Arteriovenöse (AV) Fistel: Arten, Symptome und Ursachen

Eine arteriovenöse Fistel (AV-Fistel) ist eine abnormale Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Das Blut fließt von einem zum anderen, anstatt durch die Kapillaren zwischen ihnen zu fließen. Sie können damit geboren werden oder es durch eine Verletzung oder eine Operation zur Dialyse bekommen.

Eine AV-Fistel kann sich überall in Ihrem Körper bilden, wo eine Arterie und eine Vene nahe beieinander liegen. Je nach Ort, Ursache und Größe können sie harmlos sein. Sie können sogar hilfreich sein, wenn es einen medizinischen Grund für die Erstellung gibt. Einige können jedoch ein großes Gesundheitsproblem darstellen und Ihr Herz schädigen.

Arteriovenöse Fisteln sind insgesamt selten, mit Ausnahme derjenigen, die Chirurgen zur Erleichterung der Dialyse anlegen. Das sind die häufigsten Typen. Die seltensten AV-Fisteln sind diejenigen, die Sie bereits bei der Geburt haben.

Arteriovenöse Fisteln können in jedem Alter auftreten, insbesondere wenn sie durch eine Verletzung verursacht werden.

Arten von AV-Fisteln

Arteriovenöse Fisteln können angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder erworben sein. Eine AV-Fistel kann durch eine Verletzung (auch Jahre später) oder durch einen Eingriff zur Vorbereitung auf die Dialyse entstehen. Zu den Typen nach Standort können gehören:

• Koronar (Herz)
• Dural und Pial (Gehirn)
• Peripherie (Arme und Beine)
• Renal (Nieren)
• Spinaldura (Wirbelsäule)

Symptome von AV-Fisteln

Die Symptome können je nach Lage der arteriovenösen Fistel variieren. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Schwellung um die Fistel herum
• Veränderungen der Hautfarbe (wie Lila oder leuchtendes Rot)
• Vorgewölbte oder gedehnte Venen
• Wärme im Bereich um die Fistel

Angeborene arteriovenöse Fisteln verändern häufig das Wachstum des betroffenen Körperteils. Eine AV-Fistel an Ihrem Arm oder Bein kann zu größerer Muskelmasse oder längeren Knochen dieser Extremität führen. Möglicherweise haben Sie auch Schwellungen an den Fingerspitzen (Keulenschlag). In anderen Fällen kann es sein, dass die betroffene Extremität nicht ausreichend durchblutet ist. Dadurch wird es blau.

AV-Fistel verursacht

Die drei Hauptursachen für arteriovenöse Fisteln sind:

• Dialyse: Durch die Schaffung einer arteriovenösen Fistel entsteht eine breitere und dickere Vene. Dies ermöglicht eine bessere Handhabung von Dialysenadeln und kann mehr Blut aus dem Körper und in den Körper befördern.
• Verletzungen: Arteriovenöse Fisteln entstehen durch ein Trauma aufgrund von Gewebeschäden um sie herum. Heilungsstrukturen können verkleben. Es kann manchmal Jahre dauern, diese zu erkennen.
• Angeboren: Diese Fisteln bilden sich während der fetalen Entwicklung und sind bei der Geburt vorhanden. Dabei handelt es sich in der Regel um viele kleine Fisteln und nicht um eine einzelne größere. Einige sind tödlich, wenn sie an einem kritischen Ort passieren.

In selteneren Fällen können AV-Fisteln aufgrund von Erkrankungen wie Krebs, Infektionen oder wenn sich eine schwache Arterienwand nach außen wölbt (Aneurysma) und gegen eine nahegelegene Vene drückt, entstehen.

Komplikationen dieser Erkrankung

Wenn sich Blut zwischen einer Arterie und einer Vene bewegt, kann es den Blutfluss in der Vene stören und verhindern, dass es in Richtung Ihres Herzens fließt. Der höhere Druck des Blutes, das von den Arterien in die Venen gelangt, kann dazu führen, dass sich die Venen dehnen und anschwellen.

Wenn eine AV-Fistel an einer Ihrer Gliedmaßen sehr groß ist, kann es sein, dass Bereiche, die weiter vom Herzen entfernt sind als die Fistel, nicht ausreichend durchblutet werden. Wenn die Durchblutungsstörung schwerwiegend genug ist, kann sie diese Bereiche schädigen.

Auch große arteriovenöse Fisteln können Herzprobleme verursachen. Da das Blut um die Fistel herum nicht richtig fließt, versucht Ihr Herz, dies auszugleichen, indem es stärker pumpt. Mit der Zeit schädigt dies Ihr Herz und führt zu Herzversagen.

Wie Ärzte diesen Zustand diagnostizieren

Ein Arzt kann eine arteriovenöse Fistel durch eine körperliche Untersuchung und Bildgebung diagnostizieren. Andere Tests können ihnen helfen, die Ursache zu finden.

Während einer körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt:

• Untersuchen Sie Bereiche Ihres Körpers auf Anzeichen eines Problems.
• Verwenden Sie ein Stethoskop, um zu beobachten, ob Blut hin und her fließt.
• Spüren Sie die Vibration des gestörten Blutflusses mit der Hand in der Nähe der Fistel.

Die wahrscheinlichsten Tests für AV-Fisteln umfassen mindestens eine Art von Bildgebung, wie zum Beispiel:

• Duplex-Ultraschallkartierung mit Schallwellen
• Angiogramm unter Verwendung einer Kontrastmittelinjektion, um Bereiche mit ungewöhnlichem Blutfluss auf Röntgenbildern oder CT anzuzeigen
• MRA mit einem starken Magneten und Computerbildgebung

Wie wird es behandelt?

Die Behandlung einer AV-Fistel erfordert oft einen Eingriff und Medikamente. Zu den gängigen Behandlungen gehören:

• Katheterbasierte Verfahren: Ein Gesundheitsdienstleister führt einen Schlauch (Katheter) in ein großes Blutgefäß ein. Sie bewegen den Schlauch zur Fistel und reparieren oder verstopfen ihn mit einem Gerät oder einer Substanz.
• Operation: Ein Chirurg kann die beiden Gefäße trennen oder ein Blutgefäß von einer anderen Stelle im Körper entnehmen und es an Ort und Stelle transplantieren, um eine Reparatur durchzuführen.
• Strahlentherapie: In einigen Fällen verwendet ein Anbieter eine Strahlentherapie, um die Fistel in Narbengewebe umzuwandeln. Dadurch wird verhindert, dass Blut hindurchfließt.
• Medikamente: Blutverdünnende Medikamente verhindern, dass Blutgerinnsel Blutgefäße verstopfen oder sich lösen und in einen anderen Teil Ihres Körpers wandern.

Die Behandlung hängt von der Ursache, Größe und Lage der AV-Fistel ab. Gesundheitsdienstleister können sie in der Regel behandeln und alle damit verbundenen Probleme bewältigen. Die meisten arteriovenösen Fisteln sind heilbar. Aber es ist schwieriger, die Art zu heilen, mit der man angeboren ist.

Viele Menschen mit einer AV-Fistel benötigen möglicherweise keine Behandlung, es sei denn, sie haben:

• Bei einer dialysebedingten Fistel geht etwas schief
• Starke oder ununterbrochene Blutung
• Probleme im umliegenden Gewebe aufgrund von Wachstum oder einer Formänderung der Fistel
• Ein Problem, bei dem zu wenig Blut einen Körperteil erreicht oder zu viel dort verbleibt
• Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund der Fistel

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Rufen Sie an oder wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Veränderungen an Ihren Symptomen bemerken. Dazu gehören Symptome, die neu sind, sich verschlimmern oder die beginnen, Ihre Routine zu beeinträchtigen. Zu den wichtigsten Symptomen, auf die Sie achten sollten, gehören neu auftretende oder schlimmere Schmerzen, Wachstum um die Fistel oder Veränderungen der Hautfarbe in einem Bereich Ihres Körpers. Achten Sie bei einer Dialysefistel auf Anzeichen einer Infektion oder Veränderungen in der Form oder darauf, wie gut das Blut durch die Fistel fließt.

Sie sollten die Notaufnahme aufsuchen, wenn Sie Symptome einer inneren Blutung oder einer schlechten Durchblutung haben. Dazu gehören:

• Ohnmacht oder Schwindel
• Schneller Herzschlag oder Atmung
• Kurzatmigkeit
• Plötzlicher, starker Schmerz in der Nähe der Fistel

Vielleicht möchten Sie Ihren Anbieter fragen:

• Wie kam es zu dieser AV-Fistel?
• Brauche ich eine Behandlung?
• Was ist die beste Behandlung für mich?
• Wie oft brauche ich Nachuntersuchungen bei Ihnen?

Was kann ich erwarten, wenn ich eine AV-Fistel habe?

Die Aussichten für arteriovenöse Fisteln hängen von ihrer Größe, Lage und Ursache ab. Kleinere oder punktuelle Fisteln bedürfen oft keiner Behandlung. Viele Menschen bemerken nur leichte Symptome oder haben überhaupt keine Symptome. Größere Fisteln oder Fisteln an kritischen Stellen können die meisten Probleme bereiten.

Angeborene Fisteln haben oft eine gute Prognose, wenn sie nicht an einer kritischen Stelle liegen. Wenn sie sich an einem gefährlichen Ort befinden oder sehr schwerwiegend sind, können sie ernsthafte Probleme oder sogar den Tod verursachen.

Dialysebedingte Fisteln verursachen in der Regel keine Probleme. Wenn sie Nebenwirkungen verursachen, kann Ihr Arzt sie oft behandeln. Sie können eine Folgeoperation durchführen, um die Fistel zu reparieren oder in schwereren Fällen die betroffenen Blutgefäße wieder in ihre ursprüngliche Form und Position zu bringen.

Ist eine AV-Fistel dauerhaft oder vorübergehend?

Arteriovenöse Fisteln verschwinden nicht, es sei denn, Sie beheben sie. AV-Fisteln, die nicht schwerwiegend sind, können ein Leben lang bestehen bleiben und nur wenige oder keine Probleme verursachen. Größere Fisteln können Ihr Herz belasten, bis Sie eine Herzinsuffizienz entwickeln. Durch die Reparatur einer Fistel kann Ihr Herz oft wieder normal werden, auch wenn eine Herzinsuffizienz begonnen hat. Arteriovenöse Fisteln sollten am besten früher als später behandelt werden.

Kann ich irgendetwas tun, um mich besser zu fühlen?

Wenn Sie eine AV-Fistel mit Symptomen haben, kann das Tragen von Kompressionskleidung für Sie von Vorteil sein. Diese üben leichten Druck auf einen gesamten Bereich Ihres Körpers aus und helfen dabei, Flüssigkeit aus diesem Bereich herauszudrücken. Ihr Arzt kann Ihnen mitteilen, ob Sie sie tragen sollten.