Anastomoseninsuffizienz: Symptome, Behandlung und was es ist

Was ist eine Anastomoseninsuffizienz?

Eine Anastomoseninsuffizienz ist eine potenziell gefährliche Komplikation einer Anastomose, einem chirurgischen Eingriff. Die Anastomose verbindet zwei Enden eines Kanals (eines Schlauchs oder Durchgangs) miteinander. Dies geschieht normalerweise, nachdem ein Teil des Kanals entfernt (reseziert) wurde. Wenn bei Ihnen beispielsweise ein Teil Ihres Darms operativ entfernt wird (Darmresektion), werden die beiden durchtrennten Darmenden wieder verbunden. Diese Verbindung wird Anastomose genannt.

Ein Anastomosenleck ist eine mögliche Komplikation dieses Verfahrens. Es entsteht, wenn die beiden miteinander verbundenen Enden eines Kanals nicht vollständig abdichten und Inhalte aus dem Inneren austreten. Es ist ernst, weil die Kanäle in unserem Körper darauf ausgelegt sind, Substanzen zu transportieren, die nicht in andere Teile gehören. Beispielsweise enthält der Verdauungsinhalt in Ihrem Magen-Darm-Trakt Bakterien, die bei Austritt die Bauchhöhle infizieren können.

Was passiert, wenn eine Darmresektion undicht ist?

Eine Darmresektion ist nur eine Art von Operation, die mit Anastomose und Anastomosenlecks einhergeht. Aber es ist die häufigste. Wenn Darminhalt in Ihre Bauchhöhle gelangt, kann er eine Infektion und Entzündung des Peritoneums, des Gewebes, das Ihre Bauchhöhle auskleidet (Peritonitis), verursachen. Eine Infektion in Ihrem Bauchraum kann sich auf andere Bauchorgane ausbreiten und in Ihren Blutkreislauf gelangen. Eine schwere Infektion kann zu einer Sepsis führen, einer lebensbedrohlichen körperlichen Reaktion, die Schock, Organversagen oder Tod umfassen kann.

Ein weiterer Körperkanal, der in Ihre Bauchhöhle gelangen kann, ist Ihr Urinkanal. Bei jeder Operation, bei der eines der mit Ihrem Harnleiter verbundenen Organe entfernt wird, wie etwa eine Nierentransplantation oder eine Prostatektomie, ist eine Anastomose erforderlich. Wenn es ausläuft, kann sich Urin in Ihrer Bauchhöhle ansammeln (Urinom). Infektionen und Sepsis sind auch Risiken außerhalb Ihrer Bauchhöhle. Beispielsweise kann ein Anastomosenleck in Ihrer Speiseröhre – die Teil Ihres Magen-Darm-Trakts ist – Ihre Brusthöhle infizieren.

Wann entsteht eine Anastomoseninsuffizienz?

Zum Zeitpunkt der Operation kann ein Leck vorhanden sein, obwohl Chirurgen zu diesem Zeitpunkt eine Untersuchung auf Lecks durchführen können. Es ist wahrscheinlicher, dass es irgendwann während des Heilungsprozesses auftritt. Die meisten Lecks treten innerhalb der ersten Woche nach der Operation auf, einige können jedoch auch später auftreten. Gesundheitsdienstleister achten in den Wochen nach der Operation auf Undichtigkeiten. Bei kleineren, langsameren Lecks kann es länger dauern, bis sich ihre Auswirkungen zeigen. Eine verzögerte Anastomoseninsuffizienz, die mehr als 30 Tage später auftritt, ist selten.

Wie häufig sind Anastomoseninsuffizienzen?

Anastomosenlecks werden bei etwa 5 % der Anastomoseoperationen gemeldet. Etwa 75 % der Anastomosenlecks stehen im Zusammenhang mit einer Kolektomie, also der Entfernung eines Teils Ihres Dickdarms. Sie treten am häufigsten auf, wenn die Resektion am Ende Ihres Dickdarms (im Rektum oder Sigma) erfolgt. Dieser Teil ist schmaler und technisch schwieriger zu operieren, insbesondere bei Männern.

Wer ist von einer Anastomoseninsuffizienz betroffen?

Technisch gesehen kann jeder, der sich einer Anastomoseoperation unterzogen hat, die Komplikation einer Anastomoseninsuffizienz erleiden. Bestimmte Risikofaktoren scheinen jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung zu erhöhen.

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Rauchen.
• Unterernährung oder Anämie.
• Immunsuppressiva.
• Tumoren auf niedrigem Niveau.
• Strahlentherapie.
• Aktive Sepsis/septischer Schock.
• Intraoperative Bluttransfusion.
• Fettleibigkeit oder Diabetes mellitus.
• Notoperation.
• Längere Operationszeiten.
• Rektale Anastomose.
• Männlich sein.

Was verursacht eine Anastomoseninsuffizienz?

Ein Leck in einer Anastomose ist typischerweise auf einen fehlgeschlagenen Heilungsprozess zurückzuführen. Es gibt keine direkte Ursache, aber mehrere Faktoren könnten dazu beitragen. Zum Beispiel:

• Zu viel Spannung an der chirurgischen Verbindung. Dies ist das Wichtigste, was Chirurgen zu vermeiden versuchen, um ein Leck zu verhindern. Spannung könnte theoretisch dazu führen, dass die Verbindung bei Bewegung zieht und sich dehnt. Das Risiko ist größer, wenn sich die Operationsstelle an einer engeren Stelle befindet, die schwerer zugänglich ist.
• Vorbestehende Infektion in Ihrer Körperhöhle.Eine bereits bestehende Infektion führt zu einer Entzündung und Schwellung Ihres Körpergewebes. Eine langfristige Entzündung kann zu einem Kollagenverlust führen. Chirurgen versuchen, eine Infektion zu kontrollieren, indem sie Ihre Körperhöhle mit einem Antiseptikum spülen und Ihnen Antibiotika verabreichen. Allerdings kann es sein, dass Ihr Gewebe zum Zeitpunkt der Operation bereits geschwächt ist.
• Reduzierter Blutfluss(Ischämie) in Ihrem Körperkanal verbunden ist. Ischämie kann eine bereits bestehende Erkrankung oder eine Reaktion auf eine Operation sein.
• Geschwächte Immunität, aufgrund eines Gesundheitszustands, Rauchens, eines schlechten Ernährungszustands oder der Einnahme von Immunsuppressiva. Auch die Strahlentherapie schädigt das Gewebe und schwächt die Immunität. Viele Menschen, die sich einer Anastomoseoperation unterziehen, sind auch Krebskranke.

Was sind die Symptome einer Anastomoseninsuffizienz?

Die ersten und häufigsten Symptome sind:

• Bauchschmerzen.
• Fieber.
• Bauchschwellung (aufgrund einer Bauchfellentzündung).
• Anhaltender paralytischer Ileus (wenn sich Ihr Darm nach der Operation nicht mehr bewegen kann).

Zu den fortgeschritteneren Symptomen können gehören:

• Tachykardie (schneller Herzschlag).
• Delirium.
• Sepsis.
• Schock.

Wie wird eine Anastomoseninsuffizienz diagnostiziert?

Während Ihrer Besuche bei Ihrem Arzt nach der Operation wird Ihr Arzt Ihren Zustand sorgfältig beurteilen. Sie überprüfen regelmäßig Ihre Vitalfunktionen, Blutwerte und Darmfunktion. Wenn Sie Anzeichen einer Infektion zeigen oder Ihr Darm nach einer kolorektalen Operation nicht richtig funktioniert, wird Ihr Arzt die Möglichkeit einer Anastomoseninsuffizienz in Betracht ziehen. Zur Untersuchung werden bildgebende Verfahren eingesetzt – in der Regel ein CT-Scan mit Kontrastmittel.

Wie wird eine Anastomoseninsuffizienz behandelt?

Sie werden sofort mit Antibiotika behandelt, um die Infektion zu kontrollieren. Danach hängt Ihre Behandlung vom Ausmaß des Lecks und davon ab, wie weit Ihr Zustand fortgeschritten ist. Es kann Folgendes umfassen:

• Drainage. Kontaminierte Flüssigkeit und/oder Schwellungen aufgrund einer Entzündung müssen möglicherweise aus Ihrem Körper abgeleitet werden. Wenn möglich, wird Ihr Arzt dies perkutan durchführen – durch eine Hohlnadel, die durch Ihre Haut eingeführt wird.
• Darmruhe. Wenn Ihr Leck im Darm liegt, müssen Sie während der Behandlung auf Essen und Trinken durch den Mund verzichten. Ihr Arzt wird Ihnen intravenöse Flüssigkeiten verabreichen und Sie bei Bedarf intravenös ernähren.
• Operation wiederholen. Möglicherweise muss Ihr Chirurg die Anastomose bei einer erneuten Operation erneut untersuchen. Wenn möglich, verwenden sie eine minimalinvasive Technik wie eine Laparoskopie, bei der Ihr Bauch mithilfe einer winzigen Kamera untersucht wird, die durch einen winzigen Einschnitt eingeführt wird. Ihr Chirurg kann auch winzige Werkzeuge durch den Einschnitt führen, um einen Abszess zu entleeren oder Ihre Höhle mit einem Antiseptikum auszuspülen. Wenn dies nicht funktioniert, müssen sie die Körperhöhle erneut öffnen, um an das Leck zu gelangen. Möglicherweise muss die Anastomose verstärkt oder an einer anderen Stelle mit gesünderem Gewebe wiederhergestellt werden. Manchmal benötigt Ihr Körperkanal möglicherweise mehr Zeit zum Heilen, bevor die Anastomose wiederhergestellt werden kann. Im Falle einer Darmoperation muss Ihr Chirurg möglicherweise einen Teil Ihres Darms in ein temporäres Stoma umleiten, eine neue Öffnung, die die Anastomose umgeht, um ihm mehr Zeit zum Heilen zu geben.

Wie lange dauert die Genesung?

Krankenhausaufenthalte wegen Anastomoseninsuffizienz können bis zu vier Wochen dauern.

Wie ist die Prognose für Menschen, die an einer Anastomoseninsuffizienz leiden?

Gefundene Lecks können in der Regel repariert werden, eine frühzeitige Diagnose und Intervention sind jedoch wichtig für die Behandlung von Infektionen und die Kontrolle von Sepsis. Im Allgemeinen besteht bei Menschen, die an einer Anastomoseninsuffizienz leiden, ein höheres Risiko für weitere gesundheitliche Komplikationen und die spätere Sterblichkeit (Tod). Es ist nicht klar, wie viele dieser Folgen auf die Anastomoseninsuffizienz zurückzuführen sind oder ob die Insuffizienz ein Symptom für einen schlechten Gesundheitszustand im Allgemeinen ist.

Können Anastomosenlecks verhindert werden?

Viele Variablen tragen zu Anastomosenlecks bei und viele davon können nicht geändert werden, darunter der Gesundheitszustand der behandelten Personen, die Schwierigkeit der jeweiligen Operation und die Ereignisse während des Heilungsprozesses. Allerdings können Chirurgen nach Lecks suchen, die zum Zeitpunkt der Operation aufgetreten sein könnten.

Vorführung

Zu den Tests zur Überprüfung auf Undichtigkeiten nach einer Anastomose gehören:

• Lufttest. Füllen Sie Ihre Körperhöhle mit Kochsalzlösung und leiten Sie Luft in Ihren Körperkanal ein. Wenn sich in der Flüssigkeit Blasen bilden, liegt ein Leck in der Verbindung vor. Normalerweise werden diese Lecks behoben, indem die Verbindung entweder erneuert oder übernäht wird.
• Flüssigkeitstest. Führen Sie eine antiseptische Lösung in Ihren Körperkanal ein, um festzustellen, ob dieser ausläuft.
• Kontrasttest.Im Falle einer Darmoperation kann Ihr Chirurg mithilfe einer CT-Untersuchung mit Kontrastmittel nach Lecks suchen. Das Kontrastmittel wird in Ihr Rektum in der Nähe der Anastomose injiziert, um festzustellen, ob es aus der Verbindung austritt.

Ein Screening zum Zeitpunkt der Operation verhindert nicht alle Leckagen, kann jedoch deren Anzahl reduzieren und Personen identifizieren, bei denen möglicherweise ein höheres Risiko für ein wiederkehrendes Leck besteht.

Vorbeugendes Stoma

Im Falle einer Darmoperation können Chirurgen möglicherweise die schlimmsten Auswirkungen eines Darmlecks verhindern, indem sie während der Heilung den Stuhlgang aus Ihrem Darm fernhalten. Sie können dies tun, indem Sie eine vorübergehende Kolostomie oder Ileostomie anlegen, um Ihren Darminhalt von der Verbindung weg und in einen Beutel umzuleiten. Dadurch wird ein Anastomosenleck nicht verhindert, es wird jedoch verhindert, dass Darminhalt Ihre Bauchhöhle infiziert, wenn ein Leck auftritt.

Stomaanlagen schaffen eine neue, künstliche Öffnung für den Kotaustritt, ein sogenanntes Stoma. Dadurch kann sich Ihr Darm ausruhen und heilen, ohne dass es zu Irritationen durch den Stuhlgang kommt. Chirurgen legen unter bestimmten Bedingungen provisorische Stomavorsorgemaßnahmen an. Eine vorübergehende Stomaoperation wird als vorbeugende Maßnahme empfohlen, wenn bei Personen ein erhöhtes Risiko für eine Anastomoseninsuffizienz besteht.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie sich von einer Anastomoseoperation erholen, bleiben Sie in engem Kontakt mit Ihrem Arzt und melden Sie alle unerwarteten Symptome. Suchen Sie bei Anzeichen einer Infektion sofort einen Arzt auf, wie zum Beispiel:

• Fieber.
• Bauchschmerzen.
• Entzündung (Rötung, Schwellung).

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt vor einer Anastomoseoperation stellen?

Wenn bei Ihnen eine Anastomoseoperation erforderlich ist und Sie Angst vor Anastomosenlecks haben, können Sie Ihren Arzt nach Ihren persönlichen Risikofaktoren fragen, welche vorbeugenden Maßnahmen er möglicherweise ergreifen und welche Art von Intervention er Ihnen empfehlen könnte. Zum Beispiel:

• Ist meine Operation eine Operation mit höherem Risiko für Anastomoseninsuffizienzen?
• Bin ich persönlich einem höheren Risiko ausgesetzt?
• Wie kontrollieren Sie Anastomosenlecks?
• Führen Sie zum Zeitpunkt der Operation einen Test auf Undichtigkeiten durch?
• Wie werde ich nach der Operation auf Undichtigkeiten untersucht?
• Was passiert, wenn ich nach der Operation ein Leck habe?