Erythroblastosis fetalis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist Erythroblastosis fetalis?

Erythroblastosis fetalis ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation, die auftreten kann, wenn Sie mit einem Fötus schwanger sind, der eine andere Blutgruppe hat, die möglicherweise nicht mit Ihrer Blutgruppe kompatibel ist. Unterschiede in der Blutgruppe verursachen nicht immer Probleme – es sei denn, Sie haben Rh-negatives Blut und der Fötus hat Rh-positives Blut. Wenn dies der Fall ist und Sie zuvor Rh-positivem Blut ausgesetzt waren (entweder durch eine andere Schwangerschaft oder eine Transfusion), könnte Ihr Immunsystem die roten Blutkörperchen des Fötus angreifen. Dies könnte zu einem gefährlich niedrigen Spiegel an roten Blutkörperchen (Anämie) beim Fötus führen. Eine schwere Anämie kann ohne Behandlung lebensbedrohlich sein.

Glücklicherweise testen Gesundheitsdienstleister Ihre Blutgruppe im Rahmen der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge zu Beginn der Schwangerschaft. Wenn Sie eine Rh-negative Blutgruppe haben, wird Ihnen Ihr Arzt Medikamente geben, um den Anfall zu verhindern.

Andere Namen für Erythroblastosis fetalis umfassen alloimmunhämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) und hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen (HFDN).

Was sind die Symptome einer Erythroblastosis fetalis?

Babys, die mit Erythroblastosis fetalis geboren werden, können leichte bis schwere Anzeichen einer Anämie aufweisen. Sie können auch Gelbsucht entwickeln (normalerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt). Zu den Symptomen gehören:

• Gelbfärbung der Augen und der Haut.
• Blasse Haut.
• Lethargie (langsame Bewegung).
• Schneller Herzschlag (Tachykardie).
• Appetitlosigkeit.

In schweren Fällen kann ein Fötus oder ein Neugeborenes Anzeichen einer potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung namens Hydrops fetalis aufweisen. Zu den Anzeichen und Symptomen gehören:

• Schwellung.
• Flüssigkeitsansammlung im Bauch eines Fötus oder Neugeborenen und zwischen wichtigen Organen wie Herz oder Lunge.

Was sind die Ursachen einer Erythroblastosis fetalis?

Erythroblastosis fetalis tritt auf, wenn Ihr Immunsystem die roten Blutkörperchen des Fötus angreift.

Rote Blutkörperchen enthalten einzigartige Marker, sogenannte Antigene. Antigene sind wie Namensschilder, die Ihrem Immunsystem mitteilen, wo Ihre roten Blutkörperchen hingehören. Ihr Immunsystem greift nicht an, wenn es ein Antigen erkennt.

Die Ursachen der Erythroblastosis fetalis hängen vom Unterschied der Blutgruppe zwischen Ihnen und dem Fötus ab. Unter Blutgruppe versteht man diese Antigene, die auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen gebildet werden. Die häufigsten Blutgruppen werden anhand des Rh-Faktors und der ABO-Antigene klassifiziert.

• Rhesusfaktor: Positives (+) oder negatives (-) Blut.
• SIE: A-, B-, AB- oder O-Blut.

Wenn Sie schwanger sind und Ihr Immunsystem die Antigene in den roten Blutkörperchen des Fötus nicht erkennt, bildet es Antikörper, um diese Blutkörperchen anzugreifen. Die Reaktion ähnelt der Art und Weise, wie Ihr Körper tatsächliche Bedrohungen wie Krankheitserreger bekämpft. Dazu muss das Blut des Fötus mit Ihrem eigenen in Kontakt kommen. Dies geschieht oft erst bei der Geburt. Es besteht jedoch das Risiko einer Blutexposition während einer/einer:

• Abtreibung.
• Fehlgeburt.
• Eileiterschwangerschaft.
• Amniozentese.
• Chorionzottenbiopsie.

Sobald Ihr Körper die Antikörper produziert, erinnert er sich. Wenn es in einer zukünftigen Schwangerschaft mit roten Blutkörperchen mit dem Antigen in Kontakt kommt, werden diese Zellen angegriffen und zerstört (Hämolyse).

Rh-Inkompatibilität

Die schwerwiegendste und bekannteste Form der Erythroblastosis fetalis tritt auf, wenn Sie Rh-negativ sind und der Fötus Rh-positiv ist. In diesem Fall greift Ihr Immunsystem die Rh-positiven Blutzellen an. Um es ins rechte Licht zu rücken: Nur etwa 15 % der Menschen in den USA haben Rhesus-negatives Blut. Es kommt viel häufiger vor, dass sowohl die leiblichen Eltern als auch der Fötus Rh-positiv sind.

Normalerweise verursacht eine Rh-Inkompatibilität während der ersten Schwangerschaft keine Probleme. Auch wenn Sie Rhesus-negativ sind und der Fötus Rhesus-positiv ist, ist es unwahrscheinlich, dass Ihr Blut während der Schwangerschaft ausreichend in Kontakt kommt, um Ihren Körper zur Bildung von Antikörpern anzuregen. Während der Entbindung kommt Ihr Blut jedoch mit dem Blut des Fötus in Kontakt. Sofern Sie kein Medikament eingenommen haben, um einen Angriff Ihres Immunsystems zu verhindern, kann Ihr Körper Antikörper gegen die Rh-positiven roten Blutkörperchen bilden.

Wenn Sie erneut schwanger werden und dieser Fötus ebenfalls Rh-positives Blut hat, greifen diese Antikörper die roten Blutkörperchen des Fötus an.

Gelegentliche Inkompatibilitäten der Blutgruppe

Ihr Immunsystem kann die roten Blutkörperchen des Fötus angreifen, wenn eine Inkompatibilität mit einem weniger verbreiteten Antigen der roten Blutkörperchen besteht. Dies würde passieren, wenn der Fötus eines dieser ungewöhnlichen Antigene aufweist und Sie nicht. Wenn Sie dem Antigen durch eine frühere Schwangerschaft oder eine Transfusion ausgesetzt waren, könnten Sie Antikörper gegen dieses Antigen der roten Blutkörperchen entwickelt haben. Zu diesen Antigenen gehören:

• Colton.
• Duffy.
• Diego.
• Äh.
• Gerbich.
• H.
• Ich muss.
• Kleiner.
• Lutheraner.
• MNS.
• P.
• Xg.

Eine Blutuntersuchung zu Beginn der Schwangerschaft kann zeigen, ob Sie Antikörper gegen einen dieser selteneren roten Blutkörperchentypen bilden.

Wie häufig ist Erythroblastosis fetalis?

Ungefähr 276 von 100.000 Lebendgeburten weltweit sind mit Schwangerschaftskomplikationen verbunden, die auf eine Inkompatibilität der Rh-Blutgruppe zurückzuführen sind. Forscher schätzen, dass ohne Behandlung die Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus stirbt oder schwere Gesundheitsprobleme erleidet, bei etwa 50 % liegt.

Aber Blutgruppentests und Medikamente können die schlimmsten Folgen verhindern. In Teilen der Welt mit leichtem Zugang zur Schwangerschaftsvorsorge sind nur 2,5 von 100.000 Geburten mit Problemen im Zusammenhang mit einer Rh-Blutgruppen-Inkompatibilität verbunden.

Wie wird eine Erythroblastosis fetalis diagnostiziert?

Im Rahmen der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge in den USA werden Ihre Blutgruppe und das Vorhandensein von Antikörpern untersucht. Wenn Sie schwanger sind und Rh-negatives Blut haben, wird Ihr Arzt nach Antikörpern gegen Rh-positives Blut suchen. Wenn Sie keine Antikörper haben, erhalten Sie Medikamente, die Ihr Immunsystem daran hindern, Antikörper zu bilden.

Wenn Sie positiv auf Antikörper getestet werden, besteht das Risiko, dass Ihr Immunsystem die roten Blutkörperchen des Fötus angreift, wenn diese Rh-positiv sind. Möglicherweise muss Ihr Arzt alle paar Wochen Ihre Antikörper testen. Zusätzliche Tests auf Anämie und sogar fetale Transfusionen können erforderlich sein, wenn die Antikörperwerte besorgniserregend sind. Möglicherweise müssen Sie das Baby früher zur Welt bringen, wenn das Risiko besteht, dass es mit schwerer Anämie zur Welt kommt.

Sobald das Baby geboren ist, kann Ihr Arzt die Blutgruppe bestimmen. Dies kann bestätigen, dass ihre Anämie auf eine Inkompatibilität der Blutgruppe zurückzuführen ist.

Weitere Tests umfassen:

• Komplettes Blutbild (CBC): Dieser Test kann zeigen, wie niedrig die roten Blutkörperchen Ihres Babys sind. Niedrigere Werte bedeuten eine schwerere Anämie.
• Peripherer Blutausstrich (PBS): Bei diesem Test wird eine Blutprobe durch ein Mikroskop untersucht. Es kann zeigen, ob niedrige Werte wahrscheinlich auf eine Hämolyse (vorzeitige Zerstörung roter Blutkörperchen) zurückzuführen sind.
• Bilirubin-Test: Dieser Test überprüft den Bilirubinspiegel. Bilirubin ist ein Nebenprodukt der Zerstörung roter Blutkörperchen. Hohe Bilirubinwerte weisen auf eine Hyperbilirubinämie hin, die auf eine Zerstörung der roten Blutkörperchen hinweisen kann.
• Direkter Antiglobulintest (DAT): Dieser Test zeigt, ob Antikörper auf den roten Blutkörperchen des Fötus vorhanden sind. Das bedeutet, dass das mütterliche Immunsystem die fetalen Zellen angegriffen hat.

Wie wird es behandelt?

Die Behandlung hängt davon ab, ob Sie schwanger sind oder ob Sie Ihr Baby bereits zur Welt gebracht haben.

Während der Schwangerschaft

Wenn Sie Antikörper haben, die den Fötus dem Risiko einer Erythroblastosis fetalis aussetzen könnten, wird Ihr Arzt alle paar Wochen Ihre Antikörperwerte überwachen. Wenn die Antikörperwerte einen ausreichend hohen Wert erreichen, kann eine zusätzliche Ultraschallüberwachung des Fötus auf Anämie erforderlich sein. Wenn die Anämie schwerwiegend ist, benötigt der Fötus möglicherweise Bluttransfusionen.

Nach der Lieferung

Gesundheitsdienstleister behandeln Neugeborene mit Erythroblastosis fetalis, indem sie Anämie und Hyperbilirubinämie behandeln. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Phototherapie: Die Phototherapie nutzt Licht zur Behandlung von Hyperbilirubinämie. Es wandelt das Bilirubin in Substanzen um, die den Körper Ihres Babys leicht passieren können.
• Bluttransfusion: Ihr Baby benötigt möglicherweise nach der Geburt Bluttransfusionen, damit es genügend rote Blutkörperchen hat.
• Erythropoese-stimulierende Wirkstoffe (ESA). Diese Behandlungen können eine Option zur Behandlung einer Anämie sein, die nicht so schwerwiegend ist, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist. Möglicherweise muss Ihr Baby diese zusammen mit Eisenpräparaten einnehmen, um den Körper zur Bildung gesunder roter Blutkörperchen anzuregen.

In schweren Fällen benötigt Ihr Baby möglicherweise unterstützende Pflege, wie ein Beatmungsgerät (Beatmungsgerät) und Infusionen.

Was passiert mit Babys mit Erythroblastosis fetalis?

Die Ergebnisse hängen davon ab, wie schwerwiegend die Symptome Ihres Babys sind. Schwere Anämie und Hyperbilirubinämie können ohne Behandlung tödlich sein.

Aber Babys, die die richtige Behandlung erhalten, können die Erythroblastosis fetalis überleben. Möglicherweise benötigen sie während der Schwangerschaft und/oder nach der Entbindung Bluttransfusionen, um ihre roten Blutkörperchen zu ersetzen. Ihr Provider muss sie möglicherweise mehrere Monate später überwachen, um sicherzustellen, dass keine Probleme vorliegen.

Lässt sich das verhindern?

Erythroblastosis fetalis ist durch eine Schwangerschaftsvorsorge, die Blutgruppentests und vorbeugende Medikamente umfasst, in hohem Maße vermeidbar. Wenn Sie Rh-negativ sind, kann die Einnahme von Rh-Immunglobulin (RhIg oder RhoGAM®) Ihren Körper daran hindern, Antikörper gegen Rh-positives Blut zu bilden. Sie müssen es in der 28. Schwangerschaftswoche und 72 Stunden nach dem Ende der Schwangerschaft sowie bei erheblichen schwangerschaftsbedingten Blutungen (auch im ersten Trimester) einnehmen.

Es funktioniert nur, wenn Sie es einnehmen, bevor Ihr Blut Rh-positivem Blut ausgesetzt wird.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Zu den zu stellenden Fragen gehören:

• Was ist meine Blutgruppe? Habe ich besorgniserregende Antikörper?
• Muss ich mir wegen Erythroblastosis fetalis Sorgen machen?
• Benötige ich eine zusätzliche Überwachung oder häufigere Kontrolluntersuchungen?
• Muss ich Rh-Immunglobulin einnehmen?
• Wann sollte ich mich melden, um einen Termin zu vereinbaren oder eine Notfallversorgung in Anspruch zu nehmen?

Was passiert, wenn die Mutter Rh-positiv und das Baby Rh-negativ ist?

Dabei handelt es sich nicht um eine besorgniserregende Blutgruppenunverträglichkeit. Ein Rh-negativer Fötus verfügt nicht über ein Rh-Antigen, das das Immunsystem der Mutter angreifen könnte. Es sollte kein Problem geben, es sei denn, es liegt eine andere Art der Inkompatibilität vor, beispielsweise eine seltene Blutgruppe.