Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn bei Ihnen Folgendes auftritt:

• Allergische Reaktion wie ein juckender Ausschlag (Kontaktdermatitis).
• Brustschmerzen oder Atemnot.
• Unfähigkeit, Ihre Finger zu fühlen oder zu bewegen.
• Starke Muskelschmerzen.
• Anzeichen einer Infektion wie Fieber, gelber Ausfluss oder rote Streifen.