Stenting der Halsschlagader: Verfahren und Genesung

Was ist ein Stenting der Halsschlagader?

Das Stenting der Halsschlagader ist ein Verfahren zur Vorbeugung eines Schlaganfalls. Ein Arzt kann dieses Verfahren durchführen, wenn eine Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader, ein CT-Scan oder eine MRT zeigt, dass Ihre Halsschlagader verstopft ist. Ihre Halsschlagadern sind Blutgefäße, die Ihr Gehirn, Ihr Gesicht und Ihren Hals mit Blut versorgen. Manchmal sammelt sich in Ihren Arterien eine Fettschicht (Plaque) an, die zu einer Verstopfung führt.

Ein Arzt kann einen Stent (ein kleines Metallgeflechtrohr) einsetzen, um die Blockade zu lösen. Durch das Einsetzen eines Stents in Ihre Halsschlagader bleibt diese offen, um eine bessere Durchblutung Ihres Gehirns zu ermöglichen. Dadurch sinkt Ihr Schlaganfallrisiko.

Der Stent bleibt dauerhaft an Ort und Stelle. Es fungiert als Gerüst, um die Arterie zu stützen und offen zu halten. Nach einigen Wochen heilt die Halsschlagader um den Stent herum.

Je nachdem, welcher Teil Ihrer Halsschlagader verstopft ist, verwendet ein Anbieter einen speziell entwickelten Stent, der speziell für diesen Zweck zugelassen ist. Die Stelle, an der sich Ihre Halsschlagader verzweigt, um Ihr Gesicht und Ihr Gehirn zu versorgen, ist der häufigste Ort, an dem eine Blockade auftritt.

Ein speziell ausgebildeter Anbieter führt die Stentimplantation der Halsschlagader durch. Dies kann ein interventioneller Kardiologe, Gefäßchirurg, endovaskulärer Neurochirurg, interventioneller Neuroradiologe oder Neurologe sein. Sie können über eine Arterie in Ihrem Bein oder Arm oder durch Ihren Hals (wo sich Ihre Halsschlagader befindet) auf Ihre Halsschlagader zugreifen. Ihr Anbieter kann Ihnen sagen, welche Methode für Sie am besten geeignet ist.

Was behandelt es?

Mit einer Stentimplantation der Halsschlagader wird eine Stenose (Verengung) der Halsschlagader behandelt. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat ab 2004 Halsschlagader-Stents zugelassen. Menschen, die sich diesem Verfahren unterziehen, haben normalerweise:

• Schlaganfall- oder Minischlaganfall-Symptome aufgrund einer Verstopfung der Halsschlagader von mehr als 50 %
• Eine Blockade der Halsschlagader von 70 % oder mehr ohne Symptome

Wie sollte ich mich auf das Stenting der Halsschlagader vorbereiten?

Möglicherweise müssen Sie vor der Stentimplantation der Halsschlagader drei bis fünf Tage lang Aspirin und ein zweites Thrombozytenaggregationshemmer (wie Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel) einnehmen und nach dem Eingriff fortfahren. Wenn Sie diese Arzneimittel nicht einnehmen, kann die Durchführung Ihres Eingriffs verzögert werden. Ihr Arzt wird Ihnen auch vor dem Eingriff genaue Anweisungen dazu geben, was Sie essen und trinken dürfen und was nicht.

Was passiert beim Stenting der Halsschlagader?

Ihr Arzt kann eine von zwei Arten des Stentings der Halsschlagader durchführen:

• Transfemorales oder transradiales perkutanes Stenting der Halsschlagader
• Transkarotis-Arterien-Revaskularisation (TCAR)

Der Typ bestimmt, wie sie auf Ihre Halsschlagader zugreifen. Die Verfahren sind bis auf den Zugangspunkt und die Art und Weise, wie sie mit Plaquepartikeln umgehen, einigermaßen ähnlich. Ihr Anbieter wird die beste Option für Sie auswählen.

Zugangspunkte für jedes Verfahren sind:

• Transfemorales Stenting der Halsschlagader:Durch Ihre Oberschenkelarterie in Ihrem Bein
• Transradiales perkutanes Stenting der Halsschlagader:Durch Ihre Arteria brachialis oder radialis in Ihrem Arm
• TCAR oder transkarotide arterielle Revaskularisation:Durch Ihre Halsschlagader direkt über Ihrem Schlüsselbein

Während des Eingriffs erhalten Sie Medikamente wie Heparin oder Bivalirudin, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Sie müssen die Eintrittsstelle (Bein oder Arm) zwei bis sechs Stunden nach dem Eingriff gerade und ruhig halten.

Wie lange dauert es?

Eine Stentimplantation der Halsschlagader dauert in der Regel etwa ein bis zwei Stunden. Durch die Vorbereitungs- und Erholungszeit kommen jedoch mehrere Stunden hinzu. Sie müssen damit rechnen, dass Sie für den Eingriff den ganzen Tag im Krankenhaus bleiben und auch über Nacht bleiben.

Was passiert nach einer Stentimplantation der Halsschlagader?

Nachdem ein Anbieter den Halsschlagader-Stent platziert hat, wird er:

1. Führen Sie ein Angiogramm durch, um zu bestätigen, dass sich der Stent vollständig ausgedehnt hat und die Verengung oder Blockade korrigiert hat.
2. Entfernen Sie die Schleuse, den Katheter und alle anderen Werkzeuge. Der Stent bleibt dauerhaft drin.
3. Geben Sie Ihnen Medikamente, um die Beschwerden zu lindern.
4. Schauen Sie bei Ihnen vorbei und führen Sie Tests durch, um zu sehen, wie gut das Verfahren funktioniert hat.
5. Besprechen Sie die Ergebnisse des Eingriffs an der Halsschlagader mit Ihnen und Ihrer Familie.
6. Geben Sie Anweisungen zu Ihren Medikamenten, Mahlzeiten und Aktivitäten.
7. Verschreiben Sie Aspirin und einen zweiten Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel) zur Einnahme nach dem Eingriff. Diese Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln an der Stelle, an der der Stent in der Halsschlagader platziert wird.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes darüber, wie und wann Sie diese Medikamente einnehmen sollen. Brechen Sie die Einnahme nicht ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben. Sie legen fest, wie lange Sie diese Medikamente einnehmen müssen, mindestens jedoch einen Monat. In vielen Fällen sind es jedoch mindestens sechs Monate.

Welche Vorteile bietet das Stenting der Halsschlagader?

Menschen, die sich einem Karotisstenting statt einer Karotisendarteriektomie unterziehen, haben folgende Vorteile:

• Ein weniger invasiver Ansatz
• Kleinere Einschnitte oder kein Einschnitt
• Geringeres Risiko einer Nervenschädigung im Nacken
• Weniger Schmerzen nach dem Eingriff

Wie erfolgreich ist dieses Verfahren?

Bei den meisten Menschen erhöhen Halsschlagaderstents die Durchblutung ihres Gehirns und verringern das Risiko eines Schlaganfalls.

Forscher haben die Ergebnisse des Karotis-Stenting-Verfahrens mit denen der Karotis-Endarteriektomie verglichen. Studien haben ergeben, dass es über einen Zeitraum von 10 Jahren keine signifikanten Unterschiede bei den Hauptrisiken der beiden Behandlungen gab.

Bei Menschen, denen ein Stent in der Halsschlagader implantiert wird, ist jedoch die Wahrscheinlichkeit eines leichten Schlaganfalls höher. Sie bergen aber auch nicht das Risiko einer Nervenschädigung.

Bei beiden Behandlungen kommt es ähnlich häufig zu einer Restenose (eine Arterie, die sich wieder verengt). Dies kann in den ersten zwei Jahren aufgrund von Narbengewebe oder später durch den Prozess der Arteriosklerose oder Arterienverkalkung passieren. Bei beiden Behandlungen besteht in über 95 % der Fälle eine Chance auf eine lebenslange Reparatur.

Was Sie tun können, um Ihre Prognose zu verbessern

Obwohl das Karotis-Stenting-Verfahren eine verstopfte Halsschlagader öffnet, heilt es eine Erkrankung der Halsschlagader nicht. Sie müssen sich weiterhin darauf konzentrieren, Ihre Risikofaktoren zu reduzieren und bestimmte Änderungen im Lebensstil vorzunehmen, um zu verhindern, dass sich Arteriosklerose entwickelt oder verschlimmert.

Um die besten Ergebnisse zu erzielen, befolgen Sie diese Empfehlungen:

• Vermeiden Sie alle Tabakprodukte, auch E-Zigaretten.
• Nehmen Sie Medikamente wie verordnet ein.
• Bleiben Sie bei einem Gewicht, das für Sie gesund ist.
• Sorgen Sie für regelmäßige körperliche Aktivität.
• Befolgen Sie einen herzgesunden Ernährungsplan.
• Kontrollieren Sie Blutdruck (unter 130), Cholesterin (LDL unter 70) und Diabetes (HgBA1c unter 7).
• Nehmen Sie an Nachuntersuchungen teil, wie von Ihrem Arzt empfohlen.
• Führen Sie eine Nachuntersuchung Ihrer Reparatur und der gegenüberliegenden Halsschlagader mit Ultraschall durch.

Welche Risiken oder Komplikationen gibt es beim Stenting der Halsschlagader?

Zu den möglichen Risiken einer Stentimplantation der Halsschlagader gehören:

• Hypotonie
• Hypertonie
• Bradykardie
• Blutung an der Einführstelle des Katheters
• Blutung an der Einstichstelle am Hals für TCAR
• Schädigung Ihrer Beinarterie, Armarterie oder Halsschlagader
• Blutgerinnsel
• Schlaganfall
• Gehirnblutung
• Tod

Möglicherweise gibt es noch andere mögliche Komplikationen beim Stentieren der Halsschlagader. Wenn Sie sich mit Ihrem Arzt treffen, stellen Sie Fragen, um sicherzustellen, dass Sie die potenziellen Risiken und Vorteile des Verfahrens verstehen. Bestimmte Risikofaktoren können dazu führen, dass Sie für eine Stentimplantation der Halsschlagader nicht in Frage kommen.

Das Risiko einer Stentimplantation der Halsschlagader variiert je nach:

• Die Schwere Ihrer Erkrankung.
• Der Ort der Blockade.
• Ob Sie bereits einen Schlaganfall hatten.
• Das Vorliegen anderer Erkrankungen.

Wie lange ist die Erholungszeit?

Nach der Stentimplantation der Halsschlagader müssen Sie sich einige Tage lang schonen.

Befolgen Sie diese Richtlinien:

• Eine Woche nach dem Eingriff darf kein schweres Heben (mehr als 20 Pfund) erfolgen.
• Sieben Tage lang dürfen Sie den Bereich der Hautpunktion nicht einweichen (d. h. nicht in der Badewanne sitzen oder schwimmen gehen). Duschen ist in Ordnung.
• Gehen Sie beim Treppensteigen langsamer vor.
• Steigern Sie Ihre Aktivitäten schrittweise, bis Sie am Ende der Woche Ihr normales Aktivitätsniveau erreichen.

Wenn Sie Blutergüsse in der Leistengegend, im Arm- oder Nackenbereich haben, sollten diese innerhalb einer Woche oder weniger verschwinden.

Wann sollte ich meinen Arzt anrufen?

Es ist wichtig, die Notrufnummer 911 oder den Notdienst anzurufen, wenn Sie ähnliche Schlaganfallsymptome haben wie vor der Stentimplantation in der Halsschlagader. Dazu gehören Gesichtsasymmetrien, Sprachprobleme (z. B. die Unfähigkeit zu sprechen) oder die Unfähigkeit, Körperteile zu bewegen oder zu spüren.

Wenn an der Einstichstelle Blutungen oder Ausfluss auftreten, rufen Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt an.

Narbengewebe an der Behandlungsstelle kann zu einer weiteren Verstopfung oder Restenose führen. Diese erneute Verengung der behandelten Halsschlagader tritt eher in den ersten 24 Monaten nach der Behandlung auf. Ärzte überprüfen dies mit einer Karotis-Ultraschalluntersuchung. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie Ihre Nachsorgetermine einhalten. Verschiedene Studien schätzen die Restenoserate auf 11 bis 40 %. Allerdings kommt es in weniger als 5 % der Fälle zu einer deutlichen Verengung, die eine erneute Behandlung erfordert.