Autonome Dysreflexie (AD): Was es ist, Symptome und Behandlung

Was ist autonome Dysreflexie (AD)?

Autonome Dysreflexie (AD) ist ein potenziell lebensbedrohliches Syndrom, bei dem es zu einer abnormalen Überreaktion Ihres autonomen Nervensystems auf schmerzhafte sensorische Eingaben kommt. Sie tritt am häufigsten nach einer Rückenmarksverletzung am oder über dem sechsten Brustwirbel (T6) auf.

Die Brustwirbelsäule ist der mittlere Abschnitt Ihrer Wirbelsäule. Es beginnt an der Basis Ihres Halses unterhalb der Halswirbelsäule und endet an der Unterseite Ihrer Rippen. Es ist der längste Abschnitt Ihrer Wirbelsäule. Ihre Brustwirbelsäule besteht aus 12 Wirbeln, die mit T1 bis T12 bezeichnet sind.

Das Hauptsymptom von AD ist plötzlicher und schwerer Bluthochdruck (Hypertonie), und das Hauptsymptom sind Kopfschmerzen.

Die Mehrzahl der AD-Fälle tritt erstmals zwei bis drei Monate nach der Rückenmarksverletzung auf, nachdem der Wirbelsäulenschock und der neurogene Schock abgeklungen sind. Menschen haben im Laufe ihres Lebens normalerweise mehr als eine Episode. Es kann bei anfälligen Personen (z. B. Personen, die eine Rückenmarksverletzung auf oder über T6-Niveau erlitten haben) bis zu 40 Mal pro Tag auftreten.

Andere Namen für autonome Dysreflexie sind:

• Autonome Hyperreflexie.
• Hypertensive autonome Krise.
• Sympathische Hyperreflexie.
• Vegetative Spastik.
• Paroxysmale Hypertonie.
• Massenreflex.
• Viszeroautonomes Stresssyndrom.

Ihr autonomes Nervensystem und autonome Dysreflexie

Ihr autonomes Nervensystem ist ein Teil Ihres gesamten Nervensystems, der die automatischen Funktionen Ihres Körpers steuert, die Sie zum Überleben benötigen, einschließlich Ihrer:

• Herzfrequenz.
• Blutdruck.
• Atmung.
• Verdauung.

Ihr autonomes Nervensystem gliedert sich in drei Abteilungen, von denen jede ihre eigene Aufgabe hat:

• Sympathisches Nervensystem (SNS): Dieses System aktiviert Körperprozesse, die Ihnen in Zeiten der Not helfen, insbesondere in Zeiten von Stress oder Gefahr. Dieses System ist für die „Kampf-oder-Flucht“-Reaktion Ihres Körpers verantwortlich.
• Parasympathisches Nervensystem (PNS): Dieser Teil Ihres autonomen Nervensystems bewirkt das Gegenteil Ihres sympathischen Nervensystems. Dieses System ist für die „Ruhe- und Verdauungs“-Prozesse des Körpers verantwortlich.
• Enterisches Nervensystem (ENS): Dieser Teil Ihres autonomen Nervensystems steuert, wie Ihr Körper Nahrung verdaut.

Bei der autonomen Dysreflexie nimmt Ihr Körper irgendwo unterhalb Ihres geschädigten Rückenmarks einen unangenehmen oder schädlichen Reiz wahr, der einen sympathischen Nervensystemreflex auslöst. Mit anderen Worten: Ihr SNS glaubt, dass Sie in Gefahr sind und reagiert entsprechend. Dies führt zu einer ausgedehnten Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) im unteren Teil Ihres Körpers (Beine und Bauch), was zu einem erhöhten Blutdruck führt.

Normalerweise würde der Anstieg des Blutdrucks Ihr parasympathisches Nervensystem dazu anregen, ihn durch Vasodilatation (wenn sich Blutgefäße erweitern oder ausdehnen) im gesamten Körper aufgrund des Baroreflexes zu korrigieren. Wenn Ihr Rückenmark jedoch verletzt ist, kann die parasympathische Reaktion nicht bis unter die Rückenmarksläsion wandern. Daher kommt es nur im oberen Teil Ihres Körpers (über der Rückenmarksverletzung) zu einer Gefäßerweiterung.

Die anhaltende Vasokonstriktion in Ihrem Unterkörper aufgrund der sympathischen Reaktion führt dann zu gefährlich hohem Blutdruck.

Dies ist auch der Grund, warum Menschen mit autonomer Dysreflexie typischerweise Symptome haben, die verschiedene Teile ihres Körpers betreffen. Beispielsweise können sie an ihren Körperteilen über der Höhe der Rückenmarksverletzung (z. B. Gesicht, Hals und Arme) eine rötlichere, schwitzende Haut als üblich und an den Körperteilen unterhalb der Höhe der Verletzung (z. B. am Unterkörper und an den Beinen) blasse, kalte und trockene Haut haben.

Wen betrifft die autonome Dysreflexie?

Autonome Dysreflexie (AD) betrifft am häufigsten Menschen, die eine Rückenmarksverletzung auf oder über T6-Ebene erlitten haben, obwohl nicht alle Menschen mit dieser Verletzung AD entwickeln.

Ihr Rückenmark leitet Nachrichten zwischen Ihrem Gehirn und dem Rest Ihres Körpers weiter. Gewebeschichten, sogenannte Hirnhäute, und eine Reihe von Wirbeln (Wirbelsäulenknochen) umgeben und schützen Ihr Rückenmark. Die meisten Rückenmarksverletzungen entstehen durch einen plötzlichen, traumatischen Schlag auf Ihre Wirbel. Die gebrochenen (gebrochenen) Knochen komprimieren dann den Blutfluss in der Wirbelsäulenarterie und schädigen das Rückenmark und die lokalen Nerven. In seltenen Fällen kann eine Verletzung Ihr Rückenmark vollständig durchtrennen oder spalten.

Je höher das Ausmaß der Rückenmarksverletzung und je vollständiger (zerrissener) die Verletzung ist, desto größer ist das Risiko, eine autonome Dysreflexie zu entwickeln. Bis zu 90 % der Menschen mit einer Verletzung des Hals- oder oberen Brustbereichs des Rückenmarks sind anfällig für AD.

Frauen, die mit einer Rückenmarksverletzung T6 oder höher schwanger sind, sind besonders gefährdet, während der Wehen und der Entbindung eine AD-Episode zu entwickeln.

Wie häufig kommt autonome Dysreflexie vor?

Etwa 17.000 Menschen in den Vereinigten Staaten erleiden jedes Jahr eine Rückenmarksverletzung. Rückenmarksverletzungen treten am häufigsten im Hals- und Brustbereich auf – den Regionen mit Rückenmarksverletzungen, die Sie am anfälligsten für autonome Dysreflexie (AD) machen.

AD entwickelt sich bei 48 bis 70 % der Menschen mit einer Rückenmarksverletzung oberhalb des T6-Niveaus.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer autonomen Dysreflexie?

Die Symptome einer autonomen Dysreflexie können unterschiedlich sein und treten meist plötzlich auf.

Das erste Symptom einer autonomen Dysreflexie (AD) sind typischerweise starke Kopfschmerzen, die viele als pochend beschreiben. Dies ist auf einen plötzlichen und starken Anstieg des Blutdrucks zurückzuführen.

AD kann auch die folgenden Symptome verursachen:

• Übermäßiges Schwitzen oberhalb der Wirbelsäulenverletzung.
• Bradykardie (langsamer als normaler Herzschlag).
• Hautrötung oberhalb der Wirbelsäulenverletzung und trockene, blasse Haut unterhalb der Verletzungsgrenze.
• Gänsehaut oberhalb der Höhe der Rückenmarksverletzung.
• Kalte Haut.
• Verstopfte Nase.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Verschwommenes Sehen.
• Angst- und Untergangsgefühle.

Wenn bei Ihnen diese Symptome auftreten, suchen Sie so schnell wie möglich medizinische Hilfe auf.

Was verursacht autonome Dysreflexie?

Die häufigste Ursache für autonome Dysreflexie (AD) ist eine Rückenmarksverletzung. Das sympathische und autonome Nervensystem von Menschen mit AD reagiert übermäßig auf bestimmte Arten von Stimulation.

Typischerweise löst eine schädliche viszerale Stimulation unterhalb der Höhe der Rückenmarksverletzung einen massiven sympathischen Reflex aus, der zu einer großflächigen Verengung der Blutgefäße (Vasokonstriktion) führt. Ein schädlicher Reiz ist alles, was tatsächlich oder potenziell Gewebe schädigt und wahrscheinlich Schmerzen verursacht, aber möglicherweise keine Schmerzen verursacht. Das kann alles sein, von einem Juckreiz, der nicht gekratzt werden kann, bis hin zu einer übermäßig vollen Blase.

Andere Erkrankungen können Sie anfällig für AD machen, die Wahrscheinlichkeit, dass AD auftritt, ist jedoch weitaus geringer. Dazu gehören:

• Intramedulläres Astrozytom (Tumor des Zentralnervensystems).
• Multiple Sklerose (MS).
• Guillain-Barré-Syndrom.
• Nebenwirkungen einiger Medikamente.
• Schweres Kopftrauma und andere Hirnverletzungen.
• Subarachnoidalblutung (SAH).
• Konsum illegaler Stimulanzien wie Kokain und Amphetamine.

Was löst autonome Dysreflexie aus?

Zu den häufigsten schädlichen Reizen, die AD auslösen, gehören Probleme, die Folgendes betreffen:

• Blase.
• Darm.
• Haut.

Wenn bei Ihnen das Risiko besteht, eine autonome Dysreflexie zu entwickeln, ist es wichtig, alle möglichen Auslöser zu kennen, damit Sie versuchen können, ihnen vorzubeugen und/oder sie schnell zu beheben, wenn bei Ihnen AD-Symptome auftreten.

Blase löst autonome Dysreflexie aus

Blasenprobleme sind der häufigste Auslöser von AD – sie sind für bis zu 85 % der AD-Fälle verantwortlich.

In den meisten Fällen liegt die Ursache darin, dass Ihr Urin nicht aus Ihrem Körper austreten kann, was zu einer übermäßig vollen Blase (Blasenblähung) führt.

Dies ist häufig auf ein Problem mit einem Foley-Katheter zurückzuführen, beispielsweise auf einen Knick oder eine Verstopfung, kann aber auch folgende Ursachen haben:

• Blasenkrämpfe.
• Blasensteine.
• Harnwegsinfektionen (HWI).

Auch Blasentests wie Zystoskopie oder urodynamische Tests können AD auslösen.

Darmauslöser der autonomen Dysreflexie

Darmprobleme sind der zweithäufigste Auslöser von AD. Ein überdehnter Darm kann aus folgenden Gründen eine AD auslösen:

• Schnelle Bewegung.
• Stuhlverstopfung.
• Verstopfung.
• Blähungen und Blähungen.
• Einläufe.
• Manuelle Entfernung von Kot.

Andere Reizstoffe in Ihrem Darm können ebenfalls AD auslösen, darunter:

• Durchfall.
• Divertikulitis.
• Morbus Crohn.
• Analfissuren.
• Hämorrhoiden.

Hautauslöser der autonomen Dysreflexie

Hautprobleme sind der dritthäufigste Auslöser von AD. In dieser Kategorie gibt es mehrere mögliche Auslöser, darunter:

• Druckverletzung (Dekubitus).
• Schnitte oder Prellungen.
• Hautausschläge.
• Zu enge, bauschige oder weite Kleidung.
• Ein Juckreiz, der nicht gespürt oder gekratzt werden kann.
• Eingewachsene Zehennägel.

Wie wird eine autonome Dysreflexie diagnostiziert?

Es gibt keinen einzelnen Test, der autonome Dysreflexie (AD) diagnostizieren kann, daher stützen sich Gesundheitsdienstleister und Pflegekräfte bei der Diagnose weitgehend auf Folgendes:

• Krankengeschichte, insbesondere Vorgeschichte einer Rückenmarksverletzung.
• Aktueller Blutdruck im Vergleich zu Ihrem Ausgangsblutdruck oder „normalen“ Blutdruck. Ein systolischer Blutdruck von mehr als 150 mmHg oder mehr als 40 mmHg über dem Ausgangswert wird normalerweise als Hinweis auf eine autonome Dysreflexie angesehen.
• Symptome, insbesondere starke Kopfschmerzen.

Wenn Sie AD-Symptome haben und keine Rückenmarksverletzung hatten, führt Ihr Arzt eine vollständige Untersuchung des Nervensystems und eines Arztes durch und kann Tests anordnen, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Blut- und Urintests (Pipi).
• CT (Computertomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie).
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Lumbalpunktion (Lumbalpunktion).
• Kipptischtest.
• Drogentest.
• Röntgenstrahlen.

Wie wird autonome Dysreflexie behandelt?

Der erste Schritt der Behandlung von AD besteht darin, die Person aufrecht hinzusetzen, die Beine baumeln zu lassen und alle engen Kleidungsstücke oder einschränkenden Hilfsmittel zu entfernen. Dies wird dazu beitragen, ihren Blutdruck zu senken.

Die meisten AD-Episoden verschwinden, sobald Sie den Auslöser (Reiz) entfernen. Daher besteht der nächste Schritt der Behandlung darin, den Auslöser zu identifizieren und möglichst vor dem Einsatz von Medikamenten oder medizinischen Eingriffen zu beseitigen.

Beispiele dafür, wie Gesundheitsdienstleister und Betreuer den auslösenden Reiz prüfen und/oder beheben, sind:

• Überprüfung und Wiederherstellung der Blasenentleerung.
• Untersuchen Sie den Foley-Katheter der Person (falls vorhanden) auf Verstopfung oder Fehlfunktion und reparieren Sie ihn gegebenenfalls.
• Untersuchung einer Urinprobe auf eine Harnwegsinfektion (HWI) und ggf. Behandlung mit Antibiotika.
• Führen Sie eine rektale Untersuchung durch, um festzustellen, ob sich der Stuhl festgesetzt hat, und entfernen Sie gegebenenfalls den Kot.

Die meisten Menschen mit autonomer Dysreflexie in der Vorgeschichte sind gut informiert und bereit, einen Behandlungsplan umzusetzen.

Wenn Sie oder ein Arzt die auslösenden Reize nicht finden können und erste Manöver den Blutdruck nicht verbessern, ist eine Notfallbehandlung zur Senkung des Blutdrucks erforderlich. Rufen Sie 911 an oder holen Sie sich sofort medizinische Hilfe.

Um Ihren Blutdruck zu senken, benötigen Sie schnell wirkende Medikamente wie Nitrate, Hydralazin, Labetalol oder Nifedipin.

Während der Behandlung überwacht Ihr medizinisches Team regelmäßig Ihre Vitalfunktionen und überprüft Ihren Blutdruck.

Wie ist die Prognose einer autonomen Dysreflexie?

Die Prognose (Aussichten) für autonome Dysreflexie (AD) ist normalerweise gut, solange:

• Sie, Ihre Pflegekraft und/oder Ihr medizinisches Team erkennen es schnell.
• Eine notfallmäßige Korrekturbehandlung kann schnell eingeleitet werden.
• Sie und/oder Ihre Betreuer sind ausreichend über die Anzeichen und Auslöser von AD aufgeklärt.
• Sie, Ihr Betreuer und/oder Ihr medizinisches Team treffen geeignete Vorsichtsmaßnahmen, um AD zu verhindern.

Schwere Fälle von AD, die nicht schnell und angemessen behandelt werden, können schwerwiegende Folgen haben, darunter:

• Hypertensive Enzephalopathie.
• Schlaganfall.
• Herzstillstand.
• Beschlagnahme.
• Tod.

Glücklicherweise ist der Tod durch AD selten.

Wie kann ich für mich selbst sorgen, wenn bei mir das Risiko einer autonomen Dysreflexie besteht?

Sie und Ihre Angehörigen müssen in die Erkennung autonomer Dysreflexie-Episoden einbezogen werden. Sobald Sie Symptome einer Alzheimer-Krankheit verspüren, beginnen Sie mit der Behandlung im Sitzen. Rufen Sie um Hilfe, um sicherzustellen, dass Sie nicht stürzen, sich verletzen oder das Bewusstsein verlieren. Jemand sollte 911 anrufen, wenn Sie oder jemand den Auslöser nicht herausfinden können oder wenn Behandlungsvorsätze nicht funktionieren.

Es ist außerdem wichtig, ein Notfallpaket mit Behandlungstherapien (falls Ihr Arzt diese verschrieben hat) und Informationen zur Erklärung der autonomen Dysreflexie bei sich zu haben, falls Ihnen jemand helfen muss, der mit AD nicht vertraut ist.

Wenn Sie AD-Episoden hatten, müssen Sie alle Ihre Gesundheitsdienstleister, Betreuer und Angehörigen über Ihren Zustand informieren, falls dieser erneut auftritt und Sie keine Zeit haben, um Hilfe zu rufen.

Kann eine autonome Dysreflexie verhindert werden?

Es ist nicht immer möglich, eine autonome Dysreflexie (AD) zu verhindern.

Wenn Sie jedoch eine Rückenmarksverletzung haben, insbesondere wenn diese auf oder über T6-Niveau liegt, kann Folgendes helfen, eine autonome Dysreflexie zu verhindern:

• Entleeren Sie Ihre Blase regelmäßig und lassen Sie sie nicht zu voll werden.
• Schmerzbewältigung.
• Achten Sie auf die richtige Darmpflege, um Stuhlstau und Verstopfung zu vermeiden.
• Durch richtige Hautpflege können Sie Druckgeschwüre (Dekubitus) und Hautinfektionen vermeiden.
• Vorbeugung von Harnwegsinfektionen (HWI).