Pilon-Fraktur (Tibial-Plafond-Fraktur): Arten und Behandlung

Eine Pilonfraktur oder Tibia-Plafond-Fraktur ist ein relativ seltener Knochenbruch (Fraktur), der das untere Ende Ihres Schienbeins (Tibia) betrifft. In vielen Fällen ist auch Ihr anderer Knöchelknochen (Fibula) gebrochen. Die Behandlung von Pilonfrakturen kann schwierig sein, da sie das Sprunggelenk betreffen und in der Regel die umliegenden Weichteile wie Haut, Muskeln und Bänder geschädigt werden.

„Pilon“ ist das französische Wort für Stößel, ein Werkzeug mit abgerundetem Ende, das zum Zerkleinern und Mahlen von Substanzen verwendet wird. Diese Art von Knochenbruch wird wegen der häufig auftretenden Quetschkräfte Pilonfraktur genannt. Ihr Schien- und Wadenbein sind an Ihrem Talus befestigt, dem anderen tragenden Knochen Ihres Knöchels. Tibia-Plafond-Frakturen treten auf, wenn Ihr Talus mit solcher Kraft in Ihr Schienbein getrieben wird, dass Ihr Schienbein (und oft auch Ihr Wadenbein) am Sprunggelenk bricht.

Arten von Pilonfrakturen

Gesundheitsdienstleister können Pilonfrakturen (Tibiaplafondfrakturen) auf verschiedene Arten klassifizieren.

Ruedi-Allgower

Nach dem Ruedi-Allgower-Klassifizierungssystem kategorisieren Anbieter Pilonfrakturen in die folgenden Typen:

• Typ I:Eine Pilonfraktur vom Typ I ist eine Gelenkfraktur (Knochenbruch in oder um ein Gelenk) mit minimaler oder keiner Knochenverschiebung (die gebrochenen Knochen sind noch ausgerichtet).
• Typ II:Eine Pilonfraktur vom Typ II tritt auf, wenn die Unterseite Ihres Schienbeins verschoben (nicht ausgerichtet) ist, aber nur minimale oder keine Knochenfragmente vorhanden sind (Zertrümmerung). Von einer Trümmerfraktur spricht man, wenn der Knochen in mehr als zwei Teile zerbricht.
• Typ III:Eine Pilonfraktur vom Typ III tritt auf, wenn der Knochen verschoben ist, in mehr als zwei Teile zerbrochen ist und die Gelenkoberfläche aus mehreren Teilen besteht.

OTA/OTA

Gemäß dem AO/OTA-Klassifizierungssystem kategorisieren Anbieter Pilonfrakturen wie folgt:

• Extraartikulär (43A)
• Teilgelenk (43B)
• Vollständiges Gelenk (43C)

Anschließend unterteilen sie den Bruch anhand des Zerkleinerungsgrads.

Symptome von Pilonfrakturen

Tibia-Plafond-Frakturen sind oft schwere Verletzungen, die starke Schmerzen im Unterschenkel und Knöchel verursachen können. Die Verletzung kann äußerst unangenehm sein und Ihre Gehfähigkeit beeinträchtigen.

Weitere Symptome einer Pilonfraktur können sein:

• Blutergüsse, Schwellungen und/oder Druckempfindlichkeit im Unterschenkel- und Knöchelbereich
• Schiefer oder deformierter Knöchel
• Unfähigkeit, Ihr verletztes Bein zu belasten
• Hautblasen um Ihren Unterschenkel und Knöchel

Ursachen für einen Pilonbruch

Die meisten Pilonfrakturen passieren, wenn Ihr Talus mit solcher Kraft in Ihr Schien- und Wadenbein getrieben wird, dass Ihr(e) Beinknochen am Knöchelgelenk bricht. Es gibt einige Situationen oder Zustände, die zu Tibia-Plafond-Frakturen führen können, darunter:

• Ereignisse mit großer WirkungB. Autounfälle, Stürze aus großer Höhe und Skiunfälle
• Knochenschwächende Krankheiten, wie Osteoporose, die zu diesen Frakturen durch geringfügige Ereignisse wie leichte Stürze beitragen

Risikofaktoren für Tibia-Plafond-Frakturen

Jeder kann in jedem Alter einen Pilonbruch erleiden, bei bestimmten Menschen ist das Risiko jedoch höher:

• Männer im Alter zwischen 25 und 50 JahrenEs ist wahrscheinlicher, dass sie sich bei einem schweren Unfall wie einem Autounfall einen Pilonbruch zuziehen.
• Frauen mit OsteoporoseEs ist wahrscheinlicher, dass sie sich bei einem Ereignis mit geringem Aufprall, etwa einem kleinen Sturz, einen Bruch des Schienbeinschoners zuziehen.
• Personen, die Leitern benutzen oder auf Dächern arbeitenAufgrund der Sturzgefahr ist die Wahrscheinlichkeit einer Pilonfraktur höher.
• Menschen, die schon einmal gestürzt sindInsbesondere Menschen über 65 Jahre haben ein höheres Risiko, durch einen Sturz einen Pilonbruch zu erleiden.

Komplikationen von Pilonfrakturen

Ihr Risiko für Komplikationen bei einer Tibia-Plafond-Fraktur hängt davon ab, wie schwer die Fraktur ist und ob Sie andere Verletzungen hatten. Zu den Komplikationen können gehören:

• Chronischer Schmerz
• Verminderte Mobilität
• Infektion
• Gelenksteifheit
• Posttraumatische Arthritis in den betroffenen Knochen und Gelenken
• Weichteilschäden, einschließlich Muskeln, Haut, Bänder, Sehnen, Blutgefäße und Nerven

Wie Ärzte Pilonfrakturen diagnostizieren

Ein orthopädischer Chirurg führt eine körperliche Untersuchung Ihres Beins und Knöchels durch und befragt Sie zu Ihren Symptomen. Um eine Pilonfraktur (Schienbeinfraktur) zu diagnostizieren, muss eine Röntgenaufnahme gemacht werden. Sie können zusätzliche bildgebende Untersuchungen anfordern, um mehr über Ihre Verletzung zu erfahren.

Zu den bildgebenden Verfahren, die Ihr Arzt möglicherweise zur Diagnose einer Tibia-Plafond-Fraktur verwendet, gehören:

• Röntgenstrahlen
• CT-Scan

Wie wird ein Pilonbruch behandelt?

Die Behandlung einer Tibia-Plafond-Fraktur hängt von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Die Anzahl der Frakturen
• Das Muster und die Art der Fraktur
• Ob die Knochen verschoben (nicht ausgerichtet) sind und wie stark sie verschoben sind
• Wenn umliegende Weichteile – wie Haut, Muskeln und Sehnen – geschädigt sind
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und ob Sie andere Verletzungen haben

Nichtchirurgische Behandlung

Wenn Sie eine Tibia-Plafond-Fraktur haben, die nicht verschoben ist und Ihre Knochen noch richtig ausgerichtet sind, ist möglicherweise keine Operation erforderlich. Die nichtchirurgische Behandlung von Pilonfrakturen kann Folgendes umfassen:

• Ausruhen: Ihr Arzt wird Ihnen höchstwahrscheinlich empfehlen, dass Sie sich so viel wie möglich ausruhen und Ihr betroffenes Bein hochlagern.
• Gips, Schiene oder Stiefel: Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich das Tragen eines Gipsverbandes, einer Schiene oder eines Stiefels verordnen, während Ihre Fraktur verheilt, um Ihren Knöchel zu stabilisieren.
• Gehhilfen: Ihr medizinisches Team wird Ihnen möglicherweise eine Gehhilfe wie Krücken empfehlen, um eine Belastung Ihres betroffenen Beins zu vermeiden.
• Medikamente: Ihr Arzt kann Ihnen einen Blutverdünner (Antikoagulans) verschreiben, um das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen zu verringern.
• Physiotherapie: Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise eine Physiotherapie, um die Kraft Ihres Beins und Knöchels wiederherzustellen, nachdem Ihre Fraktur verheilt ist.

Chirurgische Behandlung

Wenn Sie einen Pilonbruch haben, der verschoben ist und die Knochen nicht richtig ausgerichtet sind, müssen Sie wahrscheinlich operiert werden. Abhängig von der Schwere Ihrer Fraktur und davon, ob Sie andere Verletzungen haben, kann Ihr Orthopäde die Operation verschieben, bis die Schwellung um Ihren Knöchel abgeklungen ist. Sie müssen sicherstellen, dass Sie gesund genug für die Operation sind, um Risiken wie eine Infektion zu minimieren. Zu den Arten von Operationen bei Pilonfrakturen gehören:

• Offene Reposition und interne Fixation: Ihr orthopädischer Chirurg bringt die verschobenen Knochenfragmente wieder in ihre normale Ausrichtung. Die Fragmente werden dann mit Schrauben oder Metallplatten zusammengehalten, die an der Außenfläche des Knochens befestigt werden.
• Externe Fixierung: Ihr Chirurg führt Metallstifte durch Ihre Knochen ein. Die Stifte ragen aus Ihrer Haut heraus und werden an Stangen außerhalb Ihres Körpers befestigt. Der externe Fixateur fungiert als Rahmen und hilft, Ihren Knöchel in einer stabilen und sicheren Position zu halten, bis Ihr Chirurg eine zweite Operation durchführen kann.

Wie lange dauert die vollständige Heilung einer Pilonfraktur?

Wie lange es dauert, bis eine Tibia-Plafond-Fraktur verheilt, hängt von der Schwere ab und davon, ob Sie andere Verletzungen hatten. Die meisten Pilonfrakturen erfordern eine Operation. Normalerweise dauert es drei bis sechs Monate, bis die Fraktur nach der Operation vollständig verheilt ist. Doch die vollständige Genesung nach der Verletzung dauert oft ein Jahr oder länger.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenn bei Ihnen Anzeichen und Symptome einer Pilonfraktur auftreten, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Wenn Sie die Notfallversorgung oder eine Notaufnahme nicht alleine erreichen können, rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, um Hilfe zu erhalten.

Wenn Sie sich einer Operation zur Behandlung der Pilonfraktur unterzogen haben und an der Operationsstelle Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Eiter oder Wärme bemerken, suchen Sie so schnell wie möglich das nächstgelegene Krankenhaus auf.

Wie ist die Prognose (Aussicht) für einen Pilonbruch?

Trotz der Fortschritte in der Bildgebungstechnologie und bei chirurgischen Ansätzen ist die Behandlung von Pilonfrakturen eine Herausforderung. Dies liegt daran, dass Pilonfrakturen häufig zu Schäden an der Oberfläche des Sprunggelenks selbst und den umliegenden Weichteilen wie Muskeln und Bändern führen. Es kann ein Jahr oder länger dauern, bis sich die Verletzung vollständig erholt hat, und nach einer Pilonfraktur kommt es häufig zu langfristiger Knöchelarthritis, Steifheit und Schwellung.

Was sind die Risikofaktoren für einen Pilonbruch?

Zu den Risikofaktoren für einen Pilonbruch gehören:

• Mit einer Leiter: Stürze von einer Leiter oder einem Dach (und Autounfälle) sind häufige Ursachen für Pilonbrüche.
• Osteoporose: Obwohl Pilonfrakturen, die durch Ereignisse mit geringem Aufprall wie einem leichten Sturz verursacht werden, nicht so häufig sind, besteht für Menschen mit Osteoporose ein höheres Risiko, einen Pilonbruch aufgrund eines Ereignisses mit geringem Aufprall zu erleiden.
• Eine Geschichte der Stürze: Menschen, die in der Vergangenheit schon einmal gestürzt sind, insbesondere ältere Menschen, haben ein höheres Risiko, durch einen Sturz einen Pilonbruch zu erleiden.

Wie kann ich einer Pilonfraktur vorbeugen?

Abhängig von Ihrem Alter und Lebensstil können Sie einige Maßnahmen ergreifen, um einer Pilonfraktur vorzubeugen, darunter:

• Sicher fahren: Autounfälle mit starkem Aufprall sind eine häufige Ursache für Pilonfrakturen. Üben Sie stets sicheres Fahren und befolgen Sie die Verkehrsregeln. Vermeiden Sie Ablenkungen während der Fahrt.
• Befolgen Sie die Sicherheitshinweise für Leitern: Wenn Sie eine Leiter benutzen, stellen Sie sicher, dass Sie dies ordnungsgemäß und sicher tun. Stellen Sie immer sicher, dass Ihre Leiter in einem sicheren Stand ist, bevor Sie sie benutzen.
• Verwenden Sie eine Gehhilfe, wenn bei Ihnen ein erhöhtes Sturzrisiko besteht: Der Einsatz einer Gehhilfe, etwa eines Gehstocks oder einer Gehhilfe, kann dabei helfen, Stürze zu vermeiden. Dies könnte verhindern, dass Sie einen Pilonbruch erleiden.