Heparin-induzierte Thrombozytopenie: Symptome und Behandlung

Was ist eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT)?

Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Einnahme des Medikaments Heparin. Heparin ist ein Antikoagulans (Blutverdünner), das Blutgerinnseln vorbeugt. Ein Blutgerinnsel ist eine gelartige Blutansammlung in Ihren Venen oder Arterien. Ihr Arzt verschreibt Ihnen möglicherweise Heparin zur Behandlung eines bereits bestehenden Blutgerinnsels oder zur Vorbeugung von Blutgerinnseln nach einem größeren medizinischen Eingriff, beispielsweise einer Operation.

In seltenen Fällen löst Heparin eine Reaktion aus, die zu einer übermäßigen Blutgerinnung führt, anstatt die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Es bewirkt, dass Ihr Immunsystem Antikörper bildet, die Ihre Blutplättchen aktivieren. Ihre Blutplättchen sind Blutzellen, die die Blutgerinnung bewirken. Bei Anwesenheit von Heparin besteht durch eine übermäßige Blutgerinnung das Risiko, dass lebensbedrohliche Blutgerinnsel (Thrombosen) entstehen. Die Reaktion führt auch dazu, dass Ihre Blutplättchenwerte sinken (Thrombozytopenie).

Da HIT eine Komplikation ist, die dazu führen kann, dass Sie zu wenig Blutplättchen haben und gefährliche Blutgerinnsel bilden, wird es manchmal auch Heparin-induzierte Thrombozytopenie und Thrombose (HITT) genannt.

Welche Arten von Heparin-induzierter Thrombozytopenie gibt es?

Es gibt zwei Arten von Heparin-induzierter Thrombozytopenie: HIT I und HIT II. Nur HIT II gilt als medizinische Komplikation, die einer Behandlung bedarf.

• SCHLAG I: Ihre Thrombozytenwerte können innerhalb der ersten Tage nach der Heparineinnahme sinken, sich dann aber wieder normalisieren. Diese Art von HIT birgt kein Risiko für Blutgerinnsel und erfordert keine Behandlung.
• HIT II: Das Immunsystem Ihres Körpers aktiviert Ihre Blutplättchen als Reaktion auf Heparin. Diese Reaktion führt zu einem Abfall Ihrer Blutplättchenzahl und birgt das Risiko, dass sich schwere Blutgerinnsel bilden.

Die meisten Menschen, die von Heparin-induzierter Thrombozytopenie sprechen, meinen HIT II, ​​da es sich um die einzige schwerwiegende Form handelt.

Wer ist von einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie betroffen?

Jeder, der Heparin einnimmt, kann potenziell eine HIT entwickeln, unabhängig von der Dosis oder Häufigkeit. Es kommt häufiger bei Frauen vor, die 40 Jahre oder älter sind. Ärzte sind sich nicht sicher, warum manche Menschen auf Heparin reagieren und andere nicht.

Wie häufig kommt eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie vor?

Heparin-induzierte Thrombozytopenie kommt selten vor. Ungefähr 5 % der Menschen, die Heparin länger als vier Tage einnehmen, entwickeln eine HIT.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie?

Ihr Arzt wird überwachen, wie viele Blutzellen Sie haben, wenn Sie Heparin einnehmen. Ein niedriger Blutplättchenspiegel kann ein Zeichen für eine HIT sein. Etwa die Hälfte der Menschen mit HIT entwickeln ein neues Blutgerinnsel, beispielsweise eine tiefe Venenthrombose (TVT) oder eine Lungenembolie (LE).

Zu den Symptomen können gehören:

• Schmerzen, Schwellungen, Rötungen oder Druckempfindlichkeit in Ihrem Arm oder Bein.
• Plötzlicher stechender Schmerz in der Brust (wie ein Herzinfarkt).
• Hoher Blutdruck (Hypertonie).
• Gefühl der Ohnmacht, Schwindel oder Benommenheit.
• Schneller Herzschlag (Tachykardie).
• Husten und Keuchen.
• Gefühl, außer Atem zu sein.
• Übermäßiges Schwitzen.
• Fieber und Schüttelfrost.

Möglicherweise bemerken Sie auch Schmerzen, Schmerzen oder einen Ausschlag an der Injektionsstelle, an der Sie Heparin erhalten haben.

Suchen Sie sofort einen Notarzt auf, wenn Sie Heparin einnehmen und eines dieser Symptome auftritt.

Wann tritt eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie auf?

Die Symptome beginnen häufig fünf Tage bis zwei Wochen nach Beginn der Heparineinnahme. HIT kann auch zu anderen Zeiten auftreten.

• Früh einsetzende HITtritt ein bis drei Tage nach Beginn der Heparineinnahme auf. Diese frühe Form von HIT tritt auf, wenn Sie in der Vergangenheit (normalerweise innerhalb der letzten drei Monate) Heparin eingenommen haben. Wenn dies geschieht, „erinnert“ sich Ihr Körper an Heparin, da er diesem bereits ausgesetzt war. Es wurden bereits Antikörper gegen Heparin gebildet, die reaktionsbereit sind.
• Feuerfester (persistenter) HITHält noch Wochen an, nachdem Sie Heparin abgesetzt haben.
• HIT mit verzögertem Beginntritt erst auf, wenn Sie die Einnahme von Heparin abgebrochen haben. Es beginnt fünf oder mehr Tage, nachdem Sie Ihre Medikamente abgesetzt haben.

Was verursacht eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie?

HIT tritt auf, wenn Heparin an ein Protein in Blutplättchen namens PF4 bindet. Heparin und PF4 bilden einen sogenannten Komplex. Der Komplex wird nach seinen Teilen (Heparin und PF4) Heparin-PF4 genannt. Das Vorhandensein von Heparin-PF4 regt Ihr Immunsystem an, Antikörper zu bilden. Diese Antikörper binden an Heparin-PF4. Sobald sich die Antikörper anlagern, beginnen Ihre Blutplättchen zu gerinnen.

Die gerinnenden Blutplättchen setzen mehr PF4 frei, was eine Kettenreaktion auslöst. Mit anderen Worten: Das neu freigesetzte PF4 bindet mehr Heparin und erzeugt so mehr Heparin-PF4. Antikörper binden an Heparin-PF4 und lösen so eine stärkere Gerinnung usw. aus.

Der gesamte Gerinnungsvorgang verbraucht Ihre Blutplättchen. Dadurch sinken Ihre Blutplättchenwerte. All diese Gerinnsel können zu großen, lebensbedrohlichen Blutgerinnseln führen, die Ihre Venen und Arterien verstopfen.

Was sind die Risikofaktoren für eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie?

Zu den Risikofaktoren für HIT gehören:

• Dein Geschlecht: HIT kommt häufiger bei Frauen vor.
• Einnahme bestimmter Formen von Heparin: Einige Studien deuten darauf hin, dass die von Ihnen eingenommene Heparinform Ihr HIT-Risiko verringern kann. Es ist möglich, dass die Einnahme von unfraktioniertem Heparin anstelle von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht Ihr Risiko verringern kann. Um dies sicher zu wissen, sind weitere Untersuchungen erforderlich.
• Einnahme von Heparin nach der Operation: Menschen, die Heparin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln nach einer Operation erhalten, entwickeln häufiger eine HIT als Menschen, die wegen bereits bestehender Blutgerinnsel behandelt werden. Orthopädische Operationen, Herzoperationen und kardiopulmonale Bypass-Operationen sind alle mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie verbunden.

Wie wird eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie diagnostiziert?

Blutuntersuchungen können zeigen, ob Sie eine HIT haben. Bluttests messen:

• Thrombozytenwerte: Ihre Blutplättchenwerte geben Aufschluss darüber, ob Sie niedrige Blutplättchen oder eine Thrombozytopenie haben.
• Gerinnselbildung: Blutuntersuchungen können zeigen, ob Ihr Blut Gerinnsel bildet.
• PF4-Antikörperspiegel: Die Menge an PF4-Antikörpern in Ihrem Blut kann bestätigen, dass Ihr Immunsystem Ihre Blutplättchen aktiviert. Antikörpertests bestätigen eine HIT-Diagnose.

Ihr Arzt kann auch Ultraschalluntersuchungen anordnen, um Ihre Beine auf Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose, TVT) zu untersuchen. Abhängig von Ihrer Erkrankung führt Ihr Arzt möglicherweise eine Bildgebung an anderen Bereichen, z. B. Ihren Armen, durch, um nach Blutgerinnseln zu suchen.

Es kann eine Weile dauern, bis die Ergebnisse des Antikörpertests bestätigen, dass Sie eine HIT haben. Da HIT ohne Behandlung tödlich sein kann, wird Ihr Arzt nicht auf die Ergebnisse warten, um mit der Behandlung zu beginnen. Stattdessen entscheiden sie sich für den Beginn der Behandlung auf der Grundlage der Wahrscheinlichkeit, dass Sie an einer HIT leiden.

Was ist der 4Ts-Test bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie?

Der 4Ts-Test ist ein Bewertungssystem, mit dem ermittelt wird, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie an einer HIT leiden. Es liefert genügend Informationen über Ihren Zustand, sodass Ihr Arzt die Behandlung nicht verzögern muss, während er auf die Ergebnisse eines Antikörpertests wartet. Ihr Arzt vergibt eine Punktzahl (von 0 bis 2 Punkten) für die folgenden Kriterien:

• Thrombozytopenie: Wie niedrig ist Ihre Thrombozytenzahl?
• Zeitpunkt Ihrer Reaktion auf Heparin: Wann sind Ihre Blutplättchenwerte gesunken?
• Thrombose: Gibt es Anzeichen einer Gerinnung?
• Andere Ursachen für Thrombozytopenie: Ist es möglich, dass die Ursache Ihrer niedrigen Blutplättchenzahl nicht Heparin ist?

Je höher die Punktzahl, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie einen HIT haben.

Was ist die Behandlung einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie?

Die Behandlung umfasst das Absetzen von Heparin und den Wechsel zu einem anderen Blutverdünner. Ihre Thrombozytenzahl sollte innerhalb weniger Tage nach Absetzen der Heparintherapie zu steigen beginnen. In der Zwischenzeit wird Ihnen Ihr Arzt eine Alternative zu Heparin empfehlen, um Blutgerinnseln vorzubeugen.

Alternativen zu Heparin können sein:

• Direkte Thrombininhibitoren (Argatroban, Bivalirudin).
• Fondaparinux.
• Direkte orale Antikoagulanzien.

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auf einen Blutverdünner namens Warfarin umstellen, sobald sich Ihre Thrombozytenwerte wieder normalisiert haben und kein Risiko mehr für Blutgerinnsel im Zusammenhang mit HIT besteht.

Was kann ich erwarten, wenn ich eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie habe?

Eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) ist ohne frühzeitige Behandlung schwerwiegend. Große Blutgerinnsel in Ihren Armen und Beinen können Ihre Gliedmaßen langfristig schädigen. Blutgerinnsel, die wichtige Organe befallen, können tödlich sein. Glücklicherweise haben ein größeres Bewusstsein für HIT und bessere Behandlungen die Überlebensrate verbessert.

Eine frühzeitige Diagnose, bevor sich ernsthafte Blutgerinnsel bilden, ist der Schlüssel zu einem positiven Ergebnis. Sobald Ihr Arzt Anzeichen einer HIT erkennt, wie z. B. niedrige Blutplättchen, kann er Ihnen Behandlungen verschreiben, um das Risiko einer gefährlichen Blutgerinnselbildung zu verringern.

Wie kann ich einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie vorbeugen?

Sie können nichts tun, um HIT zu verhindern. Dennoch kann Ihr Arzt Ihre Thrombozytenzahl genau überwachen, um das Risiko von Komplikationen durch Heparin zu verringern.

Wie sorge ich für mich?

Sie müssen regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, um Ihre Blutplättchen zu überwachen und sicherzustellen, dass Sie frei von Blutgerinnseln bleiben. Darüber hinaus wird Ihr Arzt auf Nebenwirkungen achten, die bei der Umstellung von Heparin auf einen neuen Blutverdünner auftreten können. Beispielsweise treten bei manchen Menschen Blutungen als Nebenwirkung von Blutverdünnern auf.

Nehmen Sie in der Zwischenzeit die verordneten Medikamente ein. Selbst wenn Sie kein Blutgerinnsel haben, müssen Sie möglicherweise mindestens einen Monat lang ein heparinfreies Blutverdünnungsmittel einnehmen. Wenn Sie ein Gerinnsel hatten, müssen Sie möglicherweise länger Blutverdünner einnehmen.

Eine der besten Möglichkeiten, für sich selbst zu sorgen, besteht darin, sicherzustellen, dass zukünftige Gesundheitsdienstleister wissen, dass bei Ihnen diese Komplikation aufgetreten ist. Sie sollten in Zukunft kein Heparin mehr einnehmen, wenn Sie eine HIT hatten.