Sechste Nervenlähmung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist eine Lähmung des sechsten Nervs?

Eine Lähmung des sechsten Nervs ist eine Erkrankung, bei der die Schädigung eines bestimmten Nervs die Augenbewegung und -ausrichtung stört. Normalerweise ist es einseitig (unilateral) und betrifft nur ein Auge, manchmal kann es aber auch beide Augen betreffen (bilateral). Sie ist auch als Abducens-Nervenparese (ausgesprochen „ab-DEW-sens“) bekannt.

Ihre 12 Hirnnerven sind direkt mit Ihrem Gehirn verbunden und kommen paarweise vor, wobei jeder eine linke und eine rechte Seite hat. Ihr sechstes Hirnnervenpaar, auch Nervus abducens genannt, verbindet sich mit dem M. rectus lateralis an jedem Ihrer Augen.

Ihre seitlichen geraden Muskeln ziehen nach außen. Sie helfen Ihrem linken Auge, nach links und Ihrem rechten Auge nach rechts zu schauen. Die Lähmung des sechsten Nervs unterbricht die Signalübertragung durch den Nerv und führt zu einer Schwäche oder Lähmung des M. rectus lateralis.

Wie häufig kommt es zur Sechsten-Nerven-Lähmung?

Eine Lähmung des sechsten Nervs ist selten. Weltweit gibt es jährlich zwischen 370.000 und 900.000 neue Fälle. In den USA gibt es jährlich zwischen 15.000 und 37.000 neue Fälle.

Jeder kann eine Lähmung des sechsten Nervs entwickeln, aber die Wahrscheinlichkeit steigt im Alter von 50 Jahren erheblich und steigt mit zunehmendem Alter weiter an. Verfügbare Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Risiko, daran zu erkranken, im Alter zwischen 60 und 75 Jahren am höchsten ist.

Was sind die Symptome einer Sechsten-Nerven-Lähmung?

Die Symptome einer Sechsten-Nerv-Lähmung treten auf, weil Sie Ihre Augen nicht richtig bewegen oder ausrichten können. Einige Symptome sind bereits bei einer Lähmung des sechsten Nervs möglich, während andere bei Erkrankungen auftreten können, die eine Lähmung des sechsten Nervs verursachen oder dazu beitragen können.

Zu den Hauptsymptomen einer Sechsten-Nerven-Lähmung gehören:

• Augenfehlstellung (Strabismus). Wenn sich ein betroffenes Auge nicht richtig nach außen drehen kann, kann dies zu einer Fehlstellung führen, die für andere sichtbar ist. Die Fehlausrichtung kann dazu führen, dass ein betroffenes Auge nach innen zeigt (Esotropie).
• Doppeltsehen (Diplopie). Dies wird schlimmer, wenn Sie weiter entfernte Objekte betrachten oder versuchen, auf die betroffene Seite zu schauen. Es verbessert sich, wenn Sie auf die nicht betroffene Seite schauen (wenn Sie es nur auf einem Auge haben).
• Position ändern, um besser sehen zu können. Menschen mit Sechster-Nerv-Lähmung können ihren Kopf oder Körper bewegen, wenn sie ein oder beide Augen nicht in eine bestimmte Richtung drehen können. Dies kann ihnen helfen, Doppeltsehen aufgrund einer Augenfehlstellung zu vermeiden.
• Übelkeit und Erbrechen. Diese können durch Doppeltsehen und Sehstörungen entstehen. Sie können auch aufgrund von Erkrankungen auftreten, die zur Lähmung des sechsten Nervs beitragen oder diese verursachen können.
• Schmerz. Wenn Sie Ihre Augen über einen längeren Zeitraum belasten oder langfristige Sehstörungen haben, kann dies zu Augenschmerzen und Kopfschmerzen führen.

Was verursacht eine Lähmung des sechsten Nervs?

Eine Lähmung des sechsten Nervs kann bei jeder Erkrankung oder jedem Ereignis auftreten, das Ihren Nervus abducens schädigen kann. Und Teile davon wandern durch Ihr Gehirn, sodass Erkrankungen, die das Gehirn selbst betreffen, auch den Nervus abducens beeinträchtigen können.

Viele Fälle von Sechster-Nerven-Lähmung sind idiopathisch, das heißt, sie treten aus unbekannten Gründen auf. In den meisten Fällen gibt es jedoch Ursachen, die Experten finden und diagnostizieren können. Zu diesen Ursachen gehören:

• Verletzung.
• Infektionen.
• Kreislaufprobleme.
• Systemische, entzündliche und metabolische Erkrankungen.
• Bluterkrankungen, Krebs und Tumore.
• Andere neurologische Erkrankungen.
• Medizinische Verfahren.

Verletzung

Wie das ihn umgebende Gehirngewebe ist auch der Nervus abducens anfällig für Schäden durch eine Kopfverletzung. Beispiele hierfür sind:

• Gehirnerschütterungen und traumatische Hirnverletzungen (TBIs).
• Schädelfrakturen.
• Durchdringende Kopfverletzungen (z. B. durch scharfe Gegenstände oder Projektile).

Infektionen

Viren, Bakterien und andere mikrobielle Eindringlinge können Ihr Nervensystem, einschließlich des Nervus abducens, angreifen. Beispiele hierfür sind:

• Herpes-Zoster-Virus (das Virus, das Gürtelrose verursacht).
• Epstein-Barr-Virus (das Virus, das Mononukleose oder „Mono“ verursacht).
• Meningitis.
• Zytomegalievirus (CMV).
• Lyme-Borreliose.
• Syphilis.
• Pilz- oder Parasiteninfektionen.
• Ohrenentzündungen (Otitis media), wenn sie sich ausbreiten oder schwerwiegend sind.
• Orbitalcellulitis (Infektion und Entzündung des Gewebes um Ihr Auge).

Manchmal können Lebendimpfstoffe gegen Infektionen auch eine milde Version der Sechsten-Nerven-Lähmung verursachen. In diesem Fall ist der Zustand vorübergehend und löst sich von selbst auf.

Kreislaufprobleme

Störungen des Blutflusses und der Zirkulation in Ihrem Gehirn können den Nervus abducens beeinträchtigen. Ohne Blutfluss entsteht ein Problem namens Ischämie (ausgesprochen „iss-KEY-me-uh“). Das ist der Fall, wenn die Zellen nicht richtig durchblutet werden. Wenn die Ischämie schwerwiegend ist und/oder zu lange anhält, sterben die betroffenen Zellen ab.

Zu den Kreislauferkrankungen und -ereignissen, die eine Lähmung des sechsten Nervs verursachen können, gehören:

• Mangelnde Durchblutung der kleinen Blutgefäße, die den Nervus abducens versorgen (mikrovaskuläre Ischämie).
• Schlaganfälle und transitorische Ischämieattacken (TIAs).
• Gehirnaneurysmen.
• Gehirnblutungen (intrakranielle Blutungen).

Systemische, entzündliche und metabolische Erkrankungen

Erkrankungen, die mehrere Körpersysteme betreffen, können ebenfalls eine Lähmung des sechsten Nervs verursachen oder dazu beitragen. Beispiele hierfür sind:

• Typ-2-Diabetes.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Hoher Blutdruck (Hypertonie).
• Wernicke-Korsakow-Syndrom.
• Multiple Sklerose (MS).
• Lupus (systemischer Lupus erythematodes).
• Amyloidose.
• Sarkoidose.
• Schilddrüsenerkrankungen.

Bluterkrankungen, Krebs und Tumore

Erkrankungen, die Ihr Blut beeinträchtigen, können zu einem erhöhten Druck in Ihrem Schädel führen, was dazu führen kann, dass umliegendes Gehirngewebe auf den Nervus abducens drückt und diesen schädigt. Und andere Wucherungen in Ihrem Gehirn können auf den Nervus abducens drücken. Beispiele hierfür sind:

• Leukämie.
• Lymphom.
• Hirntumoren (einschließlich krebsartiger und gutartiger Tumoren).
• Krebserkrankungen, die im Gehirn metastasieren.

Andere neurologische Erkrankungen

Viele andere neurologische (mit dem Nervensystem zusammenhängende) Erkrankungen können eine Lähmung des sechsten Nervs verursachen oder dazu beitragen. Beispiele hierfür sind:

• Migräne und Cluster-Kopfschmerzen.
• Idiopathische intrakranielle Hypertonie (hoher Druck im Schädelinneren mit unbekannter Ursache).
• Hydrozephalus.
• Chiari-Fehlbildung.
• Arteriovenöse Malformation (AVM).
• Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF).

Medizinische Verfahren

Bestimmte medizinische Verfahren oder Behandlungen können den Nervus abducens beeinträchtigen oder schädigen. Einige Beispiele sind:

• Lumbalpunktion (Lumbalpunktion). Dies kann manchmal zu einer Lähmung des sechsten Nervs führen, wenn es zu einem Druckabfall im Schädelinneren kommt. Normalerweise „schwebt“ Ihr Gehirn in der umgebenden Liquor cerebrospinalis (CSF). Wenn der Liquorspiegel sinkt, kann Ihr Gehirn nach unten sinken und Druck auf das Gewebe im unteren Teil Ihres Gehirns ausüben, einschließlich des Nervus abducens.
• Epiduralanästhesie. Dies kann aus ähnlichen Gründen wie eine Lumbalpunktion zu einer Lähmung des sechsten Nervs führen.
• Gehirnoperationen oder Eingriffe wie Strahlentherapie. Diese können den Nerv schädigen, wenn sie benachbarte Bereiche des Gehirngewebes betreffen.

Was sind die Risikofaktoren für eine Lähmung des sechsten Nervs?

Bei manchen Menschen besteht möglicherweise ein höheres Risiko, eine Sechsten-Nerven-Lähmung zu entwickeln. In vielen Fällen ist eine der oben aufgeführten Ursachen möglicherweise nicht die Hauptursache, kann aber dazu führen, dass etwas anderes die Lähmung des sechsten Nervs verursacht. Beispiele hierfür sind:

• Stoffwechselerkrankungen wie Typ-2-Diabetes.
• Kreislauferkrankungen wie Bluthochdruck (Hypertonie).
• Entzündliche oder Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose.

Was sind die Komplikationen einer Sechsten-Nerven-Lähmung?

Die Komplikationen einer Sechsten-Nerven-Lähmung hängen stark von der zugrunde liegenden Ursache und den für diese Erkrankung verwendeten Behandlungen ab. Da diese sehr unterschiedlich sein können, ist Ihr Arzt die beste Informationsquelle über die möglichen oder wahrscheinlichen Komplikationen in Ihrem Fall und darüber, was Sie tun können, um diese zu vermeiden oder zu minimieren.

Eine wichtige Komplikation, die Anbieter bei Kindern zu vermeiden versuchen, ist Amblyopie (träge Augen). Dies geschieht, wenn sich das Gehirn eines Kindes mehr und mehr auf ein Auge verlässt und die Eingaben des anderen ignoriert. Die Ausrichtung des ungenutzten Auges „driftet“ aus der Position und verschlechtert sich.

Wie wird eine Sechste-Nerven-Lähmung diagnostiziert?

Ein Gesundheitsdienstleister, beispielsweise ein Augenarzt, Neurologe oder Neuroophthalmologe, kann mithilfe einer Kombination verschiedener Methoden eine Sechsten-Nerven-Lähmung diagnostizieren. Dazu gehören:

• Visuelle Prüfung. Ein Arzt oder Augenarzt wird Ihre Fähigkeit, Ihre Augen auf bestimmte Weise zu bewegen, testen, um sicherzustellen, dass nur der sechste Nerv betroffen ist. Das liegt daran, dass eine Lähmung des sechsten Nervs in Kombination mit einer Lähmung anderer benachbarter Nerven auftreten kann, insbesondere solcher, die auch die Augenbewegung steuern.
• Labortests. Dies ist eine wichtige Methode, um festzustellen, ob Sie an einer Stoffwechselerkrankung, einer Bluterkrankung, einer Infektion oder einer anderen Erkrankung leiden, die durch Labortests festgestellt werden kann. Eine Messung Ihres Blutzucker- oder A1C-Spiegels ist äußerst wahrscheinlich. Tests können auch andere Blutbestandteile wie Blutplättchen, Immunzellen oder Antikörperspiegel untersuchen, die auf eine Autoimmunerkrankung hinweisen könnten.
• Magnetresonanztomographie (MRT). Ein MRT-Scan ist für die Diagnose einer Sechsten-Nerven-Lähmung unerlässlich, insbesondere bei Menschen unter 50 Jahren. Dieser Test liefert sehr detaillierte Bilder des Gewebes in Ihrem Kopf, einschließlich des Nervus abducens und des umgebenden Gehirngewebes. Es kann dabei helfen, sehr schwerwiegende oder gefährliche Erkrankungen wie Schlaganfälle, Krebs oder Tumore usw. zu erkennen oder auszuschließen.

Wie wird eine Sechsten-Nerven-Lähmung behandelt?

Die Behandlungsmöglichkeiten für die Lähmung des sechsten Nervs sind sehr unterschiedlich und lassen sich in der Regel in eine von zwei Kategorien einteilen:

• Stoppen Sie alles, was die Lähmung verursacht.
• Behandeln Sie die Auswirkungen der Lähmung und versuchen Sie, sie wenn möglich und nötig umzukehren.

Der Hauptfaktor ist die Ursache, aber auch andere Faktoren spielen eine Rolle. Die Behandlung der Grunderkrankung reicht in der Regel aus, damit die Sechste-Nerven-Lähmung von selbst verschwindet. Da so viele Faktoren die beste Behandlung für die Sechste-Nerven-Lähmung bestimmen können, ist Ihr Arzt die beste Informationsquelle über die besten Behandlungsmöglichkeiten. Sie können die Informationen an Ihre spezifische Situation und Ihre Bedürfnisse anpassen.

Für viele Menschen ist keine oder nur eine geringe Behandlung erforderlich. Wenn Ihr Fall nicht frühzeitig eine Behandlung erfordert, wird Ihr Arzt oder Augenarzt Nachuntersuchungen vereinbaren, um Ihren Zustand zu überwachen. Eine Behandlung der Lähmung erfolgt nur, wenn es notwendig wird. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass die Auswirkungen der Lähmung behandelt werden.

Die Behandlung der Auswirkungen der Lähmung ist etwas einfacher und umfasst in der Regel die Minimierung oder Beendigung der Symptome. Zu den Behandlungen, die die Auswirkungen einer Sechsten-Nerven-Lähmung lindern, gehören:

• Tragen einer Augenklappe oder eines Filters. Das Abdecken eines Auges hilft beim Doppeltsehen, indem es die Eingabe auf ein Auge blockiert. Abhängig von Ihrem Fall empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, gelegentlich oder ständig eine Augenklappe zu tragen. Tragbare Filter (oft als Aufsätze für Brillen erhältlich), die das Licht abschirmen, funktionieren ähnlich.
• OnabotulinumtoxinA-Injektion. OnabotulinumtoxinA kann vorübergehend die Signalübertragung durch behandelte Nerven blockieren. Die Injektion in die Nähe bestimmter Nerven kann bei Augenfehlstellungen helfen.
• Strabismus-Operation. Mehrere chirurgische Eingriffe können bei der Sechsten-Nerven-Lähmung helfen. Einige tragen dazu bei, die Kontrolle über den M. rectus lateralis zu verbessern, wenn dieser schwächer ist. Andere nehmen einen Teil eines Muskels auf der anderen Seite Ihres Auges (der für die Signalübertragung auf einen anderen Nerv angewiesen ist) und befestigen ihn wieder, um wie der laterale Rektusmuskel zu funktionieren.
• Prismenkorrektur. Dabei kann es sich um kleine, mehrschichtige Aufsätze handeln, die auf den Gläsern Ihrer Brille getragen werden, oder die Gläser Ihrer Brille können mit einem in das Rezept integrierten Prisma hergestellt werden. Ein Prismeneffekt beugt das Licht, und wenn es im richtigen Winkel gebogen wird, kann es Ihrem Auge leichter fallen, es auszurichten und zu sehen.

Komplikationen/Nebenwirkungen einer Operation

Eine Schieloperation kann bei einer Sechsten-Nerven-Lähmung manchmal zu einer Unter- oder Überkorrektur führen. In solchen Fällen lässt sich der Unterschied häufig mit einer Prismenkorrektur beheben, die eine Unterkorrektur ausgleichen oder eine Überkorrektur rückgängig machen kann.

Wie schnell werde ich mich nach der Behandlung besser fühlen?

Die Erholungszeit nach der Behandlung variiert. Ihr Arzt kann Ihnen mehr darüber sagen, was Sie in Ihrem speziellen Fall erwarten sollten.

Einige Behandlungen wirken sofort und lindern die Symptome. Ein Beispiel hierfür ist das Patchen, da es Doppeltsehen verhindert, indem es die Sicht auf einem Auge blockiert. Eine Prismenkorrektur kann ebenfalls zu schnellen Verbesserungen führen, allerdings kann es – je nach Grad der Korrektur – Tage oder Wochen dauern, bis sich die Veränderung vollständig angepasst hat.

Was kann ich erwarten, wenn ich eine Lähmung des sechsten Nervs habe?

Die Lähmung des sechsten Nervs ist normalerweise nicht gefährlich, aber dennoch störend. Es kann Schule, Arbeit, Hobbys, soziale Aktivitäten und mehr beeinträchtigen. Es kann sich auch unangenehm anfühlen. Es kann zu Schwindelgefühlen, Übelkeit, Kopfschmerzen und mehr kommen.

Wenn bei Ihnen Symptome einer Sechsten-Nerv-Lähmung auftreten, insbesondere die Unfähigkeit, den Blick nach außen (oder in eine nach vorne gerichtete Richtung) zu richten, sollten Sie mit einem Arzt sprechen. In den meisten Fällen ist die Lähmung des sechsten Nervs ein unbedeutendes Problem. Aber manchmal passiert es aufgrund eines viel gefährlicheren Zustands. Der beste Weg, Ihre Chancen auf ein gutes Ergebnis zu erhöhen, besteht darin, eher früher als später eine Diagnose und Behandlung zu erhalten.

Wie lange dauert eine Lähmung des sechsten Nervs?

Die Lähmung des sechsten Nervs kann unterschiedlich lange dauern. Manche Ursachen, wie etwa Migräne, können nur wenige Stunden anhalten. Andere Ursachen können länger anhalten, zwischen drei und sechs Monaten. In manchen Fällen handelt es sich um einen Dauerzustand. Ihr Arzt ist die beste Person, um Ihnen zu sagen, was in Ihrem Fall wahrscheinlich ist und was Sie tun können, um die Dauer der Erkrankung zu begrenzen oder wie Sie sich an ihre Auswirkungen anpassen können.

Wie sind die Aussichten für diesen Zustand?

Die Aussichten für eine Lähmung des sechsten Nervs sind insgesamt gut. Bei den meisten Menschen handelt es sich um eine vorübergehende Erkrankung, die von selbst oder durch Behandlung der zugrunde liegenden Ursache(n) verschwindet.

In einigen Fällen kommt es jedoch aufgrund ernsterer Erkrankungen zu einer Sechsten-Nerven-Lähmung. Dies ist wahrscheinlicher, wenn es bei einer Person unter 50 Jahren auftritt und/oder wenn beide Augen betroffen sind. Unabhängig davon ist es immer eine gute Idee, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Symptome einer Sechsten-Nerven-Lähmung haben. Eine frühere Diagnose und Behandlung kann den Unterschied zwischen einer vollständigen Genesung und langfristigen (oder sogar dauerhaften) Auswirkungen ausmachen.

Kann einer Sechsten-Nerven-Lähmung vorgebeugt werden?

Eine Lähmung des sechsten Nervs geschieht unvorhersehbar. Die Bedingungen, die dazu führen können, sind nicht immer der Fall, und oft geschieht dies aus unbekannten Gründen. Das heißt, es ist nicht vermeidbar. Sie können jedoch das Risiko einer Erkrankung aufgrund bestimmter Ursachen verringern. Beispiele hierfür sind:

• Tragen Sie bei Bedarf Sicherheitsausrüstung.Kopfverletzungen, insbesondere Gehirnerschütterungen und traumatische Hirnverletzungen, können zu einer Lähmung des sechsten Nervs führen. Das Tragen von Sicherheitsausrüstung – insbesondere Helme, Kopfschutzausrüstung und Sicherheitsrückhaltesysteme wie Sicherheitsgurte – ist entscheidend, um dieser Erkrankung vorzubeugen.
• Verwalten Sie Ihre chronischen Erkrankungen. Einige Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck sind beherrschbar. Ihr Arzt kann Ihnen bei Bedarf Beratungs- und Behandlungsoptionen anbieten.
• Ignorieren Sie Infektionen nicht. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie Symptome einer Infektion haben, die sich nach einigen Tagen nicht bessern. Bakterielle Infektionen benötigen Antibiotika, um eine Verschlimmerung oder Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass Antibiotika nichts gegen Viren bewirken, die von selbst oder mit einer unterstützenden Behandlung verschwinden sollten.

Wie sorge ich für mich?

Wenn Sie an einer Sechsten-Nerven-Lähmung leiden, wird Ihr Arzt Sie bei der Behandlung und den Ursachen (sofern erkennbar) beraten. Es ist wichtig, ihren Anweisungen zu folgen, insbesondere wenn es um die Behandlung der Symptome geht. Das Tragen von Augenklappen, Filtern oder anderen Korrekturartikeln ist wichtig, da es Ihnen helfen kann, sich schneller zu erholen und unangenehme Symptome zu minimieren.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen oder mich behandeln lassen?

Sie sollten auch Ihren Arzt aufsuchen, der Ihnen für Nachuntersuchungen empfohlen wird, damit er etwaige Änderungen nachverfolgen und Ihre Behandlung bei Bedarf anpassen kann. Eine Lähmung des sechsten Nervs ist kein Notfall, aber eine Erkrankung, die unverzüglich diagnostiziert und behandelt werden sollte.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Einige Fragen, die Sie Ihrem Arzt möglicherweise stellen möchten, sind:

• Was verursacht meine Lähmung des sechsten Nervs und sind die erkennbaren Ursachen oder beitragenden Faktoren behandelbar?
• Sind andere Hirnnerven oder umliegendes Gewebe betroffen?
• Mit welchen Symptomen muss ich rechnen?
• Was kann ich tun, um meine Symptome zu minimieren?
• Gibt es Behandlungen, die die Schwere meiner aktuellen Symptome verringern oder meine Genesung beschleunigen könnten?
• Was kann ich tun, um ein erneutes Auftreten zu verhindern (zu verhindern, dass es erneut auftritt)?