Vesikoureteraler Reflux (VUR): Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist vesikoureteraler Reflux (VUR)?

Vesikoureteraler Reflux (VUR) ist eine Erkrankung, bei der der Urin (Urin) in die falsche Richtung fließt. Anstatt von Ihren Nieren in Ihre Harnleiter und Blase zu fließen, wo es bleibt, bis Sie pinkeln, fließt Ihr Urin von Ihrer Blase zurück.

Ihr Harntrakt ist normalerweise ein Einwegventil, durch das der Urin durch Ihren Harntrakt fließt. Dieser ventilartige Mechanismus verhindert, dass die Pisse wieder in Ihre Harnleiter gelangt, nachdem sie Ihre Blase erreicht hat. Normalerweise sollte der Urin so fließen:

• Nieren produzieren Urin. Normalerweise haben Sie zwei Nieren.
• Zwei dünne, muskulöse Röhren, sogenannte Harnleiter, befördern den Urin von Ihren Nieren in Ihre Blase.
• Ihre Blase hält oder speichert Ihren Urin. Es kann sich wie ein Ballon ausdehnen.
• Ihr Urin verlässt Ihren Körper durch die Harnröhre. Ihre Harnröhre ist die Öffnung, aus der Ihr Urin austritt.

Bei VUR fließt der Urin von Ihrer Blase in einen oder beide Harnleiter und in manchen Fällen in eine oder beide Nieren zurück. Dies geschieht am häufigsten aufgrund eines Problems, das verhindert, dass das Einwegventil ordnungsgemäß funktioniert.

Vesikoureteraler Reflux (VUR) betrifft hauptsächlich Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder im Alter von 2 Jahren und jünger, aber auch ältere Kinder und (selten) Erwachsene können VUR haben.

Falscher Urinfluss kann dazu führen, dass Bakterien in die Nieren Ihres Kindes gelangen und eine Infektion verursachen. Niereninfektionen können unbehandelt zu bleibenden Nierenschäden führen.

Die Behandlung von VUR hängt von der Schwere der Symptome Ihres Kindes, dem Alter und anderen Faktoren ab. Leichte Fälle erfordern möglicherweise keine Behandlung und einige Kinder wachsen aus VUR heraus. Einige Kinder benötigen jedoch eine Operation oder Medikamente zur Behandlung von VUR, damit es nicht zu Nierenschäden kommt.

Welche Arten von vesikoureteralem Reflux gibt es?

VUR, das nur einen Harnleiter und eine Niere betrifft, wird als einseitiger Reflux bezeichnet. VUR, das sowohl Harnleiter als auch Nieren betrifft, wird als bilateraler Reflux bezeichnet.

Die beiden Arten von VUR sind primär und sekundär:

• Primärer VUR:Die meisten Fälle von VUR sind primär und betreffen häufiger nur einen Harnleiter und eine Niere (einseitiger Reflux). Beim primären VUR wird Ihr Kind mit einem Harnleiter geboren, der nicht richtig mit der Blase verbunden ist. Die Klappe zwischen Harnleiter und Blasenwand schließt nicht richtig, so dass Urin aus der Blase in den Harnleiter und in manchen Fällen auch in die Niere zurückfließt.
• Sekundärer VUR:Sekundärer VUR tritt auf, wenn eine Blockade im Harntrakt zu einem Druckanstieg führt und Urin aus der Harnröhre zurück in die Blase, die Harnleiter oder die Nieren Ihres Kindes drückt. Die Verstopfung könnte auf eine abnormale Gewebefalte in der Harnröhre zurückzuführen sein, die verhindert, dass der Urin ungehindert aus der Blase Ihres Kindes fließen kann. Eine weitere Ursache für sekundäres VUR könnte ein Problem mit Nerven sein, die die Blase nicht dazu anregen können, Urin abzugeben. Bei Kindern mit sekundärem VUR kommt es häufig zu beidseitigem Reflux (der beide Harnleiter oder beide Nieren betrifft).

Welche Stadien gibt es beim vesikoureteralen Reflux (VUR)?

Die Stufen von VUR sind Stufen und es gibt fünf davon. Fünf ist die schwerste Form von VUR und eins ist die mildeste Form. Das Notensystem basiert auf:

• Wie weit staut sich der Urin im Harntrakt?
• Die Breite des/der Harnleiter(s) oder ob der Harnleiter vergrößert ist.

Die Notenaufteilung ist:

• Note eins:Der Urin gelangt rückwärts in den Harnleiter, aber der Harnleiter hat eine normale Breite.
• Zweite Klasse: Der Urin staut sich in den Harnleiter und das Nierenbecken, das ist der Bereich, in dem Harnleiter und Niere aufeinander treffen. Sowohl das Nierenbecken als auch der Harnleiter sind nicht breiter geworden.
• Note drei:Der/die Harnleiter, das Nierenbecken und die Kelche (wo die Urinansammlung in der Blase beginnt) sind aufgrund des Urinstaus leicht bis mäßig vergrößert.
• Note vier:Der/die Harnleiter sind gekrümmt und mäßig erweitert, und auch das Nierenbecken und die Nierenkelche sind aufgrund des zu starken Urinstaus mäßig erweitert.
• Fünfte Klasse:Der/die Harnleiter sind extrem verformt und vergrößert. Das Nierenbecken und die Nierenkelche sind durch den übermäßigen Urinstau sehr groß.

Wie häufig kommt vesikoureteraler Reflux (VUR) vor?

Etwa 1–3 % der Kinder leiden an vesikoureteralem Reflux (VUR). Etwa 75 % der Kinder mit VUR sind weiblich.

Was sind die Symptome eines vesikoureteralen Refluxes (VUR)?

In vielen Fällen hat ein Kind mit vesikoureteralem Reflux (VUR) keine Symptome. Wenn Symptome vorhanden sind, handelt es sich am häufigsten um eine Harnwegsinfektion (HWI). Einige Schätzungen zeigen, dass 30 bis 50 % der Kinder mit einer Harnwegsinfektion an VUR leiden.

Zu den Symptomen einer Harnwegsinfektion bei einem Kind gehören:

• Muss öfter pinkeln.
• Brennen oder Schmerzen beim Pinkeln.
• Schmerzen im Bauch oder unteren Rücken (Flankenschmerzen).
• Nur ein paar Tropfen auf einmal pinkeln.
• Trüber Urin oder Urin, der schlecht riecht.

Bei einem Säugling kann es schwieriger sein, Anzeichen einer Harnwegsinfektion zu erkennen. Sie können Anzeichen von Unruhe zeigen oder ihren typischen Appetit verlieren.

Ist der Blasenreflux (VUR) schmerzhaft?

Nein, der vesikoureterale Reflux (VUR) ist nicht schmerzhaft. Liegt jedoch eine Harnwegsinfektion vor, kann diese mit Schmerzen beim Wasserlassen und Schmerzen im Nieren-/Bauchbereich einhergehen.

Was verursacht vesikoureteralen Reflux (VUR)?

Die beiden Arten des vesikoureteralen Refluxes (VUR), der primäre und der sekundäre, haben unterschiedliche Ursachen.

• Primärer VUR:Die häufigste Ursache für primären VUR bei Kindern ist eine Unregelmäßigkeit der Klappenklappe zwischen Harnleiter und Blase Ihres Kindes. Es schließt nicht richtig, sodass der Urin zurück in Richtung der Niere fließt, anstatt nach unten zu fließen. Wenn Ihr Kind wächst, reifen die Organe und Strukturen heran, die Klappe schließt möglicherweise richtig und der primäre VUR kann sich bessern.
• Sekundärer VUR:Die häufigste Ursache für sekundäres VUR ist eine Verstopfung durch Gewebe oder eine Verengung im Blasenhals oder in der Harnröhre. Diese Probleme führen dazu, dass sich der Urin in den Harnwegen staut, anstatt durch die Harnröhre nach unten auszutreten. Möglicherweise hat Ihr Kind auch Nerven zur Blase, die nicht so gut funktionieren, wie es sollte. Dieses Problem kann dazu führen, dass sich die Blase nicht normal zusammenzieht und entspannt, was dazu führt, dass der Urin nicht so abfließt, wie er sollte. Bilateraler VUR tritt häufiger bei sekundärem VUR auf.

Was sind die Risikofaktoren für diese Erkrankung?

Zu den Risikofaktoren für VUR gehören:

• Genetik:VUR scheint in biologischen Familien vorzukommen. Wenn ein Kind in einer Familie VUR hat, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass auch seine Geschwister an VUR erkranken, bei etwas mehr als 1 zu 4. Wenn ein Elternteil an VUR erkrankt ist, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sein Kind ebenfalls an VUR erkrankt, bei 1:3.
• Geburtsstörungen:Kinder, die mit unregelmäßigen Nieren oder Harnwegen geboren werden, haben ein höheres Risiko, an VUR zu erkranken.
• Blasen- und Darmfunktionsstörung (BBD):Kinder mit BBD haben Probleme mit dem regelmäßigen Stuhlgang und dem Pinkeln, typischerweise aufgrund von Muskel- oder Nervenproblemen.
• Rasse und Geschlecht:Junge weiße Frauen haben ein höheres Risiko, an VUR zu erkranken.

Was sind die Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes (VUR)?

Zu den Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes (VUR) bei Kindern gehören:

• Harnwegsinfektionen (HWI), einschließlich Blasen- und Niereninfektionen.
• Blasenprobleme, einschließlich Harninkontinenz, Bettnässen und Harnverhalt.
• Bluthochdruck.
• Nierenvernarbung, Nierenschädigung (nephrotisches Syndrom), chronisches Nierenversagen (selten).

Die meisten Kinder mit VUR erholen sich ohne langfristige Komplikationen.

Was verursacht vesikoureteralen Reflux (VUR) bei Erwachsenen?

Erwachsene mit vesikoureteralem Reflux (VUR) leiden typischerweise an einer gutartigen Prostatahyperplasie, einer neurogenen Blase oder wurden in der Nähe ihrer Harnleiter operiert.

Kann vesikoureteraler Reflux Nierensteine ​​verursachen?

Ja. Es kann auch zu Nierensteinen und Steinen in anderen Teilen Ihres Harntrakts wie Ihrer Blase kommen.

Ist vesikoureteraler Reflux lebensbedrohlich?

Der vesikoureterale Reflux (VUR) selbst ist nicht lebensbedrohlich. VUR kann jedoch zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (HWI) führen, die zu Nierenvernarbungen führen und sich dann zu renaler Hypertonie (Bluthochdruck aufgrund einer Nierenerkrankung) und Nierenerkrankungen verschlimmern können. Eine Nierenerkrankung im Endstadium erfordert eine Dialyse und/oder eine Nierentransplantation.

Wie wird ein vesikoureteraler Reflux (VUR) diagnostiziert?

Pädiatrische Nephrologen und Kinderurologen sind Ärzte, die sich auf Nieren- und Harnwegserkrankungen konzentrieren. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Kinderarzt Sie zur Betreuung Ihres Kindes an einen oder beide dieser Spezialisten überweist.

Sie können die folgenden Tests anordnen, um einen vesikoureteralen Reflux (VUR) zu diagnostizieren:

• Miktionszystourethrogramm (VCUG):VCUG ist ein Röntgenbild der Blase und der Harnröhre, das vor, während und nach dem Wasserlassen aufgenommen wird. Ein kleiner Katheter wird in die Harnröhre eingeführt und dient dazu, die Blase Ihres Kindes mit einem speziellen Farbstoff zu füllen, der im Röntgenbild sichtbar ist. Die Röntgenaufnahmen zeigen, ob Urin von der Blase in die Harnleiter zurückfließt. Ein Anbieter führt diesen Eingriff in seiner Praxis, einer Ambulanz oder einem Krankenhaus durch. Eine Anästhesie ist nicht notwendig, aber eine Sedierung kann einigen Kindern helfen.
• Ultraschall:Diese sichere und schmerzlose Bildgebungstechnik verwendet Schallwellen, um Bilder des gesamten Harntrakts Ihres Kindes, einschließlich der Nieren und der Blase, zu erstellen. Die Studie findet in der Praxis eines Gesundheitsdienstleisters, einer Ambulanz oder einem Krankenhaus statt. Ein Arzt kann vor einer VCUG oder RNC eine Ultraschalluntersuchung durchführen, wenn Sie oder Ihr Arzt eine Exposition gegenüber Röntgenstrahlung oder radioaktivem Material vermeiden möchten. Eine fetale Ultraschalluntersuchung kann auch Anzeichen von VUR zeigen (z. B. geschwollene Nieren), was bedeutet, dass eine Person erkennen kann, dass ihr Kind möglicherweise während der Schwangerschaft an VUR leidet.
• Dimercaptobernsteinsäure (DMSA)-Scan:Dieser bildgebende Test zeigt, ob sich aufgrund von Nieren-Harnwegsinfekten Narben in der Niere Ihres Kindes entwickelt haben.
• Radionuklidzystogramm (RNC):RNC ist eine Art nuklearer Scan, bei dem radioaktives Material in die Blase Ihres Kindes eingebracht wird. Ein Scanner erkennt dann das radioaktive Material, wenn Ihr Kind uriniert oder die Blase leer ist. Der Eingriff wird in der Praxis eines Gesundheitsdienstleisters, einer Ambulanz oder einem Krankenhaus durch einen speziell ausgebildeten Techniker durchgeführt und die Bilder werden von einem Radiologen ausgewertet. Ihr Kind benötigt keine Narkose, aber bei manchen Kindern kann eine Sedierung hilfreich sein. RNC ist empfindlicher als VCUG, liefert jedoch nicht so viele Details der Blasenanatomie.

Welche weiteren Tests benötigen Kinder mit vesikoureteralem Reflux (VUR)?

Wenn bei Ihrem Kind die Diagnose vesikoureteraler Reflux (VUR) gestellt wird, sollten folgende Tests regelmäßig durchgeführt werden:

• Blutdruckkontrollen:Nierenprobleme erhöhen das Risiko für Bluthochdruck bei Kindern.
• Blutuntersuchungen:Hohe Protein- oder Kreatininwerte sind Anzeichen einer Nierenschädigung.
• Urintests und Kultur:Eiweiß im Urin ist ein Zeichen für eine Nierenschädigung und Bakterien im Urin sind ein Zeichen für eine Infektion.

Der Arzt Ihres Kindes kann es auch auf Blasen- und Darmfunktionsstörungen (BBD) untersuchen. Zu den Symptomen von Darm- und Blasenproblemen gehören:

• Oft oder plötzlich pinkeln müssen.
• Lange Zeiträume zwischen Toilettenbesuchen.
• Einnässen tagsüber.
• Verstopfung (drei oder weniger Stuhlgang pro Woche).
• Stuhlinkontinenz (mangelnde Kontrolle des Stuhlgangs).

Bei Kindern mit VUR und BBD-Symptomen besteht ein höheres Risiko einer Nierenschädigung aufgrund einer Infektion.

Wie wird der vesikoureterale Reflux (VUR) behandelt?

Die Behandlung von VUR erfordert die Hilfe eines Gesundheitsdienstleisters. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Alter Ihres Kindes, den Symptomen, der Art des VUR und seinem Schweregrad ab. Zu den Behandlungen gehören Antibiotika und andere Medikamente, ein injizierbarer, auflösbarer Füllstoff, kurzfristige Katheterisierung und eine Operation. Sie und Ihr Kinderarzt und Ihre Spezialisten werden diese Behandlungsmöglichkeiten besprechen und die beste Wahl für den VUR Ihres Kindes treffen.

Primäre VUR-Behandlung

Der primäre VUR kann sich mit zunehmendem Alter bessern (typischerweise im Alter von 5 Jahren). Manchmal funktioniert ein abwartender Ansatz. In anderen Fällen sind Operationen oder Medikamente erforderlich.

Medikamente

Wenn Ihr Kind älter wird und die Anatomie seiner Harnwege wächst und reift, bessert sich der primäre VUR oft. Bis dahin wird Ihnen Ihr Arzt ein Antibiotikum zur Behandlung oder Vorbeugung einer Harnwegsinfektion (HWI) verschreiben.

Der Einsatz von Langzeitantibiotika zur Vorbeugung von Harnwegsinfekten ist teilweise umstritten. Ein längerer Einsatz von Antibiotika kann zu Antibiotikaresistenzen führen. Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt präventive Antibiotika vor allem für Kinder mit höhergradigem VUR (während man abwartet, ob sie aus dem VUR herauswachsen).

Operation

Gesundheitsdienstleister verwenden verschiedene chirurgische Methoden für den primären VUR. Das Ziel der Operation besteht darin, den Verbindungspunkt (Rückschlagventilmechanismus) zwischen Blase und Harnleiter zu reparieren, um zu verhindern, dass die Pisse zurückfließt.

Ureter-Reimplantation

Das Goldstandardverfahren zur chirurgischen Korrektur von VUR wird als Ureter-Reimplantation bezeichnet. Das Ziel der Reimplantation besteht darin, einen Klappenmechanismus zu schaffen, was bedeutet, dass der Harnleiter in der Blasenwand mit einem Tunnel entsprechender Länge umgeleitet wird, damit der Urin nicht zurück in den Harnleiter zurückfließt. Der Chirurg Ihres Kindes kann diesen Eingriff durch eine offene Operation (Schnitt im Bauch Ihres Kindes) oder laparoskopisch durchführen. Der Chirurg Ihres Kindes kann mit Ihnen die Vorteile und Risiken jeder Methode sowie mögliche Nebenwirkungen besprechen. Die Operation erfordert eine Vollnarkose und möglicherweise einen kurzen Krankenhausaufenthalt.

Injizierbarer Füllstoff

Eine andere Art des Verfahrens bei primärem VUR ist die Verwendung von Hyaluronsäure/Dextranom (Deflux®), einer gelartigen Flüssigkeit. Der Arzt Ihres Kindes injiziert eine kleine Menge in die Blasenwand Ihres Kindes in der Nähe der Harnleiteröffnung. Diese Injektion erzeugt eine Ausbuchtung im Gewebe und wirkt wie ein Ventil, das den Rückfluss des Urins erschwert. Es ist ein ambulanter Eingriff (Ihr Kind geht noch am selben Tag nach Hause), erfordert aber dennoch eine Vollnarkose. Der Betreuer Ihres Kindes kann die Risiken und Vorteile dieser Art der Behandlung mit Ihnen besprechen.

Sekundäre vesikoureterale Refluxbehandlung (VUR).

Gesundheitsdienstleister behandeln den sekundären vesikoureteralen Reflux (VUR), indem sie die Blockade beseitigen oder die Blasenentleerung verbessern. Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Operation zur Beseitigung einer Blockade oder Korrektur einer unregelmäßig geformten Blase oder eines Harnleiters.
• Antibiotika zur Vorbeugung oder Behandlung einer Harnwegsinfektion.
• Intermittierende Katheterisierung (Entleerung der Blase durch Einführung eines dünnen Schlauchs durch die Harnröhre zur Blase).
• Medikamente gegen die Blasenmuskulatur.

Was kann ich erwarten, wenn mein Kind an vesikoureteralem Reflux (VUR) leidet?

Wenn Ihr Kind eine VUR-Diagnose erhält, arbeiten Sie eng mit seinem Gesundheitsteam an einem Behandlungsplan, der für Ihre Familie funktioniert. Die Behandlung einer Erkrankung wie VUR kann Auswirkungen auf Sie und andere Betreuer haben. Besprechen Sie Ihre Bedenken unbedingt mit dem Gesundheitsteam Ihres Kindes. Die gute Nachricht ist, dass VUR gut behandelbar ist und die meisten Kinder keine langfristigen Auswirkungen davon haben.

Wie lange wird mein Kind VUR haben?

Ihr Kind sollte seit weniger als einem Jahr an vesikoureteralem Reflux (VUR) leiden, der genaue Zeitpunkt hängt jedoch vom Zustand Ihres Kindes ab. Der Arzt Ihres Kindes empfiehlt möglicherweise eine abwartende Vorgehensweise oder schlägt eine Operation vor, wenn bei bildgebenden Untersuchungen ein schwerer VUR oder eine Nierenschädigung festgestellt wird.

Kann man aus einem vesikoureteralen Reflux herauswachsen?

Ja. Es ist möglich, dass Ihr Kind aus VUR herauswächst, insbesondere wenn es einen niedrigeren Grad (eins oder zwei) des primären VUR hat. Kinder können innerhalb weniger Jahre aus diesem Typ herauswachsen.

Kann mein Kind mit vesikoureteralem Reflux (VUR) zur Schule gehen?

Es hängt von der Schwere ihrer Symptome ab. Denken Sie daran, dass VUR selbst den Alltag Ihres Kindes nicht beeinträchtigt, Harnwegsinfekte jedoch durchaus. Obwohl es nicht ansteckend ist, kann Ihr Kind Schmerzen haben oder Probleme mit Verstopfung oder Inkontinenz haben. Treffen Sie sich mit Ihrem Arzt, um Optionen für die Rückkehr zur Schule und die Teilnahme an Spielterminen zu besprechen.

Kann VUR verhindert werden?

Es gibt keine bekannte Möglichkeit, vesikoureteralen Reflux (VUR) zu verhindern – weder durch Ernährung noch durch Änderungen des Lebensstils oder durch Medikamente. Sie können jedoch Maßnahmen ergreifen, um die allgemeine Gesundheit der Harnwege Ihres Kindes zu verbessern. Stellen Sie sicher, dass Ihr Kind:

• Trinkt ausreichend Wasser.
• Lässt ihre Windeln sofort wechseln, nachdem sie kacken und pinkeln.
• Pinkelt regelmäßig und vermeidet es, es festzuhalten.
• Wird so schnell wie möglich wegen Verstopfung und Harn- oder Stuhlinkontinenz behandelt.

Helfen Sie Ihrem Kind, gesund zu bleiben, indem Sie es zu körperlicher Bewegung ermutigen und darauf achten, dass die Mahlzeiten ausgewogen und nahrhaft sind.

Wann sollte ich meinen Arzt wegen vesikoureteralem Reflux (VUR) aufsuchen?

Suchen Sie den Kinderarzt Ihres Kindes auf, wenn Sie eine Harnwegsinfektion vermuten, da dies häufig das erste Anzeichen einer VUR ist. Andere Anzeichen wie Harninkontinenz, unerklärliches Fieber oder Schmerzen beim Wasserlassen können ebenfalls auf VUR hinweisen. Ihr Kinderarzt kann Sie bei Verdacht auf VUR zu einem Facharzt überweisen.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Führen Sie ein Gespräch mit dem Arzt Ihres Kindes, um Antworten auf alle Ihre Fragen zum vesikoureteralen Reflux (VUR) zu erhalten. Einige Fragen, die Sie stellen können, sind:

• Wird sich der primäre VUR meines Kindes ohne Behandlung bessern?
• Hat mein Kind auch Nierenprobleme?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen?
• Wie werden Sie den VUR meines Kindes behandeln?
• Welche Folgen hat ein unbehandelter VUR?
• Was kann ich zu Hause tun, um den Zustand meines Kindes zu verbessern?
• Verursacht dieser Zustand bei meinem Kind Schmerzen?
• Woher weiß ich, ob VUR andere Organe oder Körperfunktionen beeinträchtigt?
• Wie kann ich einer Harnwegsinfektion vorbeugen?
• Sollten meine anderen Kinder auf VUR untersucht werden?