Boerhaave-Syndrom: Symptome, Behandlung und Definition

Was ist das Boerhaave-Syndrom?

Beim Boerhaave-Syndrom handelt es sich um eine Ruptur der Speiseröhre, die durch enormen Stress verursacht wird. Dies geschieht, wenn starkes Erbrechen oder übermäßige Anstrengung dazu führt, dass die Speiseröhrenwand aufplatzt. Medizinische Fachkräfte nennen dies einen „Anstrengungsriss“ oder „spontanen Bruch“, um ihn von Brüchen zu unterscheiden, die durch eine direkte Verletzung Ihrer Speiseröhre verursacht werden. Das Boerhaave-Syndrom ist eine seltene Ursache für eine Speiseröhrenruptur und betrifft schätzungsweise 0,0003 % der Bevölkerung. Sie macht 15 % aller traumatischen Speiseröhrenrupturen aus.

Was ist der Unterschied zwischen dem Boerhaave-Syndrom und dem Mallory-Weiss-Syndrom?

Ein Mallory-Weiss-Riss ist ein Riss in der Innenwand Ihrer Speiseröhre. Wie das Boerhaave-Syndrom tritt es auch nach starkem Erbrechen oder Pressen auf, und beide sind mit übermäßigem Alkoholkonsum verbunden. Eine Mallory-Weiss-Träne führt dazu, dass Sie Blut erbrechen, aber sie reißt nicht vollständig durch die Speiseröhre. Beim Boerhaave-Syndrom hingegen reißt die gesamte Dicke der Speiseröhrenwand. Dies wird auch als transmuraler Riss bezeichnet. Ein transmuraler Riss muss wahrscheinlich im Notfall repariert werden, und die Reparatur kann lebenswichtig sein.

Was passiert, wenn die Speiseröhre aufplatzt?

Eine Spaltung der Speiseröhre ist ein Notfall und kann tödlich enden. Das liegt daran, dass Ihre Speiseröhre als Teil Ihres Magen-Darm-Trakts darauf ausgelegt ist, Substanzen zu transportieren, die für den Rest Ihres Körpers giftig sind. Wenn Speisereste, Bakterien und Verdauungschemikalien aus Ihrer Speiseröhre in Ihre Brust oder Ihren Bauch gelangen, kann dies zu einer schweren Infektion führen. Eine Infektion, die in Ihren systemischen Blutkreislauf gelangt, kann zu Septikämie und Sepsis führen, einer lebensbedrohlichen Reaktion, die Schock, Multiorganversagen und Tod umfassen kann.

Wer ist vom Boerhaave-Syndrom betroffen?

Sie kann jeden treffen, kommt jedoch häufiger bei Männern und Menschen über 50 vor. Bis zu 80 % der Betroffenen sind Männer mittleren Alters. Es kommt häufiger bei Menschen vor, die viel trinken.

Was sind die Symptome des Boerhaave-Syndroms?

• Plötzlicher, starker Brustschmerz.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Schmerzen oder Husten beim Schlucken.
• Kurzes, schnelles Atmen.
• Schwellung des Gewebes der Brusthöhle mit Luft oder Flüssigkeit.
• Harter, steifer Bauch.
• Anzeichen einer Infektion wie Fieber und Schwitzen.

Wie schmerzhaft ist das Boerhaave-Syndrom?

Der Schmerz ist stark – manche sagen unerträglich – und ist vage um die Bruchstelle herum lokalisiert. Dies geschieht am häufigsten im unteren Drittel Ihrer Speiseröhre, die durch den unteren Teil Ihrer Brusthöhle und den oberen Teil Ihrer Bauchhöhle verläuft. Es könnte aber höher sein. Es kann auch auf den Rücken oder die Schulter ausstrahlen.

Was sind die möglichen Komplikationen des Boerhaave-Syndroms?

• Entzündung und Schwellung in Ihrer Brusthöhle.
• Eine Ansammlung von Eiter in Ihrer Brusthöhle (Empyem).
• Eingeschlossene Luft in Ihrer Brusthöhle oder im Gewebe unter Ihrer Haut.
• Eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Auskleidung Ihrer Brusthöhle (Pleuraerguss).
• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS).
• Septikämie, Sepsis und Schock.

Was verursacht das Boerhaave-Syndrom?

Es scheinen zwei Faktoren eine Rolle zu spielen. Einer davon ist ein Druckaufbau in Ihrer Speiseröhre durch außergewöhnliche Anstrengung oder Anstrengung. Der andere Grund ist der Aufbau eines Unterdrucks außerhalb Ihrer Speiseröhre, wenn sich Ihr oberer Schließmuskel der Speiseröhre (Kricopharyngeus-Muskel) nicht als Reaktion auf den Druck entspannt.

Die häufigste Belastungsursache beim Boerhaave-Syndrom ist heftiges oder wiederholtes Erbrechen. Weitere mögliche Ursachen sind Geburt, Krampfanfälle, Gewichtheben und die Einnahme von ätzenden oder ätzenden Stoffen.

Normalerweise hätten unter diesen Umständen Nervensignale den M. cricopharyngeus dazu veranlassen müssen, sich zu entspannen, um den inneren Druck abzubauen. Doch beim Boerhaave-Syndrom versagt diese neuromuskuläre Koordination aus irgendeinem Grund.

Kann Alkoholkonsum eine Speiseröhrenruptur verursachen?

Übermäßiger Alkoholkonsum ist sicherlich ein Risikofaktor. Das klassische Erscheinungsbild des Boerhaave-Syndroms folgt wiederholten Episoden von Erbrechen nach übermäßigem Essen und/oder Alkoholkonsum. Eine Alkoholabhängigkeit bereitet den Grundstein, ebenso wie Essattacken und Bulimie.

Weitere mögliche Risikofaktoren sind zugrunde liegende Erkrankungen der Speiseröhre wie Ösophagitis und eosinophile Ösophagitis, Barrett-Ösophagus und Magengeschwüre. Allerdings haben die meisten Menschen, die vom Boerhaave-Syndrom betroffen sind, eine normale Speiseröhre.

Wie wird das Boerhaave-Syndrom diagnostiziert?

Das Boerhaave-Syndrom kann schwierig zu diagnostizieren sein und eine rechtzeitige Diagnose ist wichtig. Es ist einfacher, wenn es sich um die klassische Trias von Symptomen handelt, die als Mackler-Trias bekannt ist. Dazu gehören schweres oder wiederholtes Erbrechen, plötzlich auftretende Brustschmerzen und ein subkutanes Emphysem – ein Zustand, bei dem Luft im Gewebe unter Ihrer Haut eingeschlossen ist. Dieses letzte Symptom weist besonders auf eine Speiseröhrenruptur hin.

Allerdings treten nicht in allen Fällen die klassischen Symptome auf. Der Bruch kann an einer ungewöhnlichen Stelle auftreten und zu Schmerzen in einem ungewöhnlichen Bereich wie dem Nacken oder den Schlüsselbeinen führen. Es kann weniger häufige Ursachen als Erbrechen haben oder mit ungewöhnlichen Nebenwirkungen einhergehen. Eine Standard-Röntgenaufnahme des Brustkorbs könnte einige Hinweise geben, zur Diagnose des Zustands ist jedoch ein empfindlicherer bildgebender Test erforderlich.

Welche Art von Radiologie wird zur Diagnose des Boerhaave-Syndroms verwendet?

Ösophagogramm

Eine Durchleuchtungsröntgenaufnahme mit Kontrastmittel (Ösophagographie) ist in der Regel die erste Wahl, wenn Ihr Arzt ein Boerhaave-Syndrom vermutet, da sie schnell, nichtinvasiv und mit hoher Genauigkeit erfolgt. Für diesen Test schlucken Sie eine Lösung mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel, das das Innere Ihrer Speiseröhre im Röntgenbild hervorhebt. Wenn Sie einen Riss haben, können sie sehen, wo der Kontrastfarbstoff austritt.

CT-Scan

Ein CT-Scan ist eine Alternative, wenn das Ösophagogramm bei Ihnen nicht funktioniert oder wenn Ihr Arzt die umliegenden Organe genauer betrachten muss. Die genaue Position des Risses wird nicht angezeigt, es können jedoch kleine Mengen ausgetretener Kontrastmittel und Luft aus Ihrer Speiseröhre im umliegenden Gewebe gefunden werden. Es wird auch verwendet, um Taschen mit ausgetretener Flüssigkeit in Ihrer Brust- und Bauchhöhle zu lokalisieren, die entleert werden müssen.

Wie wird das Boerhaave-Syndrom behandelt?

Die Behandlung erfolgt in folgenden Schritten:

• IV-Flüssigkeiten. Die meisten Menschen benötigen aufgrund des Gesamtvolumenverlusts eine sofortige intravenöse Flüssigkeitsreanimation.
• Antibiotika. Zur Kontrolle der Infektion wird ein breites Spektrum an Antibiotika intravenös verabreicht.
• Chirurgische Beratung. Für die meisten Menschen ist eine Operation der Standard der Versorgung. Einige kleine, eingedämmte Risse können für eine Beobachtung und intravenöse Antibiotikagabe oder stattdessen für eine endoskopische Behandlung in Frage kommen. Aber in diesen Fällen möchten Gesundheitsdienstleister dennoch einen chirurgischen Ersatzplan haben.
• Chirurgische Reparatur. Idealerweise sollte der Bruch direkt innerhalb von 24 Stunden repariert werden. Abhängig von Ihrer Erkrankung kann Ihr Chirurg möglicherweise eine minimalinvasive Operationstechnik wie die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) anwenden. In einigen Notfällen muss möglicherweise eine offene Thorakotomie durchgeführt werden, um einen schnellen und gründlichen Zugang zur gesamten Brusthöhle zu ermöglichen.
• Drainage/Debridement. Zusätzlich zur direkten Reparatur des Risses müssen alle infizierten Flüssigkeitsansammlungen in der Höhle abgelassen und sterilisiert werden, und jegliches infizierte oder nekrotische (tote) Gewebe muss entfernt werden. In einigen schweren Fällen kann dies die Entfernung eines Teils Ihrer Speiseröhre bedeuten.
• Erweitertes Management. Wenn eine Operation nicht innerhalb von 24 Stunden nach dem Bruch möglich ist, funktioniert die direkte Reparatur möglicherweise nicht. Möglicherweise haben die Wundränder begonnen, sich zu versteifen oder auszufransen. In diesem Fall muss Ihr Chirurg möglicherweise einen Teil oder die gesamte Speiseröhre entfernen (Ösophagektomie). Wenn Sie einen Speiseröhrenersatz benötigen, können Sie diesen nach sechs Wochen erhalten.
• Alternative Ernährung. Während Ihre Speiseröhre heilt, können Sie sie nicht zum Schlucken von Nahrungsmitteln verwenden, sodass Sie eine alternative Ernährungsweise benötigen. Dies kann über einen Schlauch oder eine Vene erfolgen.

Wie ist die Prognose für jemanden mit Boerhaave-Syndrom?

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zur Vermeidung von Komplikationen einer Infektion, einschließlich des Todes. Wer innerhalb von 24 Stunden behandelt wird, hat eine gute Prognose und eine Überlebensrate von 75 %. Nach 24 Stunden liegt die Sterbewahrscheinlichkeit bei über 50 %, nach 48 Stunden bei 90 %. Die Gesamtsterblichkeitsrate liegt bei etwa 35 %. Wer rechtzeitig erfolgreich behandelt wird, kann vollständig ausheilen, allerdings kann die Genesung mehrere Monate dauern.