Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS): Symptome und Behandlung

Was ist das Thoracic-outlet-Syndrom?

Das Thoracic-outlet-Syndrom (TOS) ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch die Kompression von Nerven oder Blutgefäßen im unteren Nacken und oberen Brustbereich entstehen. „Thoraxausgang“ ist ein anatomischer Begriff, der sich auf die Öffnung zwischen Hals und Brust bezieht. Diese Öffnung (auch Brusteingang oder obere Brustöffnung genannt) ist ein Durchgang für viele wichtige Strukturen. Dazu gehören Ihr Plexus brachialis (Nerven, die von Ihrem Hals zur Achselhöhle verlaufen), die Arteria subclavia und die Vena subclavia.

Normalerweise ist Ihr Thoraxausgang breit genug, damit diese Nerven und Blutgefäße problemlos passieren können. Bestimmte anatomische Unterschiede und Verletzungen können diesen Durchgang jedoch stören und ihn zu eng machen. Wenn das passiert, üben andere Strukturen in Ihrer Brust (wie Knochen oder Muskeln) Druck auf die Nerven oder Blutgefäße in diesem Raum aus. Diese Kompression kann Schmerzen, Missempfindungen (Parästhesien) und andere Symptome in Ihrem Oberkörper verursachen. Das breite Spektrum an Symptomen, die auf viele mögliche Probleme hinweisen können, kann die Diagnose erschweren und verzögern.

Konservative Behandlungen wie Physiotherapie und Schmerzmittel helfen den meisten Menschen. Sie müssen jedoch möglicherweise operiert werden, wenn diese Methoden nicht funktionieren oder wenn TOS den normalen Blutfluss beeinträchtigt.

Arten des Thoracic-outlet-Syndroms

Gesundheitsdienstleister klassifizieren die TOS danach, was komprimiert ist:

• Neurogenes Thoracic-outlet-Syndrom: Dies ist eine Kompression von Nerven. Neurogenes TOS tritt auf, wenn Druck auf Ihren Plexus brachialis oder das Netzwerk miteinander verflochtener Nerven ausgeübt wird, die über Ihren oberen Brustkorb verlaufen. Dies ist bei weitem der häufigste Typ. Es macht etwa 95 % aller Fälle des Thoracic-outlet-Syndroms aus. Die meisten Menschen erhalten im Alter von 30 Jahren eine Diagnose. Die häufigsten Ursachen sind Verletzungen durch wiederholte Belastung (häufig durch Sport) und plötzliche Traumata im Nackenbereich (z. B. Schleudertrauma).
• Venöses Thoracic-outlet-Syndrom: Dabei handelt es sich um eine Kompression Ihrer Vena subclavia. Venöses TOS tritt häufiger bei Männern auf, typischerweise im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Eine Person spürt normalerweise Symptome in ihrem dominanten Arm.
• Arterielles Thoracic-outlet-Syndrom: Hierbei handelt es sich um eine Kompression Ihrer Arteria subclavia. Es ist die seltenste Art von TOS und macht etwa 1 % aller Fälle aus. Bei Menschen unter 40 Jahren ist das arterielle TOS jedoch die häufigste Ursache für akute Blutgerinnsel im Arm. Arterielles TOS entsteht normalerweise aufgrund von anatomischen Unterschieden, mit denen Sie geboren werden (z. B. einer Halsrippe). Diese Art von TOS kommt häufiger bei Frauen vor. Dies kann daran liegen, dass bis zu 70 % der Halsrippen bei Frauen vorkommen.

Der Begriff „vaskuläres Thoracic-outlet-Syndrom“ bezieht sich auf den venösen oder arteriellen Typ. Diese Arten erfordern in der Regel eine Operation, um die Symptome zu lindern und das Risiko von Komplikationen zu senken. Neurogenes TOS spricht oft gut auf Physiotherapie und Bewegung an, aber manche Menschen benötigen eine Operation.

Wie häufig ist das Thoracic-outlet-Syndrom?

Forscher schätzen, dass jedes Jahr:

• Neurogenes TOS betrifft 1 von 40.000 Menschen.
• Venöses TOS betrifft 1 von 125.000 Menschen.

Die tatsächliche Zahl der Menschen, die an dieser Erkrankung leiden, ist wahrscheinlich höher, als diese Zahlen widerspiegeln, da die Diagnose schwierig ist.

Was sind die Symptome?

Die Symptome des Thoracic-outlet-Syndroms betreffen Ihren Oberkörper (Hals, obere Brust, Schulter, Arm oder Hand), typischerweise auf einer Seite. Möglicherweise haben Sie:

• Schmerzen, die sich verschlimmern können, wenn Sie Ihre Arme heben.
• Kribbeln oder „Ameisenlaufen“.
• Taubheit.
• Schwäche.
• Schwellung oder Schweregefühl.
• Veränderungen der Hautfarbe (Haut sieht blass oder blau aus).
• Haut, die sich kühl anfühlt.
• Langsam heilende Wunden an Ihren Fingern.

Die spezifischen Symptome, die Sie verspüren, können je nach Art Ihres TOS variieren. Dies liegt daran, dass die Symptome auf die Kompression bestimmter Strukturen (Nerven oder Blutgefäße) zurückzuführen sind. Diese Komprimierung verhindert, dass diese Strukturen ihre normale Aufgabe erfüllen. Hier ist eine Aufschlüsselung:

• Dein Plexus brachialisGibt Ihrem Arm und Ihrer Hand Bewegung und Gefühl. Schmerzen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl können auftreten, wenn Druck auf Ihren Plexus brachialis ausgeübt wird.
• Ihre Vena subclavialeitet Blut aus Ihrem Arm ab und leitet es zurück zu Ihrem Herzen. Der Druck auf diese Vene verhindert also, dass Blut aus Ihrem Arm austritt, was zu Schwellungen und Schweregefühl führt.
• Ihre Arteria subclaviaversorgt Ihren Arm mit sauerstoffreichem Blut. Der Druck auf diese Arterie verringert die Durchblutung Ihres Arms, Ihrer Hand und Ihrer Finger. Diese schlechte Durchblutung kann zu Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen führen und dazu, dass sich die Haut kühl anfühlt.

Wie fühlen sich Thoraxausgangsschmerzen an?

Das Thoracic-outlet-Syndrom kann Schmerzen im Nacken, im oberen Brustbereich, in der Schulter und im Arm verursachen. Dies kann sich wie ein dumpfer Schmerz anfühlen und sich verschlimmern, wenn Sie Ihre Arme bewegen.

Manche Menschen verwechseln Schmerzen beim Thoracic-outlet-Syndrom mit Angina pectoris. Angina ist ein Brustschmerz, den Sie verspüren, wenn Ihr Herzmuskel nicht genügend Sauerstoff erhält. Es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede:

• TOS-Schmerzen treten beim Gehen nicht auf und werden auch nicht schlimmer, während dies bei Angina pectoris normalerweise der Fall ist. Angina pectoris kann auch mit anderen Symptomen wie Kurzatmigkeit, Herzklopfen und Benommenheit einhergehen.
• Der TOS-Schmerz wird normalerweise schlimmer, wenn Sie den betroffenen Arm anheben. Dies passiert bei Angina pectoris nicht.

Thoracic-outlet-Syndrom vs. Herzinfarkt oder Schlaganfall

Es ist wichtig zu bedenken, dass TOS einige Symptome mit Herzinfarkt und Schlaganfall gemeinsam hat, bei denen es sich um medizinische Notfälle handelt. Zum Beispiel:

• Brustschmerzen können, insbesondere wenn sie plötzlich oder unerwartet auftreten, ein Zeichen für einen Herzinfarkt sein. Aber bei einem Herzinfarkt können zusätzliche Symptome wie Kurzatmigkeit, Magenbeschwerden, Schwitzen und das Gefühl eines bevorstehenden Untergangs auftreten.
• Eine Schwäche auf einer Körperseite kann ein Zeichen für einen Schlaganfall sein. Aber bei einem Schlaganfall können zusätzliche Symptome wie undeutliches Sprechen, Erschlaffung auf einer oder beiden Seiten Ihres Gesichts und plötzlicher Sehverlust auftreten.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Symptome eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls haben. Hierbei handelt es sich um medizinische Notfälle, die sofortiger Hilfe bedürfen. Eine verspätete Behandlung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls kann tödlich sein.

Was verursacht das Thoracic-outlet-Syndrom?

Gesundheitsdienstleister unterteilen die Ursachen von TOS in drei Hauptgruppen:

• Angeboren: Dies sind Variationen Ihrer Anatomie, mit denen Sie geboren werden. Beispielsweise können Sie mit einer Halsrippe geboren werden. Dies ist eine zusätzliche Rippe in der Nähe (oder manchmal mit dieser verschmolzen) Ihrer ersten Rippe. Oder es liegen Anomalien in den Rippen, der Nackenmuskulatur oder den Bändern in der Nähe vor. Diese Variationen können Druck auf die Nerven oder Blutgefäße in Ihrem Thoraxausgang ausüben.
• Traumatisch: Hierbei handelt es sich um plötzliche Verletzungen, die Ihren Hals und den oberen Brustbereich betreffen. Häufige Beispiele sind Verletzungen durch Autounfälle, wie z. B. ein Schleudertrauma.
• Funktional: Dies sind Handlungen, die Sie immer wieder ausführen und die die Strukturen in Ihrem Thoraxausgang reizen oder verletzen. Kräftige Armbewegungen sind bei Sportlern (insbesondere Baseballspielern und Schwimmern) ein häufiger Auslöser. Ein weiteres Beispiel ist das wiederholte Heben über Kopf, das in manchen Arbeitsbereichen erforderlich ist.

Angeborene Faktoren prädisponieren manche Menschen für TOS, aber sie verspüren möglicherweise keine Symptome, bis ihr Nacken durch eine plötzliche Verletzung oder chronische Überbeanspruchung traumatisiert ist.

Was sind die Risikofaktoren?

Wenn Sie:

• Spielen Sie Sportarten, die wiederholte Arm- oder Schulterbewegungen erfordern. Beispiele hierfür sind Baseball, Schwimmen, Golf und Volleyball.
• Beteiligen Sie sich am Gewichtheben.
• Tragen Sie regelmäßig schwere Schulterlasten oder heben Sie Gegenstände über den Kopf.
• Sie haben eine Nacken- oder Rückenverletzung, beispielsweise ein Schleudertrauma.
• Sie haben Tumore oder große Lymphknoten im oberen Brustbereich oder in der Achselhöhle.
• Habe eine schlechte Körperhaltung.

Ist das Thoracic-outlet-Syndrom schwerwiegend?

Ohne Behandlung kann das Thoracic-outlet-Syndrom zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter:

• Thrombose der Vena axillo-subclavia.
• Chronische Armschwellung und Schmerzen, insbesondere bei Menschen mit venösem TOS.
• Gangrän.
• Offene Wunden (ischämische Geschwüre) an den Fingern aufgrund einer verminderten Durchblutung.
• Dauerhafte Nervenschädigung.
• Lungenembolie.

Wie wird das Thoracic-outlet-Syndrom diagnostiziert?

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren TOS, indem sie eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihre Krankengeschichte überprüfen. Im Rahmen Ihrer körperlichen Untersuchung kann Ihr Arzt Sie auffordern, bewegungsbasierte Tests durchzuführen, darunter:

• Spannungstest der oberen Gliedmaßen.
• Belastungstest mit erhöhtem Arm.

Für diese Tests fordert Ihr Arzt Sie auf, einfache Bewegungen wie das Heben der Arme, das Neigen des Kopfes und das Ballen der Fäuste auszuführen. Sie werden sehen, welche Bewegungen Schmerzen oder andere Symptome auslösen. Die Ergebnisse können bei der Diagnose hilfreich sein.

Anbieter ordnen bei Bedarf Labor- und Bildgebungstests an, um das TOS zu bestätigen und andere Ursachen Ihrer Symptome auszuschließen.

Welche Tests werden zur Diagnose des Thoracic-outlet-Syndroms durchgeführt?

Möglicherweise benötigen Sie einen oder mehrere der folgenden Tests:

• Blutuntersuchungen.
• Röntgenaufnahme der Brust.
• Computertomographie (CT) des Brustkorbs und/oder der Wirbelsäule.
• Elektromyographie (EMG).
• Magnetresonanzangiographie (MRA) Ihrer Blutgefäße.
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Brustkorbs und/oder der Wirbelsäule.
• Untersuchung der Nervenleitung.

Diese Tests helfen Ihrem Anbieter:

• Suchen Sie nach anatomischen Varianten (z. B. einer Halsrippe).
• Bewerten Sie den Blutfluss durch Ihre Arterien und Venen.
• Schließen Sie andere Erkrankungen aus, die ähnliche Symptome verursachen.
• Überprüfen Sie die Funktion Ihrer Muskeln und Nerven.
• Finden Sie den genauen Ort der Komprimierung.

Wie wird das Thoracic-outlet-Syndrom behandelt?

Die Behandlung des Thoracic-outlet-Syndroms variiert je nach Art Ihres TOS und Ihren Symptomen. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern und Komplikationen vorzubeugen. Ihr Arzt wird Ihnen die für Sie geeignete Behandlungsoption empfehlen.

Zu den möglichen Behandlungen gehören:

• Physiotherapie: Dies ist die häufigste Erstbehandlung für neurogenes TOS. Ein Physiotherapeut hilft Ihnen dabei, die Bewegungsfreiheit (wie weit Sie sich bewegen können) im Nacken und in den Schultern zu erhöhen. Physiotherapie stärkt außerdem Ihre Muskulatur und fördert eine bessere Körperhaltung. Bei den meisten Menschen mit neurogenem TOS kommt es zu einer Verbesserung der Symptome.
• Medikamente zur Schmerzlinderung: Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise rezeptfreie Schmerzmittel wie NSAIDs.
• Medikamente zur Vorbeugung oder Auflösung von Blutgerinnseln: Die thrombolytische Therapie hilft Menschen mit arteriellem oder venösem TOS. Über eine Infusion oder einen Katheter erhalten Sie Medikamente, die bestehende Blutgerinnsel auflösen und die Bildung neuer Blutgerinnsel verhindern. Ihr Arzt kann Ihnen auch gerinnungshemmende Medikamente verschreiben.
• Operation: Die meisten Menschen mit arteriellem oder venösem TOS benötigen eine Operation. Manche Menschen mit neurogenem TOS müssen operiert werden, wenn andere Behandlungen die Symptome nicht beheben. Abhängig von der Art des TOS und Ihrer Anatomie wenden Chirurgen unterschiedliche Methoden an. Beispielsweise werden bei einer Dekompressionsoperation abnormale Knochen oder Gewebe entfernt, die die Kompression verursachen. Andere Operationen reparieren strukturelle Probleme Ihrer Blutgefäße, um die Durchblutung zu verbessern. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, ob Sie eine Operation benötigen und was diese beinhaltet. Sie erklären Ihnen auch mögliche Risiken.

Kann das Thoracic-outlet-Syndrom von selbst verschwinden?

Warten Sie nicht, bis Ihre Symptome verschwinden. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie Symptome von TOS haben. Während in vielen Fällen konservative Maßnahmen wie Physiotherapie die Symptome lindern, benötigen manche Menschen eine Operation oder andere Behandlungen, um schwerwiegende Komplikationen zu verhindern. Ihr Arzt wird Ihnen den für Ihre Bedürfnisse geeigneten Behandlungsplan mitteilen.

Was kann ich erwarten, wenn ich an dieser Erkrankung leide?

Die Aussichten für Menschen mit Thoracic-outlet-Syndrom variieren je nach Typ. Ihr Arzt ist der beste Ansprechpartner, um zu erfahren, was Sie in Zukunft erwarten können.

Kann ich einem Thoracic-outlet-Syndrom vorbeugen?

Sie können TOS nicht immer verhindern. Viele der Ursachen liegen außerhalb Ihrer Kontrolle. Aber es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko zu senken:

• Wenn Sie eine Sportart ausüben, bei der es um wiederholte Armbewegungen geht, sprechen Sie mit Ihrem Trainer über Übungen zur Stärkung der Schultermuskulatur.
• Wenn Ihr Job schweres Heben oder Überkopfarmbewegungen erfordert, sprechen Sie mit einem Arzt über Übungen, die Ihr Verletzungsrisiko senken können.

Wie sorge ich für mich?

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zur Selbstfürsorge, wenn Sie an TOS leiden. Ihr Anbieter kann Ihnen Folgendes empfehlen:

• Vermeiden Sie es, schwere Taschen auf der Schulter zu tragen oder Gegenstände über Ihren Kopf zu heben.
• Arbeiten Sie mit einem Physiotherapeuten zusammen.
• Machen Sie zu Hause Übungen, um Ihre Muskeln zu stärken und Ihre Körperhaltung zu verbessern.
• Ändern Sie Ihre täglichen Aktivitäten, um bestimmte Bewegungen, die Symptome verursachen, einzuschränken oder zu vermeiden.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen neue oder sich ändernde Symptome auftreten. Sie sagen Ihnen, wie oft Sie zu Nachuntersuchungen und Tests vorbeikommen müssen.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Hier sind einige Fragen, die Sie stellen können, wenn bei Ihnen kürzlich die Diagnose eines Thoracic-outlet-Syndroms erhalten wurde:

• Welche Art von Thoracic-outlet-Syndrom habe ich?
• Was ist die Ursache?
• Welche Behandlungen empfehlen Sie und wie sieht der Zeitpunkt dafür aus?
• Woher wissen wir, ob die Behandlungen erfolgreich sind?
• Welche Risiken birgt die Behandlung?
• Welche Änderungen sollte ich an meiner normalen Routine oder meinen normalen Aktivitäten vornehmen?
• Wie kann ich die Symptome zu Hause lindern?
• Was ist mein Ausblick?